范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全的一种，通常是由于骶管的部分骨质缺如，造成硬脊膜囊由骨质缺如部位向外膨出形成的。根据突出的部位可以分为骶尾部的后方膨出、骶管的侧方膨出、骶前膨出等类型，不同类型的膨出治疗方法和临床表现也是不一样的。骶前的脊膜膨出常会造成直肠和膀胱受压，从而出现里急后重、排尿困难等一系列症状。骶管后方脊膜膨出多以骶尾部的疼痛和酸胀多见，骶管侧方脊膜膨出，常压迫神经根，造成进行性的神经根痛，沿神经根的放射性疼痛等症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出是一种先天性神经管闭合不全畸形，通常合并脊柱的椎板、棘突的缺如。在此骨缺如的部位，由硬脊膜向外膨出形成囊状突起，随着胎儿和婴儿的长大，脊膜膨出有可能会进行性增大。最关键的是脊膜膨出，常合并不同程度的神经功能损害，所以在新生儿出生后，发现脊膜膨出时，应尽快通过神经外科手术处理。无论脊膜膨出是否长大，患者的神经功能障碍一般都会有进行性加重，还是应该及时手术处理为宜。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出症唯一有效的治疗方法是手术治疗，而且强调一旦发现确诊该病变，应尽早进行手术治疗，以免患儿的神经系统功能障碍进行性加重。具体而言，手术应由富有经验的神经外科医生完成，术中需仔细游离与脊膜膨出囊壁、囊颈粘连的脊髓和神经根，切除大部分囊壁，缝合囊颈，必要时以人工材料修补囊颈，使硬脊膜囊腔恢复至接近正常的状态，才能有效防止脊膜膨出的复发。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
27岁患者先天性脊膜膨出仍然可以考虑手术治疗，主要是因为在脊膜膨出长期的作用下，形成脊髓栓系，使患者的脊髓，特别是圆锥部位的神经功能有进行性加重，严重的会造成患者大小便失禁、下肢无力，甚至肢体肌肉萎缩等严重的并发症，还可能会出现下肢营养不良性、难以愈合的溃疡等并发症。所以对于先天性脊膜膨出，即使患者年龄已经在20岁以上，已经是成人阶段，仍然需要考虑手术治疗，以阻止患者的神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出是围产期孕妇对维生素和叶酸等补充量不足，造成胚胎期的神经管闭合时，中胚叶发育障碍，引起椎管闭合不全，出现棘突和椎板等缺如，椎管向背侧开放。在骨性结构缺如的基础上，硬脊膜向外膨出，逐渐形成一个囊性的向外膨出的囊腔。囊内充满脑脊液，随着脑脊液的波动，囊壁逐渐增大，从而形成脊膜膨出。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰脊膜膨出是一种较为常见的神经管闭合不全畸形。一般建议患者在新生儿阶段尽早发现，尽早通过神经外科手术方式进行处理，最早可以在出生后12-24小时之内完成手术。如果出生当时条件不允许，也应尽可能在出生后3个月内进行手术治疗，以免错过手术时机，造成神经功能障碍进行性加重，乃至双下肢截瘫和大小便失禁的严重后果。手术治疗主要是切除膨出的硬脊膜囊，解除脊髓和神经根的粘连，修复硬脊膜囊和软组织的缺等治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的手术治疗费取决于病变的严重程度，以及在处理脊髓脊膜膨出之后，是否需要一系列的其它治疗。一般来说，单纯进行脊髓脊膜膨出修补、神经粘连的松解等手术费用大概在30000-50000元。对于严重的脊髓脊膜膨出，特别是已经合并严重感染的脊髓脊膜膨出，可能需要先把感染进行有效的控制，再进行脊髓脊膜膨出的修补和后续的治疗，手术费用会有所增加。除此之外，如果脊髓脊膜膨出已经引起患儿严重的神经功能障碍，在手术之后还要进行适当的康复训练，这样也会使患儿的手术费用有所增加。除此之外，脊髓脊膜膨出的患儿往往还合并高弓内翻足畸形，以及足部的溃疡等一系列的并发症，对于合并这些合并症的患儿，可能还需要进行足踝部的矫正手术，还需要进行足部的植皮等一系列的手术治疗，手术费用也会相应的增加。但是，对于一个普通型的脊髓脊膜膨出，手术费用大多数在30000-50000元就足够了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出MRI检查，通常仅需进行骶尾部的平扫磁共振检查，即可以对脊膜膨出作出确切的诊断。在检查费用方面，不同医院可能会略有差别，但是通常的骶尾部MRI检查仅为数百元。如果怀疑患儿有神经系统的其他畸形，或者脊柱脊髓部位的其他畸形，有时需要进行较为完善的磁共振检查，包括头颅磁共振检查、颈椎磁共振检查、胸椎磁共振检查和骶尾部磁共振检查。通过一套完整的神经系统磁共振检查，来排查是否合并神经系统的其他畸形，四个磁共振检查累计下来的费用大概在2000元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是一种比较严重的先天性的神经管畸形，它主要表现为背部正中的局限性的包块，还会有一侧或者两侧的下肢的完全性或者不完全性的瘫痪，以及感觉缺失，同时还可以出现大、小便失禁。如果不能进行及时手术治疗，患儿的死亡率很高，所以应该尽早的进行手术治疗，这样才能遏制神经功能障碍的进行性的发展。如果没有及时治疗，神经功能障碍十分严重的时候，再手术效果也就不理想了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出对于经验丰富的神经外科医生而言，属于常规手术。在手术时间方面，结合神经电生理监测、麻醉准备、手术过程以及手术之后的清醒等整个过程进行权衡考虑，手术时间有时需要2-3个小时甚至时间更久。特别是对于脊髓和神经根与脊膜膨出囊壁、囊颈粘连紧密、分离困难的患者，手术时间可能会进一步延长。因此，脊膜膨出患者手术的全部时间计算可能会达到2-5个小时，具体需根据患者的病情严重程度而定。