吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌认为还是和长期的内源性或者外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系，子宫内膜在雌激素的刺激下可以出现增厚、增生过长，甚至出现不典型增生也就是癌前病变，继续发展就可以发生癌变也就是子宫内膜癌。子宫内膜癌的治疗目前主要是手术治疗，术后可以加放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术分早期和晚期两种手术方式，比如早期子宫内膜癌，做的是全面分期手术，晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。子宫内膜癌术后需要定期复查，在饮食上，更多的建议吃一些蔬菜、水果、容易消化的食物，以及流质的食物。\n不太建议吃排骨汤、无鸡汤这类油腻特别大的食物，因为手术后胃、肠功能的恢复是缓慢的，不希望增加胃肠的负担。而且子宫内膜癌术后尤其注意的不可以吃营养品或者保健品，因为现在所谓的营养品或者保健品，包括阿胶，包括人参皂苷素、蜂王浆、灵芝孢子粉都添加有微量雌激素，这是国家允许的，但是微量雌激素对于子宫内膜癌患者是致命的，可以导致子宫内膜癌细胞的复发和转移，所以要杜绝子宫内膜癌术后给患者买一些营养品和保健品。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌的分期现在还是手术病理分期，不是临床分期，以前的子宫内膜癌分期是临床分期和手术病理分期共存，但目前为止子宫内膜癌还是考虑它的FIGO分期是手术病理分期，因为子宫内膜癌无论是早期的还是晚期的，都是建议要做手术治疗的。当然，80-90岁的老太太子宫内膜癌，可能就不考虑手术了，这个时候可能还是要用临床分期。\n子宫内膜癌的手术病理分期主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期就是局限于子宫体的癌，局限在子宫内膜，或者仅仅累及子宫的浅肌层或者深肌层，这就是子宫内膜癌的Ⅰ期。Ⅱ期子宫内膜癌，就是说肿瘤累及到宫颈，不是累及到宫颈的表面，是累及到宫颈的深处、宫颈的间质部，这就是Ⅱ期。Ⅲ期就是进一步的扩散出去，比如从子宫的深肌层再往外就是子宫的浆膜层，如果浆膜层受累，或者输卵管卵巢受累，这就是Ⅲ期子宫内膜癌。Ⅳ期的子宫内膜癌就是累及到膀胱、直肠这种脏器，或者累及到远处的脏器，比如肝脏的实质、肺脏，这些都属于Ⅳ期的子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌顾名思义是源发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌又称沉默的杀手，在妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，其中卵巢癌是预后最不好的癌，因为卵巢癌早期症状不明显，发现的时候常常已经是中晚期。而且中晚期卵巢癌无论是做了手术，还是化疗，也经常会在术后、化疗后3-5年内发生复发和转移，所以卵巢癌的5年生存率常常不足50%。\n卵巢癌发现的时候多数是中晚期，其中最多的是Ⅲ期。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅲ期就是中晚期。中晚期的卵巢癌做的手术是肿瘤细胞减灭术，术后做紫杉醇加上卡铂的化疗，一般要6-8个疗程，所以Ⅲ期卵巢癌是发现的卵巢癌中占比最多的，平时所见到的卵巢癌基本上都是Ⅲ期卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
人工流产就是用负压吸宫的方式将宫腔内的胎囊、胚胎组织、蜕膜组织吸干净、刮干净，这样的一个手术，人工流产的手术对人体的影响主要是影响子宫内膜的厚度。\n子宫内膜人为的可以把它分为三层，最下的1/3层是基底层，这一层是不可再生的。上面的2/3层是功能层，这一层是可以每次随着月经期而脱落，再继续生长的。上面的功能层是在下面的基底层的基础上生长起来，如果基底层缺失，功能层也长不起来，而且下面1/3的基底层是不可再生的。如果多次人流就有可能会导致子宫内膜基底层变薄或者受损，这样以后每次来月经就可能少，就可能怀不上孕，或者怀孕了之后，着床了之后，胚胎发育不好，导致胎儿停止发育，甚至有的子宫内膜基底层完全损伤，导致宫腔粘连，导致永远都没有月经。但人流无论多少次，都和癌症没有关系，这两者是风马牛不相及的两个事情。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，因为发生的部位不同，发生的组织细胞不一样，所以区分是比较容易的，但是有一种比较特殊的情况就是双癌的发生，比如有子宫内膜癌，同时还有卵巢癌，这种发生的几率是特别低的。还有就是有的人有宫颈癌，同时有子宫内膜癌，这种双癌发生的几率也是非常低的。\n这个时候有的人就会问了到底是宫颈癌，还是子宫内膜癌蔓延侵犯了宫颈，其实没有必要把宫颈的腺癌和子宫内膜癌侵犯到宫颈，两者非常严格的分开，因为宫颈腺癌的治疗是按宫颈癌来治，也就是做宫颈癌的根治性手术。子宫内膜癌常规的手术就是单纯切除子宫，但如果子宫内膜癌转移到宫颈，累及到宫颈，实际上是按宫颈癌来对待的。