范存刚

脑震荡发生后，患者常会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。针对呕吐的情况，如果症状较轻微，可以使用维生素B以及甲氧氯普胺片进行治疗。如果呕吐较频繁，口服药物很难进行有效止吐，并且在服药过程中，患者服用的药物还没有来得及吸收就可能呕吐出来，可以考虑肌肉注射甲氧氯普胺，或使用静脉类止吐药物，如静脉输注昂丹司琼等，均能有效控制患者的呕吐症状。脑震荡后发生频繁呕吐的患者，一定要注意抽血化验电解质，因为频繁呕吐后，常会造成患者的电解质紊乱，比如低钠、低钾等情况，这种情况一旦发生，患者的呕吐可能会更加频繁。此外，对于头痛加重、频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐的患者，还建议定期复查头颅CT，或症状加重时随时复查头颅CT，因为这类患者可能会发生迟发性的外伤性颅内出血，或脑挫裂伤，引发明显的脑水肿。一旦发生上述病变，由于颅内压增高，患者呕吐会比较频繁，这时应该考虑使用某些降颅压的药物，帮助缓解患者的呕吐症状。

脑震荡发生几天后，如果头皮没有明显裂伤，也没有进行头皮清创缝合等处理，患者可以洗头，否则建议患者在头皮伤口拆线3-5天后再洗头为宜。脑震荡是指头部外伤后发生的一过性脑部生理机能紊乱，但没有脑实质损伤。患者在脑震荡发生后可能会有头痛、头晕、一过性意识不清，以及清醒后不能回忆受伤经过等症状。脑震荡患者需要注意在脑震荡发生后以静养休息为主，而不应该在较短时间内进行剧烈运动，尤其在脑震荡发生后的1-2周内应尽量避免剧烈运动。在几天后可以进行洗头等日常生活，但如果患者在起床活动后有较明显的头痛和头晕等症状，则应该适当推迟洗头等日常活动的时间。

颈椎病是一种颈部退行性变，由于骨质增生、韧带肥厚等原因，使患者神经根、脊髓、椎动脉等重要结构受到压迫，从而出现部分症状，主要预防方式如下：1、改变不良工作或生活方式：长时间低头伏案工作是诱发颈椎病的重要因素，如果上述工作方式较难改变，可以考虑伏案工作0.5小时左右，起身适当活动颈部，进行颈部前屈后伸、左右侧的侧屈，以及颈部旋转等动作，适当活动颈部肌肉，有助于防止颈椎病发生；2、适当体育锻炼：例如游泳、打羽毛球、打网球等运动，均有助于加强颈部肌肉，对防治颈椎病具有一定帮助；3、注意营养：多食用优质蛋白含量比较丰富的食物，对于肌肉丰满度、强度均具有一定帮助，对于预防颈椎病也有一定价值。

在目前的生活条件下，颈椎病发生率明显增高，部分患者常因颈椎病的部分症状采取自我理疗和保健的措施，但医用冷敷贴对于颈椎病的治疗并不是理想的选择。因为冷敷过程中常会造成局部肌肉收缩和僵直，有时会引起颈椎病发生，或加重患者颈椎病症状。如果患者由颈椎病造成颈部肌肉紧张，从而出现颈部甚至肩背部的酸胀、疼痛等症状，建议适当进行温热敷。通过温热敷的方法，有助于改善局部血液循环，使肌肉适当松弛，有助于患者颈椎病造成的神经卡压症状得到暂时性缓解，对于缓解患者的症状有帮助。医用冷敷贴对于部分急性肌肉损伤可以发挥消肿、止痛的作用，但如果是由长期颈椎病造成颈部不适症状，还是以温热敷为宜。

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

颈椎病可以引起患者出现前胸和后背部疼痛，但由于冠心病也会引起前胸和后背部疼痛，且都常发生于中老年人，所以在临床上两者需要重点鉴别，具体如下：1、颈椎病：引起的前胸后背部疼痛，一般会有多年的颈椎病病史，特别是长期、长时间以某一个固定姿势，比如低头伏案工作等情况下，诱发的前胸和后背部疼痛，同时会伴有颈部、肩部的疼痛和不适感，而患者的前胸和后背部疼痛，常有延神经根放射的特征；2、冠心病：引起的前胸后背部疼痛，一般表现为胸骨后压榨性疼痛，比较剧烈难忍，口服硝酸甘油治疗有效，患者常会有多年高血压和冠心病的基础病史，或者有反复发作的胸骨后疼痛，进行心电图检查时能发现异常。当然在前胸后背部疼痛时，也可以伴有心悸、心律失常、血压升高以及胸闷等表现。在临床上由颈椎病引起的前胸和后背部疼痛，需要结合患者病史以及症状进行综合分析。必要时通过心电图检查，除外心脏原因引起的前胸后背部疼痛，通过颈椎磁共振检查，明确颈椎病引起的疼痛。

