范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿是临床上比较常见的一类蛛网膜囊肿，很多患者在检查时意外发现，比如枕大池的蛛网膜囊肿等。如果囊肿体积比较小，对小脑、第四脑室没有造成压迫，患者没有明确症状，可以不予以进行处理。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积巨大，压迫小脑或者压迫第四脑室，造成梗阻性脑积水和颅内压增高，出现比较明显的头痛、恶心、呕吐等一系列临床表现，这时候就需要进行处理。对于治疗，通过蛛网膜囊肿壁切除或者分流手术等，可以达到根治。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
右颞极是蛛网膜囊肿好发部位之一，如果蛛网膜囊肿的体积比较小，患者可能并不会出现典型的临床表现，也就是在临床上进行CT、磁共振检查时，意外发现颞极比较小的蛛网膜囊肿。如果蛛网膜囊肿体积比较大，患者可能会出现颅内压增高的表现，主要表现为头痛、呕吐等症状。同时，因为蛛网膜囊肿这个特殊位置，患者还可能会出现癫痫发作。除此之外，在进行体格检查时，还可以看到或者触摸到患者右颞极部位的颅骨隆起，有一些患者可能还会出现视力减退、听力下降等一系列的相关表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿如果体积比较小，患者可能并不会出现任何症状。这就是在临床上给患者做CT或者磁共振检查时，经常会发现一些体积比较小的枕大池蛛网膜囊肿。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积比较大，往往最常出现的临床表现是颅内压增高的表现，这主要是因为囊肿压迫小脑和第四脑室，造成梗阻性脑积水的表现，患者一般会出现头痛、恶心、呕吐。如果是新生儿或者是婴幼儿，还可以出现头颅增大、局部颅骨隆起等一系列表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞极蛛网膜囊肿就是在颅内的颞叶前端，形成了一个蛛网膜形成的包裹性的积液，我们可以把它称作颅内的颞极蛛网膜囊肿。它本质上是蛛网膜包裹脑脊液形成的一种非肿瘤性的囊性病变，发生的因素可以有先天性的原发性因素，也可以有后天性因素所致。先天性因素主要是胚胎时期，脑脊液异常积聚，加之蛛网膜下腔发育异常形成的。而后天性的，可以是各种原因引起的颅内出血、颅内感染或者颅内损伤造成蛛网膜粘连形成的，需要在神经外科进行评估，考虑是否需要手术治疗。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿是蛛网膜形成的内含脑脊液的、非肿瘤性的囊性病变，所以对于没有任何症状，在进行神经系统检查时，意外发现的蛛网膜囊肿，通常无需进行手术治疗，可以进行临床随诊观察，并可进行颅内压监测，如果有颅内压增高或者出现异常波形，主张手术。对于儿童的蛛网膜囊肿，特别是颞叶蛛网膜囊肿，多建议一经发现及早手术。在手术治疗方面，可以进行囊肿壁切除，使囊肿与蛛网膜下腔广泛交通，也可以采用囊肿-腹腔分流或立体定向手术、神经内镜手术等，一般手术治疗费用在2-4万元。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
甘油果糖，也是临床上常用的一种高渗性脱水剂。通过静脉滴注之后，主要通过改变组织内的渗透压，而发挥降压的作用。与临床上最常用的甘露醇相比，甘油果糖发挥降低颅内作用的时间比甘露醇稍迟，而持续的时间也较甘露醇更为持久。一般而言，它的降压效果可以维持大概6个小时左右。所以，对于一些颅压增高的患者，我们可以使用甘露醇或者甘油果糖。甘油果糖，一个有利的一方面就是，它不像甘露醇那样对肾功能的损伤比较重，甘油果糖对肾功能的影响并不大。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高病人的呼吸道管理要特别引起重视，如果患者的意识清醒、呼吸平稳，可以酌情给予吸氧。