范存刚

腕管综合征术后患者手依然存在局部麻木情况，常提示患者感觉神经还未完全恢复，而能否用力主要取决于患者运动神经恢复情况。因多数腕管综合征手术属于微创治疗方法，患者术后2-3天可进行手部活动，1个月内限制负重，6-8周后患者基本上可进行全量运动及活动。临床部分患者可能会存在一定差异，术后1个月仍存在手麻情况下，此时建议找到手术医生进行复诊，再决定是否恢复全量运动及负重。

头部的恶性骨瘤，通常是转移性肿瘤或者其他类肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤以及颅骨尤文肉瘤等病变表现为恶性。总体来讲，这类头部恶性肿瘤是生长比较迅速的一类肿瘤，常造成局部头皮的明显隆起，有时还会有头皮张力增高，头皮表面静脉怒张，甚至触摸会有血管搏动的感觉，或者较周围皮温稍高。由于头部恶性肿瘤增长速度比较快，一方面可以切实颅骨向外生长，另一方面还可以向内压迫硬脑膜和脑组织。由此可见，很多头部恶性骨瘤患者，会出现进行性加重的颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐。还可以由于恶性肿瘤压迫脑组织的功能区，出现偏瘫、失语、偏身无力、动作不协调、视野偏盲等一系列局灶性的神经系统定位症状。

直径为2cm左右的颅骨骨瘤可以通过比较微创的神经外科手术加以处理，具体情况需根据骨瘤的部位、形态等情况进行分析。比如切除位于前额部的颅骨骨瘤，不希望在面部遗留比较明显的瘢痕，需要通过发际内的切口进行处理。由于切口与前额部的颅骨骨瘤之间存在一定距离，为将骨瘤彻底显露清晰、完整切除，需要做相对更长的手术切口。手术切口大小并非最为关键，微创也并非普通理解的小切口。手术的目的是将肿瘤全切，对颅骨、其他的结构损伤最小，便称之为微创手术。即使直接在颅骨骨瘤表面做切口，对于直径2cm左右的颅骨骨瘤，也需要做长于2cm的切口，比如3cm左右的切口，才能将颅骨骨瘤清晰、完整显露，便于完整切除病灶。

颅骨外板的骨瘤并不严重。这类骨瘤发生在颅骨外面，主要是向头皮生长，并非向颅内生长，不会对脑组织造成压迫。因此，如果不影响患者外貌，而且在临床观察中没有明显增大的趋势，可以继续观察，不需要给予手术处理。颅骨外板的骨瘤通常与患者在颅骨局部的外伤有关，比如前额部撞伤，发生频率较高。因此，临床上可见很多患者前额存在骨瘤。此类骨瘤如果需要处理，可以做皮肤内的切口，用神经外科的磨钻将其逐步磨除，或者用骨凿凿除，但以上治疗方法对患者具有一定影响。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
随着目前CT、核磁共振等神经影像学检查方法的普及，不少患者在进行检查时会有意外发现的脑膜瘤，这种情况在临床上并不少见，而对于没有明确症状或者症状轻微、体积比较小的脑膜瘤，以及位置深，且没有明显症状的脑膜瘤，可以考虑暂不手术，进行观察，可以每年复查一次头颅磁共振，这样评估脑膜瘤的增长速度，决定是否需要手术治疗。对于高龄患者的脑膜瘤，因为它有代偿的空间，所以可能未必急需手术治疗，可以动态观察。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤症状主要有两大类原因：第一、是因为肿瘤占位效应引起，一般表现为颅内压增高，主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列表现；第二、是肿瘤所在部位对脑组织进行局部压迫和刺激形成的一些症状，如额叶的肿瘤，可以引起患者精神症状，嗅沟的脑膜瘤可以有患者的嗅觉丧失，对于桥小脑角的脑膜瘤，患者可能会出现耳鸣、听力下降、走路不稳等一系列表现，对于脑髓系统的脑膜瘤，患者可能会出现脑积水、颅内压增高的一系列表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，在治疗方法上以手术治疗最为确切有效，是首选治疗方法。一些听神经瘤患者，因为肿瘤体积非常小，在随访过程中，肿瘤没有明显增大，也可以暂时先观察。对于一些高龄，没有症状或者肿瘤生长缓慢的患者，以及肿瘤小，患者拒绝手术的情况，也可以考虑进行放射外科治疗。除此之外，大多数的听神经瘤的首选治疗方法仍然是手术进行肿瘤全切，这样能获得比较好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是起源于前听神经鞘膜的施万细胞的一种良性肿瘤，它在颅内肿瘤中，特别是桥小脑角区的肿瘤中，是比较常见的一种肿瘤。但是，需要强调的，它是良性肿瘤，因此不会恶变。在生物学上，它生长比较缓慢，大多数听神经瘤的情况是平均每年生长2mm左右。所以，如果能够及时发现和妥善处理听神经瘤，一般不会引起严重后果。但是，有些病人听神经瘤长得很大，或者肿瘤内突然发生囊变、坏死、出血，患者也会出现一些严重的后果，引起颅内压增高，甚至个别的病人会出现脑疝前期的表现，甚至危及患者生命。