蝶骨属于颅底骨的一部分，蝶骨骨折大部分是一种线性骨折，蝶骨骨折发生后，一般不需要针对蝶骨骨折本身进行治疗，必要时可以进行针对蝶骨骨折继发的病变加以处理。例如蝶骨骨折常伴发脑脊液漏，可以发生脑脊液鼻漏等情况。这时要让患者卧床休息，使头部抬高15°-30°，同时保持大便通畅，避免大便干燥、过度用力。如果经过1-2周的治疗，脑脊液漏仍然存在，还可以考虑通过腰大池引流的方法控制脑脊液漏。个别严重的患者需要手术修补治疗脑脊液漏。除此之外，偶尔一些蝶骨骨折碎片可能累及一些重要的血管和神经，如果刺伤了重要的血管和神经，则需要进行神经外科手术将骨折碎片取出。而如果碎片位于大血管的部位，比如颈内动脉、海绵窦等部位，去除骨折碎片有相当大风险。如果发生了颈动脉海绵窦瘘，通常采取介入手术的方法修复血管壁的缺损，而不采取直接开放性的手术取出骨折碎片，避免手术过程中患者发生大出血。

颅中窝骨折是颅底骨折比较常见的好发部位，因为颞骨常在外伤时容易发生骨折，侧旁的颞骨骨折，骨折线常会向颅底方向延伸，延伸时常会波及中颅窝底，从而造成中颅窝底骨折。中颅窝底骨折根据严重程度不同，可以有不同的表现类型。如果只是中颅窝底的线性骨折，而且脑膜和蛛网膜没有撕破，可能并不会发生脑脊液漏。如果脑膜发生了破裂，患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可能会发生脑脊液耳漏，主要取决于骨折线的延伸方向。同时，中颅窝底骨折由于波及了中颅窝底部位的海绵窦，甚至累及了颈内动脉，所以患者还可能会出现一种临床上十分危险的情况，叫做颈动脉海绵窦瘘，这时患者可以发生致命性的、大量的鼻出血，搏动性的眼球突出。甚至由于脑部出血和脑部缺血，出现意识不清等情况，需要紧急进行神经外科的手术干预。中颅窝底骨折还可以波及走行在海绵窦内的颅神经，从而出现一系列脑神经损害的表现。因此中颅窝底骨折，既是临床上颅底骨折的好发部位，也常常会由于骨折累及到重要的血管、神经结构，而出现不同类型的临床表现。

对于颅骨骨折患者需要住院的时间为1-3周，具体需要根据患者骨折的情况来分析，常见如下：1、无合并损伤：即颅骨骨折没有合并颅内损伤，也没有发生脑脊液漏的颅骨线性骨折，患者甚至可以无需进行住院治疗，只需进行定期临床随访观察即可，或者在急诊留观24h之后复查CT，如果没有颅内损伤的情况，即可自行回家观察；2、合并脑脊液漏：如果颅骨骨折合并脑脊液漏，尤其是颅底骨折合并脑脊液漏的情况，最好在患者脑脊液漏停止，没有颅内感染之后再出院为宜。对于大部分颅底骨折继发的脑脊液漏，在1-2周之内都能够自行停止，只有10%左右的脑脊液漏会长期迁延。一般在3-4周如果没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过神经外科手术的方式进行脑脊液漏修补，在手术后脑脊液漏得到有效控制的前提下，患者1-2周即可出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要通过手术的方式进行骨折复位固定等，一般在手术之后1-2周，患者切口愈合良好，没有发热以及中枢神经系统感染的情况下，即可康复出院。

颅骨肿瘤通常是一种良性肿瘤，也就是颅骨骨瘤。颅骨骨瘤主要表现为颅骨局部质地比较硬，边界相对清晰的一种骨性凸起，可以是扁平状，也可以是半球状，甚至半球状底下有一个比较细的蒂部肿瘤。总体来说，这种肿瘤质地非常坚硬，在进行查体推移时不能推动，因为这种肿瘤和颅骨相连，有时将肿瘤表面的头皮推动，误以为是肿瘤能够移动，实际这种肿瘤难以移动。除了颅骨骨瘤这类良性肿瘤之外，颅骨本身会发生一些恶性肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤等。这两类肿瘤一般增长速度比较快，表面皮肤温度比较高，甚至会发生皮肤色泽的改变。而这类肿瘤由于合并了颅骨骨质的破坏，触摸起来较一般颅骨相对柔软，同时患者会有全身其它部位肿瘤等相应的表现。关于颅骨肿瘤到底是良性的颅骨骨瘤，还是颅骨转移瘤和颅骨骨髓瘤等恶性肿瘤，最好的鉴别方法是进行头部CT和磁共振检查来鉴别。