范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
第Ⅳ型脊髓血管畸形是指髓周动静脉瘘。在治疗上，如果供血动脉较短，走行较直，管径较大，导管能够顺利到达瘘口，这种情况可以考虑首先进行介入治疗。但是，对于供血动脉过于迂曲，导管不能到达瘘口，特别是瘘口位于脊髓背侧与两侧，手术易于显露的Ⅳ型脊髓血管畸形，应该首先考虑手术治疗。对于病灶主要位于马尾部的高流量瘘口，也可以考虑手术治疗。当然，对于适合介入治疗的患者，有时也可以通过介入和手术联合治疗的方法，来达到更好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎脊髓空洞症的治疗，首先，应明确病因，如是否为脊髓肿瘤引起的，如若有明确的病因，针对病因治疗后空洞多能消失。对病因不明、空洞范围广泛、症状严重的患者，可考虑空洞分流手术，术中用硅胶管将空洞的液体流到蛛网膜下腔，或者将空洞分流至腹腔、桥小脑角、胸腔等压力较低的区域，术后空洞都能缩小或消失，患者的症状也能得到明显改善和控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的发病年龄通常在20-30岁，女性较男性多见，病程进展较为缓慢，最早出现的表现是阶段性分布的感觉障碍。一般首先累及上肢，最早表现为单侧手部和上臂的痛觉和温觉障碍，逐渐的累及双手上臂尺侧以及一部分颈部和胸部，这些部位出现痛觉和温觉丧失，但触觉和深部感觉仍完好或只有轻度减退。随着病情的进展，可以出现手和前臂的肌肉无力、萎缩等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈椎脊髓空洞以小脑扁桃体下疝引起的最为常见，首选的治疗方法是颅后窝减压术，应根据患者具体情况选择较大范围的单纯颅后窝减压，或者较小范围的枕大孔减压和硬模扩大成形术。标准的颅后窝减压切除术就是切除部分枕骨、枕骨大孔后缘与寰椎后弓，如果小脑扁桃体下疝严重，有时还需要切除颈2后弓，直到显露下疝的小脑扁桃体下缘为止。如为前方压迫，可以考虑前路减压术，如为椎间盘突出、黄韧带钙化等引起的压迫，应针对病因治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者的日常饮食并无特殊限制，一般以富含蛋白质且易消化食物为原则，多食用一些蔬菜、水果，有条件还可以多食用些核桃、乌鸡、骨髓、脱脂牛奶、豆浆、海参等食品，以及其他富含磷和卵磷脂的食物。需要特别强调的是，部分小脑扁桃体狭窄患者，在脊髓空洞向上发展或后颅窝容积过于狭小的情况下，会造成后组颅神经麻痹，患者在这些过程中极易出现呛咳，严重者需留置胃管鼻饲，以防进食过程中误吸，造成吸入性肺炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症病因尚不十分明确，但多数脊髓空洞症患者合并小脑扁桃体下疝、黄韧带交界不清晰。在这种情况下，下疝的小脑扁桃体充满后颅窝和枕大池，造成颅腔内与脊髓蛛网膜下腔内脑脊液压力分离，从而使脑脊液循环和吸收的障碍，最终形成脊髓空洞。除此之外，慢性脊髓蛛网膜炎、脊髓内肿瘤、脊髓梗死、脊髓外伤、椎间盘突出和黄韧带钙化等，也可以引起脊髓空洞。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓神经鞘瘤的具体病因目前还不十分清楚，一般认为是脊神经根表面包裹神经的细胞（叫做Schwann细胞）异常增殖所形成的一种肿瘤。大多数患者属于良性肿瘤，只有极少数的患者是脊髓神经鞘恶性肿瘤。对于Schwann细胞异常增殖的具体原因尚不十分清楚。有一部分患者这种疾病的病因是相对清楚的，就是发生于神经纤维瘤病患者的脊髓神经鞘瘤，这些患者往往是因为基因突变形成的，它的表现比较特殊，会有多发的脊髓神经鞘瘤或者椎管内神经鞘瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑癌症状包括两种类型：（第一个），是具有定位意义的症状，就是和脑癌在脑内发生的部位相关的症状，如患者可以出现偏瘫、失语、偏盲、走路不稳、视力下降等相关的症状，可以通过症状来判断脑癌的发生部位。（第二个），叫做非特异性症状，是肿瘤本身长的体积比较大，引起颅内压增高相关的一些表现，如剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识水平下降、逐渐出现昏迷等相关的表现，把这一类的症状叫继发性症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出越多，伴发的神经功能障碍就会越重，而且这种情况下一般囊壁会比较菲薄、容易破溃，也容易造成脑脊液漏和继发脑膜炎等感染的情况。所以脊髓脊膜膨出越多，手术处理越应该积极，但是如果已经发生感染了这种情况，可能要在控制感染之后，伤口清洁或者接近愈合的时候再考虑手术，同时还要进一步排查有没有合并其他的严重的畸形，如果能一起手术处理也可以尽量考虑一起手术处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前以手术治疗为主，具体手术治疗方法取决于肿瘤大小和患者听力的情况等因素，综合分析。目前常用的手术治疗方法有枕下入路和经迷路入路，多适用于比较大的听神经瘤的手术切除。而枕下入路能使患者的听力得到有效的保护，经迷路入路可以避免小脑牵拉，但是患者的听力一般会完全丧失。除此之外，还有中颅窝底的入路，这种入路一般用于内听道内的肿瘤。