魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉夹层的患者主要是以疼痛为主要表现。疼痛的症状，常为突发前胸或者是胸背部持续性撕裂样，或者是刀割样的剧烈疼痛，并且疼痛难忍，除了疼痛之外，患者还可以出现一定的血压变化，大多数患者常合并有高血压，并且两上肢或者是上下肢血压相差较大，如果主动脉夹层出现夹层动脉瘤破裂，还可以引发休克以及呕血、咯血等症状。主动脉夹层的患者，还可以出现一些神经系统缺血症状，比如有些患者可能会出现头晕、精神失常、一过性晕厥或者是缺血性脑卒中发作。还有一些患者可能会出现声音嘶哑、截瘫、大小便失禁、脉搏减弱、肢体发凉等症状。

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可以导致主动脉夹层的原因有很多，但是，将近有65%-75%的原因是由于高血压所导致的，尤其是血压控制不佳的人很容易发生主动脉夹层。除此之外，导致主动脉夹层的原因，还有动脉粥样硬化以及年龄增大，也是导致主动脉夹层的重要危险因素。医源性损伤、先天性因素等原因，也有可能导致患者出现主动脉夹层，包括马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形。家族性胸主动脉瘤，主动脉内球囊反搏泵置入，主动脉内造影剂注射误伤内膜，这些情况也都有可能继发引起主动脉夹层。

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主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。主动脉瓣关闭不全是指当心脏舒张时，主动脉瓣不能完全的闭合，从而会出现主动脉瓣返流的现象。常见的可以引发急性主动脉瓣关闭不全的原因，有感染性心内膜炎、人工瓣膜撕裂、主动脉夹层、胸部创伤。慢性主动脉关闭不全，常见于风心病、先天性畸形、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张等。如果只是轻度的关闭不全，往往没有任何的临床症状。如果随着病情的逐渐加重，患者可以出现心前区不适、心悸、呼吸困难、胸痛、夜间不能平卧、咳嗽，严重的患者甚至可以出现神志模糊、烦躁不安、昏迷等。轻症患者一般是1-2年复查一下心脏彩超，观察病情变化，如果患者出现了中度以上的主动脉瓣返流，并伴有左心室扩大以及心律失常，即使心脏功能正常，也应当尽早的进行手术治疗。

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如果患者发生眼底动脉硬化，这种情况比较常见于存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压的患者，因为糖尿病或者高血压，都是导致眼底动脉硬化进展的独立危险因素，所以对于存在动脉硬化的患者，一定要积极的给予抗动脉硬化、抗血小板、降脂、稳定斑块治疗，这样才可以更好的预防疾病进展。一般代表性药物主要是拜阿司匹林和阿托伐他汀这类药物，同时还要注意定期监测好血压、血糖、血脂、血清尿酸水平、血清同型半胱氨酸水平，因为这些指标都与动脉硬化发生有一定关联。有一些患者眼底动脉硬化，如果是由糖尿病所引发的，还要注意观察眼底造影。

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冠状动脉硬化也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也是目前在心血管疾病当中最为常见的一种慢性疾病。虽然得不到根治，如果能够得到及时有效的治疗，可以良好的预防疾病进展。随着年龄的增大，基本上每一个人都有可能会发生动脉粥样硬化，如果能早期得到干预改善，将延缓疾病的进展。如果患者存在冠心病，建议应当服用抗血小板、抗动脉硬化、降脂稳定斑块的药物，比如拜阿司匹林和阿托伐他汀这两大类药物是必不可少的。还要结合生活方式上的干预治疗，比如戒烟、戒酒，运动减肥，低盐、低脂饮食，才可以更好的预防冠心病的进展。

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动脉硬化见于全身的各个动脉血管，如果发生在心脏，是冠状动脉粥样硬化，简称冠心病；如果发生在肾动脉，严重的患者可能会引发肾血管狭窄；如果发生在脑动脉，初期可能表现为脑动脉供血不足。随着病情逐渐发展，患者可能会出现脑梗或者腔隙性脑梗死，不同程度的问题。动脉硬化是指血管发生动脉粥样的硬化，这种情况可以结合用抗血小板、抗动脉硬化、稳定斑块、改善血管内皮功能的药物，比如阿司匹林和他汀类药物，这两类药物主要用于预防动脉硬化的进展，同时也可以使软斑块变成硬斑块，使大的斑块变小。

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动脉硬化的患者，首先应从饮食、生活作息上积极调整。平日里要注意规律作息，低盐、低脂饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜，避免吃辛辣、刺激、寒凉的食物。保持心情愉悦，这些都有助于改善动脉硬化。在以上的基础上，还应当结合服用药物来延缓动脉硬化的进展。目前临床上常用的二级预防药物，主要是抗血小板的药物，比如拜阿司匹林。如果伴随严重血管狭窄的患者，可以结合双联抗血小板，在应用拜阿司匹林的基础上，可以联合应用波立维或者替格瑞洛。结合抗血小板用药的同时，还需要联合应用降脂、稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能的药物，目前临床上广泛认可他汀类药物。抗血小板药物以及他汀类药物，往往要求患者终身服用。但是，双联抗血小板的组合用药，往往只需短暂的联合应用1年即可。平日要注意控制血糖、血脂、血压，因为这些因素都可能会加速动脉硬化的进展。

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动脉硬化检测的价格大概在100块钱左右，但是每一个医院或者地区，价格有可能并不是完全一致，可能存在一定差异。动脉硬化的检测有助于早期评估患者血管是否存在动脉粥样硬化，尤其对于肥胖、高血压、高血脂、高血糖的患者更容易存在动脉硬化的问题，如果早期发现问题，可以及早进行抗动脉硬化治疗。临床常用抗动脉硬化药物是阿司匹林，这个药物有助于抗血小板聚集，所以是目前在临床中应用最为广泛的抗动脉硬化药物。除此之外，建议患者吃他汀类的药物，因为这类药物不但能降低血脂，还能稳定斑块，改善血管内皮功能，是可以达到预防动脉硬化进展的药物，建议应当常规服用。

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劳力性心绞痛，为稳定性心绞痛这个类型，而稳定型心绞痛里边仅仅包括劳力性心绞痛这一种类型，其余类型的心绞痛都称之为不稳定性心绞痛。劳力性心绞痛的患者的特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，或者是可能会出现憋闷的感觉。位置主要是位于胸骨后部，也可以放射至心前区以及左上肢尺侧，甚至是可以达到左侧无名指。一般患者常常在情绪激动后或者是寒冷刺激后、剧烈运动后诱发这种不舒服的症状，当病情发作时患者可以出现血压升高、心率加快。有些患者还可能会出现皮肤湿冷，听诊的时候还可能会出现第四或者是第三心音的奔马律。

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劳累型心绞痛属于稳定型心绞痛的一种。这样的患者往往是在剧烈运动后或者是情绪激动后，出现心前区以及后背部的不舒服症状。相对而言危险性较低，但是建议患者必要的时候，还是应当进一步检查冠脉CT，明确冠脉血管狭窄的严重程度。平日里要吃预防动脉硬化进展的药物，这样才有助于延缓疾病的进展，比如建议患者应当服用像拜阿司匹林、阿托伐他汀这样的药物。如果患者服用以上药物还是仍然难以预防，建议还可以联合服用倍他乐克、万爽力、单硝酸异山梨酯这样的药物。平日里一定要注意避免劳累、熬夜，多放松心情，规律作息，这样才有助于预防心绞痛的再次发生。