高嵩涛

颈椎病导致出现手麻，说明已经压迫了外周神经，出现局部神经功能障碍，需要注意以下几条改变自己的生活方式。因为颈椎病大部分是由于坐姿不良、长期低头工作、枕头过高、颈部持续慢性劳损、受累等引起，尤其是中老年患者，也不排除这这情况。虽然退变的因素比较重，但是这是退变，也是长期劳累或者坐姿不良等因素引起，所以平常要改变不良的生活习惯。另外建议患者到医院做全面系统的检查，如拍颈椎的X光片、CT、磁共振等，了解出现手麻症状的原因，是颈椎出现椎间盘突出，颈椎部位椎管狭窄、韧带增厚等，还是里面长了肿瘤压迫神经。因此要明确病因才知道如何治疗。如果没有需要手术的指标，就可以做理疗，如牵引、按摩、热敷、烤电等，对于消除炎症、缓解疼痛都非常有效。另外病人可以应用药物治疗，如非甾类抗炎药，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以用营养神经的药物，如迈之灵片、弥可保片(甲钴胺片)等，都有较好的效果；当然如果症状比较严重，持续加重或者有手术适应证，就需要手术治疗。

腰椎间盘突出造成一侧腿麻在临床中比较常见，腰椎间盘突出的主要症状是腰疼和神经疼，神经疼可能压迫坐骨神经或者股神经，出现支配肢体的麻木、疼痛、无力。其治疗方法通常有以下几种：1、保守治疗：大多数患者在病变早期可以通过保守治疗有效缓解。保守治疗要做到卧床休息，避免劳累，避免剧烈活动。因为活动量越大，腰椎间盘突出就会越重，造成的神经压迫也就会越明显；2、牵引治疗：另外有条件者可以做牵引治疗，如持续性腰椎牵引，对缓解神经的压迫非常有效；3、药物治疗：可以应用药物治疗，可以使症状得到缓解。比较常用的药物像非甾类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠；如果麻木比较严重，可以应用营养神经的药物，如迈之灵片、甲钴胺片、维生素B1片等；也可以静脉滴注药物，如甘油果糖注射液、甲强龙注射液(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，对于消除神经水肿比较有效；4、手术治疗：如果保守治疗无效的腰椎间盘突出患者，需要考虑手术治疗，可以彻底切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫，缓解下肢麻木的症状，效果比较确切。做完手术之后，患者还要配合做腰部肌肉锻炼，维护腰椎的稳定性，避免邻近节段的椎间盘发生继发性的椎间盘突出。

骨折之后可能需要打石膏，如果骨折已经愈合，局部软组织已经没有严重病变，都可以拆去石膏。但是拆去石膏之后，有些患者还会出现局部肿胀，或者肢体活动、下垂时出现肿胀，这个肿胀大概1-2个月就能够恢复。原则上拆去石膏之后，局部已经恢复得差不多，但是有些患者拆去石膏之后，如果下垂或者活动时间长，肿胀重新出现，这是正常的现象。因为局部骨折之后，软组织还有一些伴随性损伤，损伤之后软组织修复也需要一段时间，因为局部软组织损伤有可能形成瘢痕性的愈合。瘢痕组织的局部循环或者微循环，不如正常组织那么正常，所以在拆去石膏之后，如果活动微循环不太好的部位，就容易导致肿胀。另外，长期的石膏固定，患侧的肢体会出现肌肉萎缩，这种肌肉萎缩造成肌肉力量下降，因为肌肉在血管的活动里起到泵的作用，它可以挤压血管，促进血液回流。如果肌肉萎缩，可能对血液回流的挤压作用减弱，所以导致血液回流不畅会引起肿胀。另外，有些患者长期制动造成了静脉的功能受限，造成血液淤滞，这种情况也会造成肢体肿胀。所以骨折拆石膏后出现肿胀，也是一种正常的现象，患者不要紧张。需要积极地进行功能锻炼，就是可以做缓步地慢走、肌肉收缩锻炼，或者配合理疗，这样肌肉和静脉瓣膜的功能慢慢恢复后，肿胀自然就消退。

