魏玲

小孩免疫功能、呼吸道抵抗力比较差，很容易出现呼吸道感染，可以出现鼻塞、流鼻涕，加上小孩鼻腔比较窄，黏膜比较丰富，所以流鼻涕容易造成鼻腔堵塞。小孩不舒服而张嘴呼吸，甚至烦躁不安、影响睡眠、睡不踏实。对于这种情况可以给鼻部局部处理，用温毛巾湿敷，尽量把鼻腔的分泌物清理，用海盐水洗鼻子或者用吸鼻器把鼻涕清理掉。 如果流鼻涕很厉害，可以用药对症处理，可以外用麻黄碱，减少流鼻涕导致的鼻塞，缓解症状小孩就会比较舒服。有些孩子流鼻涕是过敏因素引起，在某个特定环境、特定情况下出现频繁打喷嚏、鼻塞，这时要注意寻找过敏原，尽量避免出现过敏倾向。如果反复出现，可以长期用抗过敏药预防打喷嚏、流鼻涕等症状。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
贫血是一个症状，造成小儿贫血的原因非常多，常见的有几种：一个是营养物质缺乏，小孩进食不太好，可能含铁的物质像瘦肉比较挑食，吃的比较少一些，还有一种可能就是慢性失血，比如说女孩月经量比较多或者有胃病、溃疡、胃炎或者有寄生虫造成长期的肠道小剂量失血可以造成贫血。\n除了这些比较常见的原因还有一些少见的原因，比如血液系统疾病或者溶血，常见的原因还有就是小孩的急性感染，在感染的时候可以造成红细胞破坏增多，可以出现贫血，程度一般比较轻，恢复也比较快，所以对于贫血怎么处理主要是看引起贫血的原因，比如喂养不当、饮食添加的不好、营养物质的缺乏，注意合理喂养。如果是有些失血寻找失血的原因对症处理，小婴儿在早期还可以出现生理性贫血，是因为生后自主呼吸以后不需要多的红细胞，所以红细胞破坏是多的，造成一过性的贫血，往往是对孩子没有什么特殊影响，是属于生理性的，可以逐渐自行恢复，不需要特殊处理。

肠绞痛在婴儿非常常见，由于肠管突然收缩导致肠管痉挛。肠绞痛原因是吃奶时空气进入过多，受凉或者过敏所导致。肠绞痛的孩子突然出现哭闹、烦躁，可以轻轻按揉腹部，利于气体排出。 经常便秘、腹胀比较明显的孩子可以适当通便，随着大便排出，气体跟着排出，腹胀会明显好转，肠绞痛也随之好转。对于频繁明显肠绞痛的孩子，可以适当用西甲硅油，减少气体吸收，有利于肠绞痛缓解。

亚洲人是黄种人，皮肤黄。有的人皮肤白、有的人黑，有的人黄。所以如果孩子只是皮肤黄点，精神反应都好、食欲也好、生长发育也正常，这可能就是正常的黄种人。若部分孩子吃了橘子、胡萝卜这种含维生素A、胡萝卜素比较多的食物，可出现短暂的手心、脚心黄，停了这些饮食以后就会逐渐好转，也不必担心。一般担心的是两种病理情况下的皮肤黄： 1、黄疸，往往是肝胆出现疾病，除皮肤黄以外、巩膜也是黄的、精神食欲也不好，要及时去医院就诊； 2、病理性黄，小孩食欲不好、辅食添加不好出现贫血，这种黄可表现为皮肤苍黄。 这两种情况都要引起关注，需要到医院检查、就诊。

小孩大便出血最常见的原因是急性感染、急性胃肠炎，这种大便是黏液脓血便、有血丝。化验检查时白细胞、红细胞都很多，大便出血有以下情况： 1、不洁饮食史造成急性感染，这时积极控制感染，血便自然消失； 2、血便由肛裂导致，这种孩子大便非常干，排便时疼痛，出现便后表面鲜血或者手纸擦时手纸上有血。这种情况要尽量软化大便，改善便秘情况，出血就可以终止； 3、反复、间断出现腹泻，大便带有血丝，这种孩子是奶粉过敏，仔细巡查，查证过敏原。如果确实是奶粉过敏的孩子，需要更换奶粉，改服抗过敏奶粉，这是常见大便出血原因； 4、孩子在腹泻的同时突然出现剧烈哭闹，大便像果酱样、出血，这种孩子是肠套叠，及时到医院诊治。如果出现肠套叠，可以手法复位，早期治疗，避免手术痛苦。