子宫内膜癌累及到宫颈间质的时候要做根治性手术，术后有可能像宫颈癌一样要补充放疗，所以无论是宫颈腺癌还是子宫内膜癌，累及了宫颈，治疗基本上都是一致的，不用非常严格的区分到底是宫颈腺癌累及到了子宫内膜，还是子宫内膜癌累及到了宫颈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，是预后最不好的癌症，远远差于宫颈癌和子宫内膜癌。因为卵巢癌早期没有什么明显的症状，当出现腹胀、腹水的时候，查的时候已经是中晚期卵巢癌。这个时候再治疗，虽然很努力地治疗，但是预后也不是特别好。有的人会问，家属会问卵巢癌最后的阶段是什么症状的？卵巢癌最后的阶段，就是肿瘤广泛性地转移，骨头转移、肺转移、肝脏转移、全身各处淋巴结的转移。\n这些转移的癌细胞会和正常的人体去争夺营养，所以正常的人体就特别瘦，骨瘦如柴，这个叫恶液质。多处转移了之后，比如骨转移就容易出现骨折。淋巴结的肿大就可能压迫神经，导致剧烈的癌性疼痛。病人在终末期是特别痛苦的，比如肺脏的多发性转移，病人到最后就喘不上来气，以及血氧下降。所以最后的症状是多种多样的，主要就是上述几种，一个是瘦，另一个是疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人做B超提示卵巢的巧克力囊肿，医生可能会告诉卵巢巧克力囊肿是良性的卵巢肿瘤，可以继续观察，观察了5-6年之后，做了手术，术后病理提示卵巢癌，有的人会问是否卵巢癌是被B超误诊为巧囊了。卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿，初起阶段，就是巧克力囊肿，但随着疾病的发生发展，比如超过五年以上的卵巢的巧克力囊肿，有恶变的可能，会在囊肿内部出现乳头，出现实性成分。\n这个时候做手术，术后病理就会提示卵巢恶性肿瘤，卵巢癌是由于卵巢的巧克力囊肿恶变导致的。有的人得卵巢癌，B超提示是囊肿，像巧囊，和巧囊不是一回事，所以这个时候的卵巢癌就是B超发现的卵巢癌，B超提示的卵巢的肿物，比如囊性肿物，有的时候就会被误认为巧克力囊肿，有的时候被误认为巧囊的就是卵巢癌。所以具体的B超的情况，需要找专科大夫进一步判断，同时需要抽血，查CA125进一步判断卵巢囊肿的良性还是恶性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
输卵管癌是原发于输卵管的恶性肿瘤，因为输卵管和卵巢距离的比较近，所以除非是极早期的输卵管癌，可以非常明确的通过病理学诊断说是原发性输卵管癌。因为卵巢正常，它俩距离的太近了，所以只要肿瘤进展到一定程度，就会出现输卵管跟卵巢表面都有癌，这种情况下如何区分到底是输卵管癌还是卵巢癌。可能需要做进一步的病理学上的鉴别诊断，甚至做免疫组化进行鉴别诊断。\n主要讲的是输卵管癌的预后，输卵管癌的预后和卵巢癌预后一样，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后远远差于宫颈癌和子宫内膜癌，输卵管癌的预后也非常差。因为输卵管癌在早期饮食不能及时的发现，一般发现的时候已经到中晚期了。输卵管癌有个特征性的症状，就是大量的阴道米泔水样的排液，就是阴道排液特别脏、特别臭，叫米泔水样的排液，这是输卵管癌的特征性表现。输卵管癌的预后也特别差，它的五年生存率常常低于50%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌又有一个称号叫女性的沉默的杀手，因为早期卵巢癌没有明显的症状，所以很难在早期的时候发现。只有卵巢癌出现了腹水、腹胀症状的时候才会发现，而这时卵巢癌已经是三期卵巢癌了，所以卵巢癌发现的时候很晚，而且治疗之后又非常容易复发和转移，所以又把它叫做沉默的杀手。晚期卵巢癌现在也就是指临床分期三期和四期的卵巢癌，三期和四期的卵巢癌就没法手术了吗，答案是否定的，因为卵巢癌的规范化治疗，无论是一期、二期、三期还是四期卵巢癌都是要进行手术治疗的。\n无论是早期卵巢癌还是晚期卵巢癌，都要做手术进行治疗，术后给予化疗。只有一些极特殊的情况，比如病人的状态特别特别差，肿瘤弥散的转移的特别厉害，实在没有手术机会的，才不去做手术，但凡有一些手术机会的，都可以做手术，如果马上做不了，也可以先化疗两次之后再手术。所以实际上卵巢癌都是可以手术的，极个别的因为自身情况，因为身体其他的一些内科合并症而无法手术的，就只能化疗了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是发生在宫颈的癌变，宫颈癌有几种表现，一种就是外生型宫颈癌，表现为宫颈表面菜花样肿物或者大、深的溃疡样隆起。这种宫颈癌在妇科检查时，通过肉眼观察可以一目了然确定是否为宫颈癌。\n有的宫颈癌是内生型宫颈癌，是在宫颈管内发生的癌症，在外面看宫颈表面光滑，甚至做阴道镜时也看不出有什么不一样的地方，但在宫颈管里确确实实有癌灶存在，该情况就是内生型宫颈癌，或者叫桶状宫颈。\n内生宫颈癌需要通过宫颈管搔刮术进一步判断，甚至需要通过做盆腔增强核磁，看宫颈内部有没有癌。上述宫颈癌比较隐密，不容易早期发现。所以，遇到类似TCT异常、HPV异常，反复做阴道镜都没有发现病变，可以做诊断性Leep刀锥切，看看是不是存在有内生型宫颈癌。