后背疼痛在临床上非常多见，导致后背疼痛的原因也比较多，常见的有腰背部筋膜炎、风湿免疫疾病，像强直性脊柱炎，以及局部的感染、肿瘤等这些病变，外伤、劳损以及长期坐姿不良等，都很容易导致腰背部的筋膜炎，它是一种慢性无菌性炎症，病情比较长，不但出现局部活动受限、疼痛，严重时可能出现肿胀。强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病的一种，这种患者会出现背部的顽固性疼痛，而且伴有晨僵现象，就是早晨起床时，腰椎或者胸背部比较僵硬，不能弯腰，不能后仰，明显地活动受限，但是活动一段时间之后，僵硬的症状就能慢慢缓解。出现后背疼痛，还有可能是胸椎的感染性病变，像胸椎结核、椎间隙感染，也可以引起局部顽固性疼痛，如果查血象，则会出现血象或者其他炎症指标异常。另外，可能是肿瘤性疾病，像胸背部的软组织肿瘤，或者脊柱上的原发或者继发性肿瘤，都可以造成局部破坏，引发疼痛。因此出现后背疼痛，一定要到医院做系统检查，明确病因，可以做的检查有X光、CT、磁共振，必要时还要抽血化验，从而明确病因，才能针对性地进行治疗。

大腿根抽筋在临床中比较常见，就是大腿根部的肌肉会不受控制，出现了持续性、阵发性、比较剧烈的肌肉痉挛，从而导致根部的肌肉疼痛以及功能障碍。常见的病因有以下几个：1、肌肉劳损：可能是长期的慢性劳损，或者急性损伤，这些都会导致肌肉损害，从而出现肌肉功能异常，导致肌肉出现持续性的痉挛；2、肌肉环境改变：可能是肌肉的内环境和外环境发生改变，或者在理化因素的刺激下，出现了肌肉痉挛，比如受凉，可能会导致肌肉出现痉挛，缺钙也就是血液系统中钙离子浓度下降，内环境缺乏钙离子，这种情况也会导致肌肉的兴奋性增高，出现功能性障碍，所以出现痉挛或者抽筋，这在日常生活中非常常见；3、神经系统病变：包括腰椎系统病变，压迫刺激神经，出现相应支配区域的肌肉功能障碍，或者由于神经和肌肉接头的地方出现了异常，导致神经异常放电，从而诱发肌肉收缩，而且收缩是持续性收缩，不能够放松，出现了持续的、痉挛性的抽筋。出现这种情况，可以进行局部的按摩、理疗、热敷等，都可以有效地缓解症状。

颈椎变直在临床中非常常见，发病人群也越来越年轻，变直大部分是由于长期低头伏案工作以及慢性劳损等原因，诱发的颈椎退行性改变。另外，颈椎椎盘肌肉长时间劳损或者损伤，也会造成了颈椎生理曲度的变直，但最终根源还是颈椎的退行性改变。因此颈椎的生理曲度变直，一般比较难以纠正，但是如果积极治疗，也有可能得到一定的纠正效果。首先，患者要改变生活习惯，不要长时间低头，不要长时间低头看手机，用电脑和低头工作，这些都容易造成颈部肌肉、关节、韧带的慢性劳损，从而诱发颈椎生理曲度变直。其次，要经过规范系统的治疗，像局部理疗，缓解肌肉疲劳，按摩、牵引解除肌肉痉挛，同时也可以用一些药物，像改善循环的药物和一些非甾体消炎止疼药，如塞来昔布、依托考昔，也可以用迈之灵片，消除肌肉上的水肿，这样综合治疗都有一定效果。另外，生活中也要用合适的枕头，不要太高，不要太软，同时配合颈部牵引和做一些颈椎保健操，这样都可以改善症状，如果经过长期坚持有效的治疗，有可能会使变直恢复一些。

