吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是妇瘤科三大肿瘤中预后最好的癌，预后居中的是宫颈癌，预后最不好的是卵巢癌。所以子宫内膜癌还是比较让人觉得轻微的这么一个癌症，为什么？因为只要手术做得好，预后就会非常好。子宫内膜癌的治疗主要方式就是手术治疗，子宫内膜癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期子宫内膜癌做的是分期手术，要把子宫、卵巢切除，把盆腔淋巴结进行清扫。\n只要手术做的彻底，肿瘤没有转移，术后可以加放疗，也可以不加放疗，可以加化疗，也可以不加化疗。而且这样的情况做完手术之后预后会非常好，五年生存率常>90%。中晚期子宫内膜癌也是需要先做手术，把子宫切除送病理，确定子宫内膜癌。然后术后可以做放疗，也可以做化疗，进一步把有可能转移到远处的病灶化疗掉。综上所述，子宫内膜癌的规范化治疗，主要是包括规范化的手术，即早期用子宫内膜癌分期手术、晚期用肿瘤细胞减灭术、晚期子宫内膜癌术后还要加放疗或者化疗，进行治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌的治疗建议以手术为主，卵巢癌的规范化治疗包括规范化手术和术后化疗，化疗选择紫杉醇加卡铂方案进行化疗。卵巢癌的规范化手术治疗，需要根据卵巢癌的分期不同而有所不同。早期卵巢癌也就是一期或者二期卵巢癌，更多的选择是卵巢全面分期手术，卵巢癌全面分期手术包括子宫、卵巢、输卵管、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结的全面性的切除。卵巢癌三期、四期选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括子宫切除、输卵管切除、卵巢切除和盆腔、腹腔内转移灶的切除。\n卵巢癌减灭术的目的是尽可能的切除肉眼可见的肿瘤组织，但是很难达到完全切除的目的。因为卵巢癌一旦发生转移，手术难度明显增加，尤其是术中卵巢癌组织渗血、出血明显。所以建议大家做卵巢癌减灭术的时候，尽量达到肿瘤肉眼不可见或者残余的肿瘤大小<0.5个cm。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科畸胎瘤其实并不是很严重的。妇科畸胎瘤常常是在年轻的女性发现，一般主要是卵巢上有异常的生殖细胞，异常的生殖细胞逐渐随着卵巢开始分泌雌激素、孕激素之后，异常生殖细胞也逐渐长起来，最终形成了卵巢上的囊性肿物，或者囊实性肿物。囊肿的内部可以有脂肪，可以有毛发，可以有牙齿，可以有头皮，可以有脑组织，也可以有甲状腺组织。\n一般妇科的畸胎瘤绝大多数都是成熟性畸胎瘤，也就叫良性畸胎瘤，但是极个别的畸胎瘤是未成熟性畸胎瘤。未成熟性畸胎瘤算为恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，其实就是卵巢的恶性肿瘤。但因为平时所见到的畸胎瘤，基本上都是良性畸胎瘤，所以大家不用太担心。对于畸胎瘤只需要做腹腔镜下的畸胎瘤剥除手术就可以了。但是畸胎瘤手术后还是容易复发的，这一点大家需要注意。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
常规意义上，也就是老百姓口里说的子宫癌，实际上是宫颈癌。子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，宫颈癌是发生在宫颈表面鳞状细胞或者腺细胞的癌，所以发生的部位不一样，而且发生的原因也不一样。宫颈癌发生的原因是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染导致的，子宫内膜癌的发病原因主要是因为长期的雌激素刺激子宫内膜，产生的子宫内膜增生过厚，产生子宫内膜复杂性增生、非典型增生，进而产生子宫内膜癌。\n所以，宫颈癌和子宫内膜癌是完全不同的，无论是从病因、组织学，还是病情的发展、预后都不一样，治疗方法也不一样。总结一下，通常意义上说的子宫癌实际上是宫颈癌，而子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌，还有一种子宫体癌是子宫肉瘤，所以子宫癌不是子宫内膜癌。

抗氧化、延缓衰老、预防心血管疾病。平时避孕药主要分长效避孕药、短效避孕药和紧急避孕药。避孕药作用是让人体雌孕激素分泌发生变化，孕卵不容易着床，这是避孕药的作用。有的人吃完避孕药之后吃维生素C，维生素C学名称为抗坏血酸，对人体作用主要让血液变得更稀。维C是很好的维生素，大家平时多吃维生素C，有抗氧化、延缓衰老同时让血液变稀释的作用，也可以让心脑血管疾病发生率降低。 但有人讲维生素C对避孕药有作用，避孕药是雌激素和孕激素的组合体，孕激素让血液变稠的作用。如果长期吃避孕药会造成血液变稠，甚至有高危因素的人可能会有脑中风或者血栓的问题。但其实现在的避孕药雌孕激素的量非常低，不会影响到这些问题，除非本身基础条件太差，本身三高的病人，高血压、高血糖、高血脂再去吃避孕药，风险有点大。反过来讲，如果吃避孕药又用维生素C让血液稀释，反而避孕药让血液变稠的作用有所减缓，可以推荐用。