如果患者呼吸道痰多，又比较黏稠，可以酌情进行雾化吸入，并且进行翻身、拍背等措施，促进患者排痰，以保持呼吸道通畅。对于患者出现意识障碍的情况，排痰困难的时候，要考虑做气管插管。在气管插管短时间内难以拔除的情况下，特别是一周之内，在患者意识情况难以有效恢复的情况下，要考虑做气管切开。对于气管切开的患者，更应该加强呼吸道的管理，进行呼吸道的雾化、湿化等处理。合并呼吸道感染的患者，应及时吸痰，做痰培养，根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素。对于肺内、支气管内痰比较多的患者，还可以做纤维支气管镜的吸痰处理，在这个过程中，仍然需要协助患者翻身、拍背等措施，来帮助患者排痰。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
针对颅内压增高的治疗，首先应尽可能明确颅内压增高的病因，并且针对病因进行针对性的治疗。脑肿瘤引起的，要进行肿瘤切除；血肿引起的，进行血肿清除或者引流；对于脓肿引起的，可以做脓肿的穿刺引流或者脓肿切除等一系列的手术治疗。在颅内压增高的病因没有明确之前，而患者的颅内压增高症状比较明显的时候，可以进行一些静脉用的药物，比如静脉输入甘露醇、呋塞米等药物进行治疗。颅内压增高，口服药物治疗的情况，只适用于轻中度的颅内压增高的治疗，常用的口服药物有氢氯噻嗪，可以吃25-50mg，每天3次。另外一种是乙酰唑胺，可以口服250mg，每天3次。还可以吃氨苯蝶啶，50mg，每天3次。除此之外，还可以使用呋塞米，20-40mg，每天3次。还有一种常用的药物叫做甘油盐水溶液，可以口服30-60ml，每天2-4次。这些口服的药物都有助于发挥缓慢的、柔和的脱水作用，对于中轻度的颅内压增高有一定的帮助。如果在口服这些药物之后，患者仍然有比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等表现，一定要尽快到医院进行治疗。首先可以输注甘露醇等脱水药物。在此基础上，还需要做CT和磁共振等一系列的检查，尽早的明确颅内压增高的病因，并进行及时有效的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童的颅内压增高和成人的会有一些差别，而且急性颅内压增高和慢性颅内压增高会有一些差别。一般儿童的急性颅内压增高首先表现为头痛、呕吐、烦躁，继而出现意识障碍、瞳孔改变。对于年龄较小的患儿，在颅内压增高的时候常常表现为昏睡、不思饮食、不吃奶、频繁呕吐，对注射等疼痛刺激反应小，哭声细小，且持续时间短，很快又进入昏睡的状态，或者在观察过程中很快进入昏迷状态。对于囟门没有闭合的患儿，还会表现为囟门膨隆。慢性颅内压增高的患儿，临床上意识障碍出现的比较晚，其它的临床表现和体征比较广泛，所以在诊断上往往有一定的困难。但是，如果能发现视乳头水肿，往往是诊断儿童慢性颅内压增高最为可靠的症状和体征。对于慢性颅内压增高的患儿，往往可以出现智力降低，年长的患儿表现为反应迟钝、智力减退或者人格改变。对于囟门没有闭合的患儿，如果有颅内压增高，常常会导致患儿的头围增大、头皮静脉怒张、囟门闭合延迟、双眼下视等一系列的临床表现，患者的头围明显增大，特别是前额比较突出，这种情况都应该警惕儿童的慢性颅内压增高。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染一般治疗周期相对较长，对于脑脓肿而言，一般建议进行有效的抗炎治疗4-6周以上。这主要是因为血脑屏障的存在，使很多抗生素难以有效渗透至局部的脑组织。另外一方面脑脓肿一旦形成之后，脓肿的壁相对比较厚，抗炎治疗起来也相对困难。对于脑膜炎等病变，一般也建议在治疗之后，患者的症状完全消失，脑积液化验完全正常之后才能够考虑减药或者停药。因为颅内感染一般病情比较严重，有时甚至会危及患者生命，所以抗炎治疗的时间一般相对会比较长一些。