高嵩涛

腰椎间盘突出，如果病情比较严重，是否一定要做手术需要根据患者的病情、身体状况，以及经过保守治疗恢复的情况决定。部分患者急性发病会造成比较严重的疼痛，造成患者需要卧床休息，不能站立及行走，处于一个强迫的体位。如果出现这种情况，不一定需要做手术。患者可以采取保守治疗，如牵引、局部理疗、药物治疗，包括营养神经药物，水肿药物如激素类药物或甘露醇。通过这些治疗，症状可能得到有效缓解，这种情况患者不用考虑手术，可以继续保守治疗。改变生活习惯，注意保护腰椎，同时加强腰背肌功能锻炼即可。部分患者可能腰椎盘突出比较严重，但是因为年纪较大，伴有其他内科疾病，如比较严重的心脏病、糖尿病等，不能耐受手术，这种情况也是以保守治疗为主。腰椎间盘突出比较常见，发病人群也比较多，除老年患者多见之外，年轻人发病率也比较高，主要的症状就是腰部疼痛或下肢放射痛、肢体功能障碍。如果患者症状没有缓解，病情持续加重，甚至出现严重的并发症，如大小便功能障碍等，必须进行手术。

通常情况下，戴护膝运动可以适当减少膝关节的损伤，主要原因如下：1、限制剧烈活动：护膝可以限制膝关节剧烈活动，大幅度活动时可以起到保护作用，避免肢体的活动幅度过大而造成意外伤害；2、减少骨质磨损：因活动量过大可造成关节软骨的退行性改变、损伤，从而加重退化或剥脱，引起骨性关节炎发生。部分运动员因活动量过大造成关节软骨损伤，较早出现膝关节退变和骨性关节炎，而戴护膝可减少骨质磨损；3、增加稳定性：膝关节除正常骨质外，周围还有较多韧带，如内侧、外侧的侧腹韧带等，都对关节起到保护作用。护膝作为外在因素，可以增加膝关节稳定性，可以替代部分韧带的功能，通过增加稳定性以增强活动的安全性；4、分担肌肉力量：护膝可以在一定程度上分担肌肉的力量，避免肌肉劳损；5、局部保暖：如果在寒冷或潮湿的环境下活动，戴护膝可以避免受潮、受寒，从而避免关节炎发生。但长期使用护膝时可能会引起并发症，如限制过度时可能会影响局部血运，或韧带长时间不用力造成韧带松弛，从而加快局部的损伤和退变，因此具体如何使用护膝，需要根据情况具体分析。

腱鞘炎不会引起发烧，为临床中常见疾病，常见于手、手腕、脚部位，属于腱鞘长期摩擦、劳损、受凉等引起的局部渗出、狭窄、变形，可造成患病区域的严重疼痛。同时患者可能伴有肿胀、肢体活动受限，疼痛严重时会出现较剧烈疼痛，但不会引起发烧。发病人群常见于长期从事手、足部位活动，长时间写字、画画、跑步等慢性劳损造成。腱鞘炎是无菌性炎症，并非普通细菌感染引起，虽有渗出、肿胀、疼痛，但不合并细菌感染，不会出现发热。如果患者出现疼痛、活动受限等症状可服用消炎阵痛药物，如非甾体类消炎药，包括依托考昔、塞来昔布等，可缓解疼痛、改善活动受限症状，症状较严重时可进行局部封闭治疗、手术治疗。如果合并细菌感染的情况，可能会出现腱鞘炎局部平稳增高，全身感染而引起发烧，局部出现发红、发热、肿胀、疼痛，如果化验血象会提示血象出现异常。

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

急性腱鞘炎在日常生活中比较常见，可能表现为手指部位出现疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可影响患者的日常生活和工作。造成急性腱鞘炎的原因较多，常见原因如下：1、外伤：患者可能手部收到挤压伤、牵拉伤，或体育运动锻炼时造成损伤，这时除关节囊、韧带，骨头可能损伤之外，肌腱也可能造成损伤，从而诱发腱鞘炎的发生；2、劳损：手和手指是日常生活中重要的劳动器官，工作和学习中都离不开手的活动，如果患者需要长时间重复地活动手关节，如打字员、货运搬运人员、电脑操作人员等，长期重复活动，可能造成腱鞘产生损伤，而诱发炎症性反应，患者可出现渗出增多、肿胀、积液，甚至出现粘连，影响手指活动，急性期疼痛较为剧烈；3、退行性改变：老年患者的骨性关节炎，即手指出现骨质增生，这时也会摩擦或刺激肌腱，引起腱鞘的无菌性炎症反应；4、免疫性疾病：如风湿、类风湿疾病，甚至痛风在急性发作时，也可波及到手指的腱鞘，引起急性腱鞘炎；5、感染因素：如手指被外伤刺破，或被其他污染的东西伤到之后，部分细菌进入手指内，在肌腱腱鞘周围大量生长、繁殖，产生化脓性炎症反应，这时也可造成急性腱鞘炎，此时患者不但出现肿胀、疼痛，还有化脓性积液形成脓肿的可能性，此时患者应及时前往医院就诊，以明确病因，并针对性进行治疗，才能有效控制病情。

