冷芸

中度贫血指血红蛋白在60-90g/L，中度贫血对于患者造成的影响常见如下：一、对身体主要脏器的影响：1、心血管系统：出现胸闷、心慌、心悸，尤其在运动、活动量加大时，患者心率明显升高；2、神经系统：出现头晕、眼前发黑、注意力不集中、影响睡眠，甚至对情绪也有影响；3、呼吸系统：贫血会导致免疫力下降，容易出现感染症状；4、消化系统：胃肠道吸收功能减弱，表现在临床上为食欲不振、消化不良。二、对于不同类群的患者的影响：1、年老患者：在运动后会出现类似心绞痛的表现；2、青少年患者：注意力不能集中、无法专心上课、情绪容易暴躁；3、女性患者：影响月经量，导致月经量减少，甚至闭经。

现在血小板减少性紫癜也称为免疫性血小板减少性紫癜，主要是因为自身抗体对血小板进行破坏，造成骨髓巨核细胞生成障碍，引起血小板减少。血小板减少会出现一系列出血情况。血小板减少后，在皮肤上可以有很多出血点，特别是承受重力的双下肢症状更明显，双下肢的皮肤可以看到小很多小红点，也称为出血点；部分患者血小板降低的比较明显时候，还会出现牙龈出血，在刷牙或早上起来的时候，漱口的时候可能会出现牙龈出血；同时还有部分患者会出现鼻子出血；严重血小板减少，可以在小便中或大便中看到出血情况，如出现尿血；血小板计数低于20×10^9/L，这种比较严重的出血小板减少的情况下，患者还会出现口腔血疱、口腔黏膜出血；更严重患者还会出现重要脏器特别是脑子出血，这种出血和高血压引起来的灶状出血不一样，会出现弥散性点状渗血，会危及患者生命。

多发性骨髓瘤主要由于浆细胞恶性克隆性增生，产生大量单克隆免疫球蛋白，造成肾脏损伤、骨质破坏以及其他脏器损伤。多发性骨髓瘤患者处于免疫缺陷状态，较易发生细菌与病毒感染，患者护理内容主要包括以下方面：1、防止感染：注意居住环境通风，尽量避免到人群聚集处以免发生感染。因患者一旦发生感染，特别为细菌感染，机体会产生大量细胞因子、炎症因子如白介素-6等，可能会刺激骨髓瘤细胞生长，反而会加重疾病进展；2、药物支持：多发性骨髓瘤会刺激破骨细胞活性，造成骨质破坏，患者经常会出现骨折现象。对于多发性骨髓瘤患者骨病方面护理，需要进行药物支持治疗，如双膦酸盐药物输注；3、骨折护理：对于腰椎压缩骨折患者，为防止截瘫发生，需在活动时避免进行弯腰动作。若有条件可进行椎骨骨水泥成形术，且活动时佩戴护腰；4、其他护理：对于出现肾脏损伤患者，注意避免摄入对肾脏增加负担的药物与食物，如尽量选用动物优质蛋白、多饮水。患者还应避免出现贫血情况，因贫血时会降低机体免疫力，也会增加感染发生几率，若出现贫血可采用EPO治疗及输血支持治疗。

多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤，仅次于淋巴瘤。患者进行颅骨平片时，可观察到颅骨存在多发虫噬样黑影，此为骨质破坏表现。腰椎可观察到压缩骨折、骨质破坏，骨盆平片也可观察到骨盆扁骨受到破坏，如虫噬样改变。在多发性骨髓瘤检测中，应用较多检查为全身低剂量CT、核磁以及PET-CT等，以帮助明确患者骨病发生程度。多发性骨髓瘤主要由于浆细胞恶性克隆性增生造成，产生大量没有功能的免疫球蛋白，可对不同脏器造成损伤，其中最主要为骨质破坏。多发性骨髓瘤可刺激破骨细胞异常活化，造成骨质破坏，骨质破坏部位常位于扁骨、颅骨、肋骨、脊柱、骨盆以及下肢骨松质骨近端，最常见于扁骨骨质破坏。

根据再生障碍性贫血这个名称，我们就知道是由于骨髓造血出现问题，主要原因是因为T细胞活化造成T细胞功能亢进，引起骨髓造血的异常。外周血可以看到患者有白细胞减少，白细胞中淋巴细胞比例呈升高趋势，血色素血红蛋白呈下降趋势，血小板降低。根据白细胞减少，这个患者有可能会出现感染，血红蛋白降低，患者会出现乏力、活动后心慌，老年患者红细胞减少，血红蛋白降低，还会引起心脏供血的减少，出现心前区类似冠心病表现。血小板减少可以造成患者出血倾向增加，可以出现牙龈出血、鼻子出血及严重的患者可以出现便血、尿血。在皮肤上可以看到出血点和出血瘀斑，这些都是再生障碍性贫血的临床表现。另外，可以看到这类患者的骨髓增生低下，他的红系统及各个系统的增生都受到抑制，巨核细胞计数会减少，甚至缺如可以看到一些非造血细胞出现。在骨髓活检时候可以看到骨髓小粒内比较空乏，造血组织减少，脂肪组织增生。所以再生障碍性贫血可以通过临床表现，如出现贫血、感染、乏力、出血倾向，骨髓增生低下。另外，还要对这类患者进行染色体和基因检测，需要与其他继发引起骨髓造血减低的疾病进行鉴别。

