张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对用苯巴比妥治疗黄疸这个问题，在理论上来讲苯巴比妥确实有一定治疗黄疸的作用，它本身是肝酶诱导剂，对于孩子黄疸的出现，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起的，胆红素实际上需要经过肝脏的处理，去代谢、转化，然后再排出体外。因此对于小孩子的肝脏发育还不太健全，所以对胆红素的处理或者代谢的能力有限，也是导致孩子黄疸比较明显的诱因之一。\n因此对苯巴比妥，本身是肝酶诱导剂，能够促进肝脏对胆红素的代谢，实际上确实有一定的退黄效果或者作用。但是苯巴比妥本身也有镇静的作用，所以对于孩子胆红素很高的情况下，首先因为诱导肝酶去代谢胆红素需要时间，因此对于胆红素很高的情况下，肝酶诱导即使达不到快速退黄的目的。除此之外，如果孩子黄疸很高，使用镇静剂有可能会掩盖孩子胆红素脑病的相关症状。\n因此对于病理性黄疸，尤其是黄疸水平很高的这种情况下，也不是特别推荐用苯巴比妥，或者肝酶诱导剂治疗黄疸，还是使用光疗或者换血等方式，是更为安全有效的退黄方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸，喝葡萄糖水是起不到太明显的退黄作用，也不推荐给有黄疸的孩子去喝葡萄糖水。对于婴儿黄疸来说，本身主要是由于体内胆红素水平的增高导致出现皮肤的黄染，这种现象就叫做黄疸。黄疸的消退主要就是降低血里面胆红素的水平，大部分胆红素主要是通过大便排出体外，所以去给孩子喝葡萄糖水，实际上主要可以增加孩子的尿量。\n虽然确实有少部分的胆红素可以通过尿液排出，但是这个比例非常小，实际上不能通过去喝葡萄糖水的方式去帮助孩子退黄，这个是达不到很明显的有效退黄目的。喝葡萄糖水可能对孩子喂养也会有比较大的影响，所以当婴儿有黄疸的时候，如果是生理性黄疸，本身对孩子就没有影响，不需要做任何处理去退黄。如果是病理性黄疸，喝糖水是达不到退黄的目的或者效果，不要给孩子喝葡萄糖水，还是要带孩子去正规的医疗机构，做蓝光照射等等处理，帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
病理性黄疸在多少值是正常的这问题，实际上谈不上，病理性黄疸如果已经满足了病理性黄疸的诊断标准，黄疸值就不正常。因为病理性黄疸是一个疾病诊断，所以病理性黄疸不会有正常的胆红素值，但是达到病理性黄疸诊断标准的数值，对每个孩子可能不太一样，主要取决于生后的日龄，比如孩子生后在24小时之内，如果黄疸水平超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果在72小时的时候，黄疸水平超过15mg/dL，就达到了病理性黄疸的诊断标准。\n所以对于病理性黄疸，诊断有一定标准，对于生后每个小时标准都不一样，需要通过图表查询来确认孩子是不是病理性黄疸。一旦考虑孩子是病理性黄疸，黄疸值就谈不上正常，就是异常的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果发现孩子有黄疸，这个时候在处理上主要分以下两个部分：\n第一、要先确认一下孩子年纪和黄疸的水平。一般情况下，如果孩子年龄比较小而黄疸水平非常高，这个时候是需要针对黄疸做相应的处理，目前有专门的图表，有需要照蓝光的一个标准和需要换血的标准，就需要结合孩子的年龄、胎龄，以及黄疸水平的高低从图表中来查询。如果能达到光疗标准，就需要给孩子照蓝光；如果达到换血标准，就需要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快退黄。\n第二、还有一个更为重要的就是要注意寻找引起孩子黄疸诱因是什么。黄疸本身的只是一个表现，一定是会有一些原发病或者原因引起孩子出现黄疸，比如有些孩子可能有溶血病，有些孩子可能有感染，还有一些孩子因为吃母乳引起黄疸，所以要注意结合孩子其他表现和相关检查，确认引起黄疸的原因是什么，然后做针对性的对因治疗，比如抗感染治疗或者用丙球去封闭抗体缓解孩子溶血过程等。当引起孩子黄疸的原发病彻底治愈之后，孩子黄疸才能彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸超过了15mg/dL，主要是需要结合他的胎龄和日龄，具体到每一个孩子具体看，有些是需要处理的，有些是不需要的。一般胎龄越小、日龄越小、并发症越多，这个时候黄疸的高线也就是需要处理的高线就越低，具体如下：\n一、比如一个早产宝宝，生后的日龄可能只有1-2天，这个时候黄疸水平如果超过了15mg/dL，就已经很高了，是已经达到需要光疗。\n二、如果是对于胎龄特别小的，比如像27-28周的，出生1-2天黄疸达到15mg/dL，甚至可能已经达到了需要换血的标准，就需要积极的去给他做蓝光照射或者换血治疗，帮助他尽快把体内的胆红素水平降下来，以免继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n三、比如一个足月儿，生后已经7-8天了，这个时候黄疸超过15mg/dL其实并不是很严重，黄疸水平还在一个合理可接受的范围内，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以了。