包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
食道癌作为食道最常见的恶性肿瘤，到目前为止确切的发病原因并不清楚，但是经过临床流行病学统计调查表明，与长期进食过多的腌制、烟熏、辛辣、刺激的食物，或者是过咸、过烫的食物有一定的相关性。\n总而言之，食道癌到目前为止确切的发病原因并不清楚，认为是多种因素导致食道黏膜破损，继而出现其恶性增生所形成的恶性疾病。对于食道癌，早期预防、早期诊断、早期治疗尤其关键。\n对早期食道癌，通过及时的手术等根治切除，并联合术后的化疗、放疗等综合治疗完全有可能获得治愈。在进展期，即使是手术治疗以后，也有很多病人会存在术后的肿瘤转移复发、转移。对于食道癌，到目前为止确切的发病原因并不清楚，预防重于治疗，提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提高治愈率。

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胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，由于平时许多病人对于胃癌的症状不够重视，容易与胃部的慢性良性疾病相混淆，没有及时的就医，导致发现胃癌时已经是中晚期。胃癌的早期症状通常表现在以下5个方面： 1、乏力和贫血，轻度贫血经过对症治疗以后无缓解，要怀疑胃癌的可能； 2、出现黑便或者是大便隐血阳性，在没有吃动物血制品或者是铋剂的情况下出现黑便，首先明确消化道出血，要怀疑胃癌的可能； 3、食欲减退、消瘦，在没有肝炎病情的情况下，如果出现食欲消退、消瘦情况应该怀疑胃癌的可能； 4、恶心呕吐，尤其是发生于胃窦部的胃癌，进一步进展可以出现幽门梗阻； 5、上腹部饱胀不适感，这是非特异性的临床表现。

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胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，它的病因目前不是十分清楚。胃癌发病原因目前考虑与以下4个方面有关：1、不良的饮食习惯，主要与长期进食大量的烟熏或者是腌制类的食品有关，腌制类食品中可能含有比较多的亚硝酸盐，会诱发胃黏膜上皮细胞的恶变。2、幽门螺杆菌的感染，可以释放细胞毒素和空泡毒素，引起胃壁的G细胞的破坏，进一步进展，形成慢性萎缩性胃炎、癌变。3、胃部的慢性良性病变，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡。4、与遗传因素有关，即胃癌有一定的家族易感性。

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日常生活中通常把肝癌和肝硬化混为一谈。但是肝癌和肝硬化是完全不同的两个概念，主要区别表现在以下几个方面：首先从因果上来看，肝硬化是肝癌的一种重要的发病原因，肝癌发生通常与肝硬化、黄曲霉素以及某些特定的化学药物有关，肝硬化只是肝癌发病的一种重要的原因；2、从细胞形态学上来说，肝硬化主要是肝细胞坏死以后，假小叶形成，肝细胞结节样增生，而肝癌是肝细胞的恶变；3、从疾病预后来说，对于肝硬化，通常包括代偿期的肝硬化和失代偿期的肝硬化，对于代偿期的肝硬化，病人可以正常生活，而失偿期肝硬化，如果通过及时有效的治疗，病人可以转变为代偿期的肝硬化。而肝癌通常需要手术配合介入治疗。在预后方面，肝硬化的预后比较良好，肝癌如果是晚期，预后比较差。

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母亲罹患乳腺癌，女儿在饮食上需要避免进食过于油腻、辛辣刺激性的食物，最重要的是要做好定期检查，以免发生乳腺肿块，必要时需要行及时的病理活检排除乳腺癌的可能。因为乳腺癌发生的高危因素主要包括高脂饮食、肥胖，以及月经初潮过早、绝经过晚，同时非常重要的是还具有家族遗传易感性，所谓家族遗传易感，就是父母罹患乳腺癌，子女也有可能罹患乳腺癌，而且罹患乳腺癌的概率比普通人要大。\n所以，如果母亲罹患乳腺癌，女儿首先要在饮食上避免进食过于油腻的食物，以免诱发乳腺癌，另外最重要的是做好定期检查，定期行乳腺彩超检查了解有无肿块。如果发现肿块，分级在4级以上，需要及时做病理检查排除恶变可能，证实为恶变时需要及时行手术治疗。