引起患者骨头痛的病因较多，需要根据具体病因进行相应治疗，具体如下：1、外伤：如果是外伤造成的骨头疼，怀疑是骨折，需到医院进行影像学检查，即拍片子，明确是否发生骨折，以及如果发生骨折，骨折的类型，是否合并其他组织损伤。如果未发生骨折，只是单纯软组织损伤，可应用止疼药，加压包扎，防止水肿即可。如果发生骨折，可能需要手法复位或者手术切开复位，同时配合石膏或者支具固定；2、退行性病变：如果无明显诱因导致骨头疼痛，便可能是退行性改变，比如年龄大后软骨磨损、股骨头坏死或塌陷等，可以应用非甾体类消炎止痛药改善症状。同时可以应用保护或者营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因，或者注射玻璃酸钠润滑关节，同时予以改善循环的药物。如果未得到好转，便需要进行磁共振检查，了解病情情况，必要时可以采取手术治疗，比如微创关节镜手术或者人工关节假体置换手术；3、感染性疾病：比如急性或慢性化脓性骨髓炎，也可以导致患者骨头剧烈疼痛。此种情况一般要给予足量、有效的抗生素控制感染，必要时需要手术彻底清创，引流脓液进行治疗。

多发性骨髓瘤通常不会遗传给子女。遗传性疾病指父亲一方或母亲一方存在基因缺陷，遗传给子女，引起发病，常见于儿童期。而多发性骨髓瘤属于后天性血液的浆细胞出现异常，引起的恶性肿瘤，不属于遗传性疾病，多数患者不存在明显遗传缺陷，不会出现遗传性改变，所以不会发生遗传。尽管多发性骨髓瘤患者，存在有基因异常，但是这些异常基因发生在浆细胞内，而生殖细胞基因正常，即使多发性骨髓瘤患者在发病期间怀孕、妊娠，也不会遗传给下一代。但是，从肿瘤患者健康角度考虑，因为对患者本身病情并没有好处，所以不建议在患病期间妊娠。虽然多发性骨髓瘤与其他恶性肿瘤相似，有一定遗传易感性，比如患者有多发性骨髓瘤家族史，或家族成员中有病史，则家族其他成员肿瘤的发病率相对比较高，但是没有明确遗传证据，建议此类群体定期进行肿瘤筛查。

做完腰椎手术后患者发烧，常见原因如下：一、生理性因素：做完腰椎手术后3天内，患者会出现低烧，通常不超过38℃，可能是手术后局部的吸收热，为术后血肿吸收后产生的正常反应。二、病理性因素：如果患者出现高于38.5℃的发烧，考虑是病理性因素，可能是由于感染引起。1、基础疾病：比如肺部有气管炎或肺部有长期吸烟的病史，造成患者呼吸不畅，不能有效排痰，而引起肺部感染；2、伤口局部感染：应根据患者症状判断，可完善血液分析，做血常规、血沉、C反应蛋白检查。如果患者有咳嗽、咳痰，可以做痰液培养确定病因。如果患者出现寒战、高烧时，可以取血液做血液培养，甚至可以做药物敏感试验。如果是手术部位感染，患者可能会出现手术区域疼痛、皮肤红肿、窦道形成，甚至局部破溃、流水、不能下地活动，局部应做细菌培养和药物敏感试验，确定局部是否发生感染，同时拍片了解局部情况。患者可通过各方面的因素分析，比如临床症状、影像学检查、实验室检查，综合判断是否发生感染。如果发生感染，患者应根据部位和情况决定是保守的抗生素治疗，还是需要手术打开清创。

腰部压迫神经痛的病因较多，常见的是腰椎间盘突出或者腰椎退行性改变，压迫神经。首选保守治疗，要限制患者的剧烈活动，不能从事重体力劳动、高强度体育锻炼，局部可以戴腰围进行固定，保护腰椎，避免腰部活动量增加，压迫神经的症状加重。同时可以配合着理疗，即按摩、牵引、热敷、烤电等，可以改善局部循环，促进神经组织修复，同时可以用营养食品、药物，如甲钴胺片、维生素B1片等。如果疼痛较重，可用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布等。除了退行性改变压迫神经外，椎体骨折、移位等也会压迫神经，通常需要考虑手术治疗，即骨折部位需要复位，需要彻底切除压迫神经的组织，然后需要打钉板，进行内固定。还有一种病因是腰部肿瘤性病变，如腰椎的原发或者转移性肿瘤，可压迫椎管，压迫脊髓或者压迫周围神经根，出现神经性疼痛，通常需要手术治疗，将肿瘤组织彻底切除，如果需要重建，则需要钉板固定、椎体重建内固定。