\n因此对于宝宝黄疸超过15mg/dL，要结合胎龄、生后的日龄以及并发症的情况，综合判断是否需要以及需要采取什么样的处理方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子黄疸转氨酶高的原因，比较常见的主要是新生儿肝炎。大部分黄疸的转氨酶都是正常的，因为绝大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸转氨酶是不会受到影响的，而对于病理性黄疸，多数是由于感染或者溶血等等引起的黄疸，实际上肝功能也不受影响，他转氨酶应该是正常的。\n如果他同时存在黄疸和转氨酶的异常，也就是转氨酶的增高，这个时候往往提示可能存在新生儿肝炎，或者像肝胆的结构异常，比如胆总管囊肿等等之类的结构异常，这个时候会影响肝功能。同时他也会出现黄疸的表现，所以如果黄疸存在同时有转氨酶的升高，这个时候要给他做进一步的检查，比如确认有没有特殊的病毒感染，像巨细胞病毒感染之类的，或者要确认肝胆结构有没有异常，这些都是引起黄疸和转氨酶增高的比较常见的诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
黄疸如果退而复现或者好转又加重，要看是不是经过了一个治疗，比如有些可能经过蓝光照射，黄疸很快消退，但是一旦蓝光照射停止，黄疸又上升，这是合理表现。因为对于蓝光照射这样的治疗方式来说，本身治标不治本，能很快帮助皮肤上的黄染消退，但因为引起黄疸的原发病仍然还持续存在。在原发病治愈之前，黄疸就会随着蓝光照射的停止而重新升高或者再出现。\n所以需要注意针对引起黄疸的原发病做相应的处理，只有原发病彻底治愈之后黄疸才能不反复。还有些确实黄疸可能已经彻底的消退了，间隔一段时间又再出现，这个时候就提示存在一些疾病，比如突然又出现了感染，会导致黄疸重新升高或者重新出现。这个时候也需要注意引起确认孩子黄疸的原发病到底是什么，针对原发病做相应的处理之后，黄疸也会随之彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
并不是每一个新生儿都会有黄疸，黄疸是新生儿时期非常常见的表现，很多孩子都会有黄疸，但是并不是每一个孩子都一定有黄疸，大概有50%左右的足月儿可能会出现黄疸，80%-90%早产儿可能会出现黄疸，其实还是有很多孩子没有黄疸的。\n黄疸的出现，绝大部分孩子是生理性黄疸，生理性黄疸主要和孩子自身的胆红素代谢的生理特点有关系，比如孩子在小月龄的时候，胆红素来源会比较多，肝脏发育不是特别成熟，对于胆红素的代谢和转化等等也会受到一定程度的影响。新生儿肝肠循环会比较特殊，所以会导致更多的胆红素被重吸收回孩子的体内，因此这些都会导致孩子体内胆红素水平增高，从而出现黄疸。\n但是确实并不是每一个孩子都会出现黄疸，孩子不出现黄疸实际上也是没有问题的，并不代表孩子有病。如果出现的黄疸是生理性黄疸，其实影响并不大，只需要等待自行消退就可以。有少部分孩子可能是病理性黄疸，这个时候就要注意结合孩子其他的表现来确认引起黄疸的原因，再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生婴儿黄疸20算不算严重，针对不同孩子来说答案是不一样的，需要结合胎龄和生后的日龄、包括并发症情况来综合判断。如果孩子是38周以上的足月儿，生后已经比如五天以上了，而且出生之后没有各种高危因素或者并发症，身体健康，这种情况下孩子黄疸达到20mg/dL可以说不是很严重，还在可接受的合理的范围内，也不需要做任何的处理，只需要继续监测黄疸的变化情况。如果进一步升高再做处理，如果没有明显的变化或者下降就不需要特别处理了，所以谈不上严重。\n除此之外对于其它的孩子来说，比如是早产儿或者虽然是足月儿，但是生后会有并发症，像感染、代酸、低蛋白血症等，在这种情况下如果黄疸水平达到了20mg/dL，相对来说就比较严重了，或者已经达到了需要蓝光照射或者换血治疗的标准，就需要去给孩子做相应的处理，帮助孩子尽快退黄，以免发生胆红素脑病这样严重的并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸退了又升高，这个时候就说明存在病理性黄疸，需要积极去针对黄疸做相应的病因分析和对因和对症治疗。正常情况下很多孩子在生后会有生理性黄疸的过程，这可能是和胆红素代谢生理特点有关系，对孩子也没有任何的影响，不需要特别处理。当黄疸逐渐消退之后，如果再重新出现，说明有病理因素或者原发病、诱因，引起血里的胆红素水平进一步增高，所以让黄疸又进一步升高。\n如果黄疸已经退了或者已经减轻了，又重新出现或者又重新升高，这本身就已经够病理性黄疸的诊断标准了。说明有原发病，比较常见的病毒感染，非常容易引起黄疸退而复现。这个时候就需要注意结合其他表现，和相应的实验室检查结果来帮助判断诱因，然后做相应的对因和对症治疗。