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通过按摩无法治愈乳腺纤维腺瘤，乳腺纤维腺瘤是青年女性最常见的乳腺良性肿瘤，发病主要与雌激素、孕激素以及泌乳素失衡有密切的相关性。临床表现主要是乳腺区无痛性的质地偏硬、活动度良好的肿块，边界非常清楚。好发年龄通常是15-20岁、20-25岁、25-30岁，是乳腺纤维腺瘤的高发年龄段。乳腺纤维腺瘤绝大多数是良性肿瘤，少数患者可能出现恶变。对于乳腺纤维腺瘤的治疗，临床上尚没有药物能够控制，根治的办法只有采用纤维瘤完整切除治疗，同时送术中冰冻以及术后病理。如果证实有癌变，通常需要行乳腺癌根治。按摩对乳腺纤维腺瘤起不到任何治疗作用，所以乳腺纤维腺瘤不需要按摩，按摩不起治疗作用，必须手术治疗。

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乳腺增生症的患者可以吃鹿胎膏，因为乳腺增生症患者的主要发病原因是机体的雌激素、孕激素、泌乳素失衡，通常表现为月经来潮时出现乳腺胀痛，甚至肿块形成，月经周期过后，症状可以缓解，甚至消失。在乳腺增生的治疗上，主要是禁忌辛辣食物，保证充足的休息，避免进食雌激素等，具体如下：\n1、禁忌辛辣食物：在饮食上，需要避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，提倡清淡的高蛋白、低脂肪的食物。\n2、保证充足的休息：乳腺增生症的患者需要充分休息，避免过于劳累。\n3、避免进食雌激素：乳腺增生症的患者避免进食雌激素含量过于丰富的食物。\n鹿胎膏不含有所谓的雌激素、孕激素以及泌乳素，而且也不属于油腻、辛辣、刺激的食物。所以乳腺增生的患者可以吃鹿胎膏，不会导致乳腺增生症状加重。

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肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，它的病因主要包括肝硬化、黄曲霉素以及某些致癌的化学药物。根据肝癌的细胞学类型，又可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合细胞性肝癌。在我国，肝癌最主要的病因是乙肝肝炎后肝硬化引起的肝细胞性肝癌。根据肝癌的大小又可以分为微小肝癌、小肝癌和大肝癌。对于肝癌的诊断，主要包括实验室检查和影像学检查，实验室检查主要是甲胎蛋白的测定。甲胎蛋白是肝癌诊断的肿瘤特异性指标。诊断阳性的标准是AFP超过400ug/L，或者是超过200ug/L持续四周以上时间，同时排除活动性肝炎、生殖系统的恶性肿瘤以及妊娠。影像学检查主要是CT扫描，尤其是增强CT扫描提示肝癌呈强化灶。治疗上主要强调早期发现、早期诊断、早期治疗，采用手术治疗。根据临床统计，小肝癌5年生存率采用手术切除以后，5年生存率可以达到80%以上。

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胆囊炎表现为右上腹疼痛，甚至剑突下疼痛，少数患者会引起右肩胛部疼痛。因为胆囊通常解剖部位是位于右上腹，所以绝大多数患者表现为右上腹疼痛。如果是急性胆囊炎，表现为右上腹突发性疼痛不适，疼痛比较剧烈，临床上形象的比喻为辗转反侧的难眠，疼痛比较剧烈。\n慢性胆囊炎表现为比较轻微的疼痛，主要出现的是隐痛不适，少数患者可以出现胃部的牵涉痛，临床上容易误诊为胃病。除此以外，胆囊炎疼痛可以引起神经的放射，可以引起右侧的肩胛部疼痛，所以胆囊炎的疼痛部位绝大多数患者位于右上腹，少数可以出现剑突下，容易误诊为胃病，还有一部分患者可以出现右肩胛部放射性疼痛。

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目前在临床上绝大多数胆囊炎患者的大便，通常没有特别的性状改变，少数会表现为脂肪泻、大便干结。胆囊炎包括急性胆囊炎或慢性胆囊炎，发病的绝大多数原因是胆囊结石或胆囊息肉。如果是慢性胆囊炎，通常是因为结石或息肉磨损胆囊黏膜，形成了急性炎症。急性胆囊炎是因为胆囊黏膜受到结石或息肉磨损以后，继发细菌感染所引起的感染性征状，极少数胆囊炎患者可能会合并有便秘，此时可以表现为大便干结。\n另外，有一部分患者行胆囊切除手术以后，短时间内可能会出现脂肪泻。因为胆汁有部分是在末端回肠重新吸收，一旦胆囊作为浓缩胆汁的器官被切除以后，有少数患者可能会导致肝肠循环受到影响而出现脂肪泻。在临床上也无需特殊治疗，3-6个月左右可以恢复正常。绝大多数患者无论是急性胆囊炎，或者慢性胆囊炎的大便，在临床上没有特别的改变。