腱鞘炎是临床中比较常见的疾病，拍片能否看出来取决于具体的拍片方式。因为腱鞘炎是肌腱、腱鞘的反复屈伸、慢性劳损、受凉等因素，造成肌腱和腱鞘之间出现渗出、粘连、疼痛等无菌性炎症反应，可以造成局部病变，导致肌腱疼痛、活动受限等症状，严重时可能伴有继发性感染，出现红、肿、热、痛等炎症改变。并且因为腱鞘炎出现的是腱鞘周围软组织病变，所以通过普通的X光拍片不能够显影。X光检查主要是用于骨骼系统的检查，是通过射线穿过不同的组织，与骨质密度不同或者组织密度信号不同，而呈现不同的图像，以此辨别病变的性质和位置，所以软组织通过X光拍片可能显示不够清晰。一般对于腱鞘炎的临床检查可以进行磁共振检查，能够明确局部腱鞘的情况。因为磁共振检查是通过不同组织含水量的不同而成像，可以对周围软组织病变，尤其是炎症性改变显示比较清晰。

患者膝盖韧带损伤，打石膏之后，是否可以走路，需要根据患者的情况具体判断，常见的情况有以下几点： 1、韧带损伤早期：由于稳定性没有恢复，韧带没有彻底修复，这种情况下患者不能够下地走路，否则可能造成继发性损伤；2、4-6周：韧带修复的时间，一般至少需要4-6周。4-6周韧带初步修复，或形成比较牢固的再生组织，这时患者可以部分负重下地走路，但还需要在石膏或者支具的保护下行走，以免造成继发性的损伤。打石膏的目的，主要是对患者韧带损伤的部位起到强制固定的作用，可以明显减少损伤韧带再次受伤，或者损伤加重的可能性，另外强制性减少韧带损伤部位的活动量，可以达到减轻疼痛的效果，可有利于患者积极配合其它辅助的治疗，当韧带修复6周之后，初步修复已经达到效果，患者可以部分负重；3、3个月后：韧带彻底的愈合大概需要3个月，这时韧带修复已经接近正常强度，患者在一定强度的负重或者锻炼作用下，不容易发生损伤，这时一般可以去除石膏正常行走。因此，患者膝盖韧带损伤打石膏之后，是否能够行走，需要根据时间决定。早期患者不能够走路，初步愈合之后可以部分负重行走，但是不能完全负重，彻底愈合之后可以正常走路。

膝关节滑膜炎是临床中比较常见的一类疾病，从儿童、青少年到老年人，都可以产生滑膜炎类病变。膝关节滑膜炎是否可以较好治疗，需要根据病人病情和病理性质决定，常见治疗如下：1、无菌性滑膜炎：平常儿童、青少年进行大幅度活动，或者高强度体育锻炼时可能造成局部损伤，而产生无菌性滑膜炎。而无菌性滑膜炎较好进行治疗，控制病因、注意休息、避免受凉、避免劳累，同时配合局部理疗、用药治疗，一般可以取得不错的效果；2、感染性滑膜炎：比如细菌感染、病毒感染、结核感染等，是全身疾病之一，不仅要局部治疗，还要全身治疗，即全身使用抗菌药物，比如抗痨药、抗病毒药物等，进行全身系统治疗，同时提高免疫力、营养支持治疗，以及绝对制动，让病人充分休息；3、肿瘤性滑膜炎症：比如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，属于肿瘤性病变，病变复杂，范围较广，较难彻底切除，容易复发，治疗比较困难。

滑膜炎是否可以打封闭针，要根据滑膜炎的类型决定。如果是单纯的慢性滑膜炎，若采取其它保守治疗没有效果，如理疗、口服非甾体消炎药等，或中药调理效果不佳，可以通过打封闭针，以缓解局部症状。封闭药物主要是利多卡因和部分激素类药，如曲安奈德联合使用，一般可以1周打1次，最多可使用2-3次，均能得到缓解结果。但如果是急性滑膜炎或感染性、化脓性滑膜炎，不能打封闭治疗。此类滑膜炎一般常见于膝关节和髋关节，多数与过度劳累、负重所引起，局部滑膜组织反复摩擦、挤压，造成局部充血、水肿，从而形成无菌性炎症，造成局部疼痛。亦可能是细菌感染，引起局部渗出、积液，严重者便是化脓性滑膜炎。此时先要注意休息、制动，避免剧烈活动，注意局部保暖，避免受凉。若为无菌性的急性滑膜炎，可以外用部分软膏或膏药，如扶他林软膏或氟比洛芬巴布膏，局部外用。同时口服部分消炎镇痛药对症治疗，能得到缓解。如果是化脓性滑膜炎，需将脓液抽出，进行细菌培养，明确致病菌，针对性采用抗生素治疗。

腱鞘囊肿为临床较常见一类疾病，门诊患者中占较大比例，主要发生部位为手部、足部等肌腱较多位置，由于局部腱鞘产生无菌炎症及渗出而引起。对于腱鞘囊肿消除方法，需要根据囊肿情况以及患者身体状况决定。若囊肿较小患者症状较轻，没有影响日常生活或肢体活动，可进行保守治疗，无需进行特殊处理。嘱患者避免剧烈活动、劳累，防止囊肿继续增大，同时外用药物如扶他林软膏等，避免局部炎症进一步发展即可。若患者腱鞘囊肿较大，可使用注射器抽出囊液，同时进行局部加压包扎，促进囊壁粘连及囊液吸收，以避免囊肿进一步增大。若囊肿再增大或突出较明显，影响局部外观或者患者手部及足部功能时，可考虑进行手术治疗。通常手术考虑局麻下进行周围软组织彻底分离，将囊肿完整暴露以彻底切除整个囊柄以防止复发。