有的人月经量大，有的人月经量少，有的人月经正好，实际上就是个体差异，不用特殊处理。但月经量过多有的时候不是生理性的，不是个体差异的问题，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜的非典型增生、子宫内膜癌、单纯的子宫肥大症、子宫腺肌症情况，甚至血液性的疾病，比如贫血。这些问题都可以导致月经量特别大。所以如果月经量特别大，建议来医院检查一下，找出具体的病因，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉。

HPV现在也算网红，HPV称为人乳头瘤病毒，简称HPV，网红的原因和这几年HPV疫苗的推广有关系。HPV疫苗大力推广二价、四价、九价疫苗，以致全民都知道HPV病毒，这不是坏事，是好事。因为HPV病毒主要通过性生活传播的一种病毒，病毒感染女性宫颈之后，造成女性宫颈癌前病变，甚至导致女性宫颈癌。如果发现感染病毒，一定来医院找医生，甚至做一次阴道镜检查、宫颈活检，看疾病程度。 除了定期检查，会有患者咨询HPV感染的症状。HPV毒感染之后没有任何症状，HPV感染和无保护性性生活有直接密切关系。如果HPV病毒感染，肯定性生活比较频繁或者比较活跃，有这种情况的可能性，这些人群常表现白带不好，甚至有的人有同房后出血。如果出现脓性白带或者同房后出血，应该来医院做HPV检查。

一般畸胎瘤的高发年龄主要就是18-30岁的年龄段。随着女孩子一诞生，母亲就把瘤细胞给了孩子，受精卵逐渐长大的过程中，瘤细胞没有长大，放在女孩子体内，女孩子随着来月经，体内的雌、孕激素增加，刺激了瘤细胞生长，就长成了卵巢上的畸胎瘤，这个瘤细胞里有毛发、牙齿、头皮、脂肪。 患者可以查到肿瘤标志物CA125、CA199的升高，B超提示是非均质的包块，有实性成分、有强回声，基本确定是畸胎瘤。如果确定是畸胎瘤，一定是要手术的，随着年龄的增长，畸胎瘤还会受雌孕激素刺激，所以就必须要手术。 现在畸胎瘤手术推荐腹腔镜手术，腹腔镜下的畸胎瘤的剥除术的费用大约是5000元左右。随着医院的级别、地区差异，比如在北京妇产医院，做腹腔镜下的卵巢的畸胎瘤的剔除要10000元左右。现在不推荐做开腹，但有一种畸胎瘤是交界性的畸胎瘤，这种畸胎瘤特别大，直径超过了10cm，而且囊壁有一些血流信号，甚至有囊内实性成分乳头的形成，是介乎于良恶性之间的一种畸胎瘤。如果术前评估到，建议还是开腹做，价格也是10000元左右。

真菌性阴道炎学称称为念珠菌性阴道炎，俗称称为霉菌性阴道炎，其实都是真菌在阴道里复制繁殖活跃后的阴道炎。正常阴道是乳杆菌，这是好的菌，阴道里还有部分细菌，正常阴道里没有真菌。真菌主要是夫妻双方的脚气、灰指甲，从环境中接触到或者从别人同房得来真菌。真菌性阴道炎治疗主要用克霉唑、凯妮汀阴道上药治疗。如果这次发作真菌性阴道炎很轻微，或者首次发生，用药一般3-5天真菌阴道炎就能治好，最多7天完全治愈。复发性、难治性的念珠菌性阴道炎，治疗时间会相应延长很多。所以具体情况具体分析，没有固定治好的时间，有时治对了很快就好，有时耽误可能延续很长时间还不好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤的学称叫子宫平滑肌瘤，是因为子宫肌细胞在长期雌激素刺激下，产生肌细胞肥大或者数目增多，形成瘤样结节。子宫肌瘤可以是单发，也可以是多发，根据位置不同，分为子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫外阔韧带肌瘤，甚至特殊类型子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤，都属于子宫肌瘤范畴。\n子宫肌瘤如何引起？临床认为还是和内源性或者外源性雌激素升高有关系。雌激素可以刺激子宫肌细胞产生增殖，最终产生子宫肌瘤。内源性雌激素主要和人肥胖有关系，外源性雌激素主要和平时吃的营养品、保健品有关系。因为现在营养品和保健品中，多数都添加有微量雌激素。