范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性脊柱裂是与开放性脊柱裂相对而言的，也就是指椎管和硬脊膜没有同时敞开，没有脊髓和神经组织直接外露于体表的脊柱裂。闭合性脊柱裂大致可以分为：隐性脊柱裂，也就是骶尾部没有囊性包块的脊柱裂；罕见脊柱裂，是指脊柱腹侧的脊柱裂，常形成向纵隔、腹膜后、盆腔突出的肿物。还有比较常见的脊膜膨出和脊髓脊膜膨出这两种脊柱裂，通常是由骶尾部形成向外膨出的囊性突起，而囊性包块内可以单纯含有脑脊液，也可以还有神经组织或脊髓。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂在临床上并不容易通过症状和查体发现。这主要是因为隐性脊柱裂的患儿，在后背部并没有明确的突出的包块，在结构上也不合并脊髓脊膜膨出或者脊膜膨出，因此患者临床症状不明显。绝大多数隐性脊柱裂只表现为局部椎板、棘突的缺如，而不合并神经功能障碍，在临床上一般没有任何症状。有少数的隐性脊柱裂患儿有长期的遗尿和间断性的尿失禁，常提示有隐性脊柱裂的可能。在很大程度上，隐性脊柱裂主要是通过对脊柱进行神经影像学检查，包括脊柱的X线摄片、CT、核磁共振等检查才能明确诊断。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是指骶尾部没有囊性包块突出，只有棘突和椎板的部分缺如类型。轻度隐性脊柱裂，一般是指脊柱裂的范围较为局限，通常仅累及一个脊柱节段，同时患者并没有相关的症状，这种类型一般叫做轻度的隐性脊柱裂。部分明显的隐形脊柱裂患者，可能会出现轻度的小便失禁和遗尿。因此，对于有遗尿、夜间尿床为主要表现的5-6岁以上的儿童，需要完善磁共振检查，了解是否有隐性脊柱裂，必要的时候需要及时进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
婴儿先天性隐性脊柱裂，是神经管闭合不全的一种，主要是由于胚胎时期中，胚叶发育过程中神经管未能完全闭合，造成棘突和椎板的部分缺如形成的脊柱裂。隐性脊柱裂患儿通常在体表并没有明显的、突出的囊性包块，而是在进行神经影像学检查时发现。绝大多数先天性隐性脊柱裂并不会引起症状，临床上也无需治疗，但是需要严密观察。主要是因为，一部分隐性脊柱裂患儿会以尿失禁和遗尿为主要表现，因此对于5-6岁以上的患儿，仍然有间断性遗尿、尿床和间断性尿失禁为主要表现时，应及时到医院进行检查，明确患者在隐性脊柱裂的基础上，是否合并脊髓栓系其他类型的神经系统病变，必要时需要及时进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性隐性脊柱裂是指胚胎发育过程中，神经管闭合时中胚叶发育障碍，导致椎管闭合不全，出现椎体完整而棘突、椎板缺如，椎管向背侧开放的一种先天性畸形。隐性脊柱裂专门指体表没有椎管内容物突出，只有椎板缺如的类型，是先天性脊柱裂中最为常见的一种，多位于腰骶部。绝大多数先天性隐性脊柱裂患者，并不会出现任何症状，只是在进行骶尾部磁共振检查时意外发现，有一小部分先天性隐性脊柱裂的患儿，以长期的遗尿为主要表现。因此，对于5-6岁的儿童，仍有遗尿、经常尿床等表现的，需要进行骶尾部的磁共振检查，以除外先天性隐性脊柱裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊柱裂是指在神经管发育过程中，由于胚胎时期的神经管闭合障碍，造成的椎管闭合不全，主要表现为棘突和椎板部分缺如，椎管向背侧开放，可以累及一个或多个椎骨，以骶尾管最为常见。可以分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂两大类，隐性脊柱裂是指体表无椎管内容物膨出，只有椎板缺如的脊柱裂，是脊柱裂中最为常见的一种类型。显性脊柱裂是指中线有囊性包块突出，囊内含有脑脊液，可以含有神经组织或者不神经组织的脊柱裂类型，通常引起更为严重的神经功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
显性脊柱裂又称囊性脊柱裂，简单的理解就是比较明显的脊柱裂。一类通常在患儿出生时，即可发现背部中线位置有囊性包块，表面皮肤多较为正常，囊内充满脑脊液，无神经组织，或只有一条细丝带连着脊髓表面，囊颈通常较为细，这是显性脊柱裂的脊膜膨出的类型。另外一类显性脊柱裂叫做脊髓脊膜膨出，囊颈一般较宽，可以有脊髓组织膨入囊内，患儿通常合并更加严重的神经功能障碍。此外，还有一种叫做脊髓膨出的显性脊柱裂，这种脊柱裂的特点是椎管和硬脊膜均敞开，有一段脊髓和神经组织直接显露于体表，常有脑脊液在该处渗漏。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊柱裂患者大多无需治疗，部分患者难以完全治愈，部分患者症状可缓解。患者应尽早到神经外科进行评估，确定合理治疗方案，具体如下：\n1、大部分先天性脊柱裂属于隐性脊柱裂，患者没有神经功能障碍表现时无需进行治疗，只需临床进行随诊观察；\n2、先天性脊柱裂合并脊膜膨出，特别是脊髓脊膜膨出的患儿常合并下肢的感觉和运动障碍、二便功能障碍，通过及时手术治疗能有效阻止神经功能障碍进展，但部分已经出现的神经功能障碍难以完全治愈；\n3、部分以遗尿为主要表现的隐性脊柱裂患者常提示有脊髓栓系等病变存在，需要通过神经外科手术方式进行治疗，治疗之后症状多能有效缓解。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脊柱裂常合并脊髓拴系、骶尾部脂肪瘤等神经系统畸形，应该就诊于神经外科。对于隐性脊柱裂的患儿，特别是没有任何神经功能障碍的患儿，可以随诊观察，无需特殊手术治疗。对于以遗尿为主要表现的患儿，则应完善骶尾部磁共振检查，明确是否合并脊髓拴系等其他畸形，必要时需通过手术方式进行处理。对于显性脊柱裂的患儿，特别是合并骶尾部的脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、骶尾部脂肪瘤的患儿，则应及早在神经外科通过显微神经外科手术进行治疗，以阻止神经功能障碍的进行性发展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是先天发育过程中，椎管的骨质闭合不全造成的一种骨缺损的疾病。对于这类疾病，是难以通过观察而自行治愈的。对于绝大多数隐性脊柱裂患者，并不需要接受外科手术治疗。这主要是因为，大部分隐性脊柱裂患者并不会出现神经功能障碍的症状，对患者的日常生活和工作没有太多影响。所以，在临床上只需要进行随诊观察即可。有一小部分隐性脊柱裂患者，可以长期的尿失禁为主要表现。对于这类隐性脊柱裂患者，合并了神经功能障碍，则需要及时在神经外科进行完善的神经系统检查，并及时进行手术干预，以阻止患者神经功能障碍的进行性发展。