引起儿童智力低下的原因有很多，不同原因则表现不一样，不同年龄、不同程度的智力低下其表现也不一样。具体如下： 1、小婴儿智力低下主要是运动发育落后，小儿发育有以下几个里程碑：3个月小孩应该抬头，三抬、四翻、六坐、周岁会走；4-5个月的小孩会拿东西、抓东西，6个月小孩叫其名字应该有反应，1岁的小孩会简单的模仿再见等动作；小婴儿发育里程碑落后，且手的活动、表情差； 2、大一点的婴儿可能是语言发育落后，即说话延迟、听不懂别人的话，理解力差； 3、再大一点的孩子则表现为比较幼稚，类似多动的时候儿童坐不住； 4、学龄期表现为学习成绩不好，理解力、记忆力都差，且数学更差，语文、英语等死记硬背的科目会好些。 当然智力低下根据不同的原因，还会有其它表现，比如外观的异常或者是有特殊的皮肤胎记。

肺炎可以见于各个年龄的儿童，尤其是小婴儿，抵抗力比较低，呼吸系统发育不成熟，所以小婴儿发生肺炎的几率更高。肺炎常是从上呼吸道感染蔓延而来，一般表现有上呼吸道感染特点，可以有发热、咽疼、精神比较差、咳嗽可能比较剧烈，严重的病人可以出现呼吸困难，可以出现口周发青、发绀或缺氧。物理检查听诊可听到肺里有水泡音，有些病人可能听诊正常，听不到病理性杂音，这时需要照X光片考虑是否有肺炎。 肺炎是呼吸道疾病，所以肺炎的表现有呼吸道特点，比如发烧、咳嗽，小婴儿发热、咳嗽都可以不明显，可以没有任何症状，或者仅有发热、没有咳嗽，都可能是肺炎的表现。肺炎的诊断可能需要结合病史、临床表现，还要结合临床的听诊、X光片诊断。

脑炎绝大多数是由于感染蔓延造成，前驱期表现可能跟一般感染相同，可能有发热、头疼、精神比较差、呕吐。对于年龄小的孩子，可能不会描述头疼，可能出现烦躁、哭闹，或者用手拍打头。 随着时间的推移，除了以上症状以外，孩子可能会出现精神比较差，经常容易嗜睡。以前孩子发热生病时精神良好，活蹦乱跳，这次发热好像是感冒，可能是中枢感染，精神反应很差，嗜睡，食欲也差。 严重的孩子可以出现抽搐、意识障碍、嗜睡、昏迷。对有感染的病人，如果出现精神反应差，应该警惕是否有严重感染，是否有脑炎的可能，需要及时检查。 脑炎的孩子在早期跟普通感冒可能不好鉴别。有些孩子可能开始是感冒，以后出现脑炎症状。脑炎跟感冒不同的地方，除了发热以外，精神状况比较差。 如果孩子出现精神差、头疼、呕吐，要警惕脑炎的发生。脑炎的诊断需要进行脑脊液的检查，明确是否有脑炎，明确脑炎的性质，采取针对性的治疗。

婴儿可能出现腿纹不对称，也就是大腿皮纹和臀部皮纹不对称。不对称可以表现为位置高低的不对称，深浅的不对称或者数目的不对称。大多数孩子属于正常现象，但需要注意除外病理意义，也就是先天性髋关节脱位。但不是所有皮纹不对称都是髋关节脱位，只有少部分患儿需要考虑髋关节脱位。 如果孩子一侧下肢活动不好，或者双侧下肢力量不对称，一侧有劲一侧没力量，或者双侧下肢不等长，一定要积极检查。对于3个月左右或者＜6个月的小孩可以进行B超检查；年龄再大点的孩子可以照X光片，或者经过有经验的骨科医生细致的查体除外髋关节脱位。对髋关节脱位的小孩，如果早期通过手法矫治可以避免后期手术治疗，取得良好的效果。

宝宝头部出汗、身上不出汗是一般是正常的表现，宝宝生长发育需要的代谢率增高，需要的水分增多，不显性失水出汗也增多，所以出汗明显比成人多。有些家长生怕孩子冻着、着凉，盖很多被子造成环境温度升高，宝宝也会出汗。 宝宝植物神经发育不成熟，某些地方调节比较差，也会出汗，尤其是运动、哭闹以后都会出汗。佝偻病的孩子由于维生素D缺乏导致，出汗比较多，一般是头上出汗、身上也出汗，这时头上汗比较多，呈水滴状。身体上理应也是潮湿、出汗，身体上并不是完全干燥，所以家长不用顾虑头上出汗、身上不出汗。出汗部位不要紧，只是关注出汗增多，寻找出汗增多的原因是生理性还是病理性，需不需要干预。如果是正常状况，不需要特殊处理。