溶血性贫血由于发病原因的多样性，其治疗方法也不同，临床上主要采用以下方法进行治疗： 1.病因治疗：依据患者病因不同，选择相应的方法，去除病因进行对症治疗； 2.糖皮质激素治疗：主要用于某些免疫性溶血性贫血。糖皮质激素对温抗体型自身免疫性溶血性贫血有较好的疗效； 3.饮食调理。

血常规中检测白细胞计数减少，会使身体免疫功能等下降，详细如下：1、中性粒细胞减少：如果中性粒细胞减少，导致身体对细菌抵抗能力明显降低。当中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L时，人体处于粒细胞缺乏状态，会出现呼吸道、泌尿道、消化道感染，且上述感染不易受控，需要用广谱高级抗生素才能控制疾病发展，减少严重败血症的发生概率；2、淋巴细胞减少：淋巴细胞具有抗病毒、对衰老、异常、肿瘤细胞免疫监控的作用。淋巴细胞比例下降时患者出现病毒感染风险增加，比如EB病毒、巨细胞病毒感染。部分患者可患不易感染的疾病，比如真菌感染、真菌性肺炎，可导致肺吸氧能力下降，对肿瘤细胞监控作用明显减低，发生肿瘤的风险明显增高。当白细胞减少时需要了解减少细胞种类，如果中性粒细胞减少，细菌感染风险较大。如果淋巴细胞减少，对病毒和肿瘤细胞的监测能力会降低。

淋巴瘤属于血液系统的恶性肿瘤，根据分型、分期不同，治疗疗效不同。常见的霍奇金淋巴瘤的患者，在早期及时、合理的联合应用化疗，加上放疗治疗，80%以上的患者可以得到疾病治愈。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞来源和T细胞来源的淋巴瘤，B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，分为侵袭性与惰性淋巴瘤。侵袭性B细胞淋巴瘤最常见于弥漫大B细胞淋巴瘤，针对上述类型的淋巴瘤，需要进行细胞的不同来源分析。对于来源于生发中心的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过CD20的美罗华单克隆抗体的应用，联合化疗可以使大部分患者获得长期治愈的状态。预后相对较差的非生发中心来源的活化B细胞，或者双打击、双表达的高级别非霍奇金淋巴瘤的弥漫大B细胞类型淋巴瘤，也要采用免疫和联合化疗，甚至免疫治疗，帮助改善患者生活质量。自体干细胞移植，也是治疗上述患者较好的治疗手段。

早期淋巴瘤的治愈情况需要根据淋巴瘤不同类型，判定患者是否能够治愈，详细如下：1、霍奇金淋巴瘤患者：对于霍奇金淋巴瘤类患者，疾病早期观察到Ⅲ期、Ⅳ期时经过联合化疗治疗，足疗程定期监测，80%左右的患者可以得到治愈，获得疾病长期生存的状态；2、非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤主要分为侵袭性淋巴瘤和非侵袭性淋巴瘤，即惰性淋巴瘤，进展较慢。侵袭性淋巴瘤常见于弥漫大B细胞淋巴瘤，部分患者细胞来源是生发中心，患者经过靶向治疗、CD20单克隆抗体的治疗、免疫联合化疗等治疗过程，可以达到长期生存。部分患者细胞分化来源是活化B细胞，即生发中心外的细胞，相对生发中心来源于淋巴瘤的患者，生存期和预后较差。目前新药物应用，比如免疫调节剂和免疫治疗的加入，可以联合自体干细胞移植等一系列相关治疗，使上述患者能够得到较长的生存期。

血常规检测可以了解白细胞、血红蛋白、血小板计数，生化可以了解肝肾功能、血糖、血脂变化，体格检查出现血液检测异常时常见原因如下：一、白细胞异常：1、细菌感染，血常规检测出现异常，比如白细胞减少或者白细胞增多，最常见的疾病是细菌感染，导致白细胞升高。2、药物，比如促进细胞向外周血释放糖皮质激素，以及促进粒细胞生长的集落刺激因子，导致白细胞计数增高。3、自身免疫系统疾病，比如病毒感染或类风湿关节炎、干燥综合征、甲状腺疾病，会导致白细胞计数减少。4、恶性系统疾病，比如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，导致白细胞计数减少；二、红细胞异常：发生贫血时明确是否造血原料缺乏，比如铁、叶酸、维生素B12。明确是否红细胞破坏增加，是否存在溶血问题，最后明确是否消耗增多，比如长期腹泻、胃病，除以上情况外恶性肿瘤也会导致贫血；三、血小板异常：常见的是病毒感染，还有类风湿关节炎、自身免疫系统疾病、甲状腺功能异常，会引起血小板计数减少。还有骨髓造血问题，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和白血病，可以引起血小板计数减少；四、血脂升高：需要进行饮食控制以及体重控制，甚至需要降脂药物干预治疗；五、肝功能异常：要进行相应的疾病检测，比如肝炎检查，判断是否有脂肪肝或者药物性肝脏损害；六、肾功能异常：肌酐升高要考虑是否有肾脏基础疾病，比如肾炎、肾小球肾病、隐匿性肾炎，导致肾功能受损或者高血压引起肾功能改变，导致高血压肾病的发生。