范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性脑外伤在接诊患者之后，它的治疗需要分为几个步骤，接诊时的处理，重点监测患者的生命体征，观察患者的意识状况，特别是患者的神志和瞳孔，进行GCS评分的评估和伤情的分级。同时重点检查患者有没有胸、腹、脊柱、四肢等复合性损伤，及时进行头颅CT检查和相关检查，进行评估。根据病情决定是在急诊室抢救，还是直接进入手术室进行急诊手术。在救治方面，原则是先保证患者的心肺脑复苏，在生命体征稳定的情况下，及时的解除脑疝，进行止血、预防感染和合并伤的处理。在手术治疗方面，包括头皮和颅骨的清创手术、血肿钻孔引流术、标准开颅血肿清除、扩大骨瓣的去骨瓣减压手术、标准大骨瓣减压手术，以及其它的一系列的治疗。对于闭合性颅脑损伤或者伤情比较轻的，也可以在严密观察下进行内科的保守治疗，主要包括降低颅内压的药物使用，比如甘露醇、速尿、甘油果糖等；改善脑部微循环的药物，比如尼莫地平等；还有激素类的药物，有助于减轻脑水肿，常用的有甲强龙等。如果患者病情需要，还可以酌情使用一些止血药物，预防性使用抗生素的治疗，以及维持患者水电解质平衡的一些输液治疗、全身的能量和营养支持治疗等。在患者进入康复期之后，还可以进行高压氧和神经功能康复、认知功能训练以及精神心理康复等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后的后遗症，主要根据后遗症的类型进行治疗。比如对于脑外伤之后引起的脑脊液漏，首先进行体位和药物治疗等保守治疗。如果在一周以上，患者的脑脊液漏持续存在，可以考虑进行腰大池引流，在2-3周之后或者脑脊液仍然没有恢复的趋势，必要的时候需要考虑开颅或者经鼻的方法进行脑脊液漏的修补。对于颈内动脉海绵窦瘘的患者，一般要尽快进行脑血管造影检查，诊断明确之后需要进行介入治疗。对于颅神经损伤的患者，初期是在脑外伤之后三个月之内，先进行保守治疗，进行营养神经的药物治疗。如果在三个月以上，特别是在半年以上，神经功能障碍持续存在，必要的时候可以考虑做神经的吻合处理。对于外伤之后的癫痫，绝大多数情况下进行药物治疗。如果进行有效的药物治疗之后，患者的症状仍然持续存在，必要的时候需要考虑进行手术治疗，切除癫痫病灶，达到更好的控制癫痫的目的。对于脑外伤之后的颅骨骨髓炎和脑脓肿，一般需要通过手术的方法进行处理。颅骨骨髓炎需要清除死骨，以人工钛板做局部的修补。对于脑脓肿，可以考虑穿刺抽脓或者脓肿切除的方法。其它的情况，比如脑外伤之后的脑积水，需要做脑室-腹腔分流；脑外伤之后的脑膨出，需要做局部的颅骨修补予以解除。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑积水可以出现一些比较特异性的表现。一般表现为出生后数月到数周内头颅进行性增大，出现前囟的扩张和膨隆，颅骨菲薄，皮肤有光泽，同时可以看到头皮浅静脉怒张，头面部不对称，头大面小，前额部突出，像寿星老一样的外观，下颌变细。同时，还可以出现眼肌麻痹综合征，也就是患儿双眼不能上视，临床上常称作“日落”现象，外展神经麻痹受限，眼球外展不能。患儿还可以出现易激惹、恶心、呕吐、摇头、哭叫、嗜睡、昏睡等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡的治疗一般没有非常特殊的治疗，主要是患者应该加强休息。如果确诊脑震荡的情况：第一、患者可以在医院观察1-2天，定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，必要的时候进行CT检查，以发现迟发性的颅内出血、血肿和脑挫裂伤。第二、要向患者解释清楚，患者的症状是一过性的，是可以完全恢复的，打消患者的顾虑，树立患者恢复的信心。症状比较严重的时候，患者可以卧床休息1-2周，保持环境的安静和良好舒适的睡眠环境。特别强调患者应该避免长时间的使用手机和电脑。第三、进行一些对症支持治疗。对于头痛比较严重的患者，可以减少外界刺激，酌情使用止疼药；对于烦躁、焦虑、失眠的患者，可以使用地西泮等镇静药。除此之外，神经营养药物、钙离子拮抗剂、中医辨证施治、高压氧治疗，对患者的缓解和恢复也都有一定的帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脑震荡一般并不需要特殊治疗，但是建议患儿住院观察，如果有症状加重的时候，随时复查神经影像学，了解有无颅内血肿的继发性脑损伤。同时，对于伤后频繁呕吐的患儿，可以导致严重的水电解质紊乱，特别是较小的儿童，在这个时候也建议在住院期间予以补液治疗，防止脱水和电解质紊乱。对于烦躁和嗜睡的患儿，应该根据患儿的具体情况，给予镇静和对症治疗，以改善患儿的神经功能。多数的患儿在伤后一两周之内恢复正常，预后是比较良好的。除此之外，对外伤之后当时发生癫痫的患儿，如果以后没有再次发生癫痫，一般不需要特殊治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞的手术方法很多，目前脊髓空洞分流术和颅后窝减压术最为常用，这两种手术术式和技术均较为成熟，围手术期都不会发生患者死亡，成功率很高，患者术后的症状常可以获得明显改善。也有一小部分患者在长期随访中会有症状和体征复发、加重的倾向，甚至部分患者在影像学复查时，空洞虽然已经消失，但临床症状仍有进行性加重，最主要与患者治疗时机过于延迟有关，因此，要强调及早发现、尽早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是一个缓慢进展性的疾病，如果能够及时发现并进行妥善的治疗，患者的生存期一般没有受到明显的影响，也有一些严重的脊髓空洞症患者长期漏诊、误诊，特别是误认为颈椎病或者其他疾病而没有得到妥善处理的患者，以及合并后组颅神经损伤，出现声音嘶哑、咽水呛咳的患者，在进食过程中容易造成误吸，造成吸入性肺炎，可能会随时影响患者的生存期，还有合并睡眠呼吸暂停的患者，生存期有的时候也会受到比较明显的影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊髓空洞症的治疗方法主要依靠手术治疗，主要是因为先天性脊髓空洞症多有明确病因引起，例如小脑扁桃体下疝畸形引起的颈髓、上胸髓脊髓空洞。腰骶部脊髓拴系、骶尾部脂肪瘤引起的脊髓圆锥部位空洞，这些空洞都是由于这些明确病因引起的，所以，唯有通过手术的方式进行处理，去除小脑扁桃体下疝畸形，去除骶尾部脊髓拴系，才能使脊髓内的脑脊液循环恢复到正常，使先天性脊髓空洞症得以有效的治疗和缓解，促使患者神经功能恢复。所以，先天性脊髓空洞症应该及时到神经外科，由富有处理经验的医生进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的具体症状大概可以分为几大类：首先，是感觉障碍；第二、是运动障碍；第三、是自主神经和营养障碍。一般患者最早出现的障碍是感觉障碍，多数表现为节段性分布的分离性感觉障碍，多数情况下会出现一侧或双侧的手、上臂的部分或者颈、胸部的痛觉和温觉丧失，但是触觉和深感觉是存在的，随后出现这些部位的肌肉萎缩、活动无力，严重的患者还可以出现大、小便失禁，夏科氏关节炎等一系列表现。