马玲

做试管并不一定要做宫腔镜检查。做试管需要做宫腔镜检查的指征如下：1、反复性着床失败，如曾经移植过4个以上的囊胚或者优质胚胎，但还是着床失败，建议做宫腔镜检查；2、B超发现子宫内膜异常增厚、子宫内膜里有异常光团、怀疑宫腔息肉，应该做宫腔镜检查。宫腔镜检查是一种通过内置镜体进入到宫腔，可以通过镜体直观了解宫腔的状态，查看子宫内膜有没有病变，比如慢性炎性病变、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等宫腔病变，从而了解宫腔的状态、胚胎着床的情况。但不是所有的试管一定要做宫腔镜检查，有的患者不用做宫腔检查，B超检查就可发现宫腔很好、内膜平整、内膜形态很好，这时移植也可以怀孕。但是如果移植很多胚胎，反复着床失败，一定要做宫腔镜，了解是否有慢性子宫内膜炎，及宫腔里有无其他异常情况，如曾经做过流产或者其他因素，做B超、三维B超会提示宫腔线不连续或者B超提示宫腔里异常光团，高度怀疑宫腔粘连，或者子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，一定要做宫腔镜检查，了解宫腔情况以后再做移植，免得浪费胚胎。另外，子宫内膜类似于土壤，一定把土壤整好以后，再把胚胎移植进入，更利于着床，所以是否进行宫腔镜检查，要看患者的情况决定。

妊娠，又称为怀孕，临床上分为生化妊娠和临床妊娠。生化妊娠是指女性停经后检查血HCG水平升高，但B超未见孕囊。 临床妊娠是指女性停经后检查血HCG水平升高，且在B超下能看到孕囊及胎心搏动。一旦出现停经现象，应及时去医院就诊，明确诊断。

人工流产后通常需要1个月才能够同房。人工流产是通过负压吸引的方式来终止妊娠，负压吸引的方式是用一根吸引管进入到宫腔里，通过负压的方式，将宫腔里面的胚胎内容物吸出到体外，多在妊娠10周以内进行。因为怀孕的过程中，人体内会出现较多变化，包括子宫内膜的变化、内分泌系统的变化以及血液系统变化，在人工流产以后，均需要约1个月的时间才能恢复。这种方式对宫颈有损伤，宫颈会出现松弛的现象，且可能需要1个月才能够恢复到正常。此外，胎物被吸出体外时，同时会伴有子宫内膜吸出体外，而子宫内膜损伤也需要1个月时间才能恢复。如果在宫颈松弛以及子宫内膜受损的状态下同房，可能会导致生殖道的感染，还可能上行性感染到子宫腔，甚至到盆腔。所以建议人工流产后1个月后，才能够进行同房，此时宫颈的松弛状况有所好转，并且子宫内膜得以恢复，可以避免盆腔感染。

服用流产药后对饮食没有较大禁忌，但对进食时间有要求，部分流产药服用前后两个小时需禁食。药物流产是通过药物的方式将妊娠物排出体外，达到终止妊娠的目的。目前流产药物为米非司酮和米索前列醇，口服米非司酮帮助可使体内孕激素浓度下降，从而使胚胎部分组织坏死，从子宫内膜中松脱出来。服用米非司酮的前后两小时不可进食，服用米非司酮2-3天后可给予米索前列醇帮助胎物排出，可促进子宫收缩。进食米索前列醇时，部分患者可有恶心、呕吐的现象，所以服用米索前列醇后需禁食半个小时到一小时才能进食，防止呕吐而将药物排出体外。

药物流产为简单的流产方法，通过口服药物的方式将胎物从体内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产有局限性且有适应证，药物流产适合妊娠7周内，即49天之内的孕妇。药物流产后合并流产不全的可能性较高，大约10-15%的患者通过药物流产并不一定能达到完全流产的目的，故需清宫。流产还有其它方式，如人工流产，主要是将一根吸引管伸入到宫腔内，采用负压吸引的方式促进胎物排除，达到终止妊娠的目的。人工流产适合于妊娠6-10周内的孕妇，可将各种妊娠大小、时间的胎囊吸引出。但人工流产不适合阴道炎症、急性盆腔感染患者，还有宫外孕患者，如宫颈部妊娠及瘢痕部位妊娠。应按照患者自身情况、胎囊大小、既往流产次数、自身内膜状况、是否有生育需求等决定具体的流产方式，从而安全有效的流产，且保护生育功能。

流产后可以食用微辣食物，但不建议食用过辣食物。体内各个器官在妊娠期间都有相应改变，如消化系统、血液系统、循环系统等。流产后一般需要1个月才逐渐恢复正常，1个月内器官恢复都在逐渐进行，尤其是消化系统在流产后恢复胃肠功能需要一定时间。部分患者会出现食欲不振，若患者喜食辣，进食微量辣椒可以调整食欲，但不建议摄入过辣食品，否则可刺激胃肠道而导致腹痛、腹泻。流产后阴道出血会持续较长时间，部分患者可能持续7-10周，而持续腹痛 、腹泻会导致阴道出血量增加。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

人工流产后建议患者正常饮食，含有高蛋白的食品可促进身体恢复，具体汤类可根据个人的饮食习惯选择，清汤和荤汤均可。人工流产后，患者可补充高蛋白的汤，如鸡汤、鲫鱼汤等。但在中国的传统说法中，鲫鱼汤等汤类为发奶的食物，可使乳房发胀、乳汁分泌，若怀孕月份较大，患者本身有乳房胀痛，则不建议进食过多此类发奶的食物。人体正常怀孕时体内较多器官有所改变，包括肝脏、肾脏、血液系统、乳房，以及整个下丘脑和垂体等排卵系统。人工流产后，因以上器官的正常恢复一般需1个月，故仅依靠喝汤不能解决问题。

患者刚流产，一般可以进食甘蔗，其属于含有维生素较高的水果，含有大量维生素C、维生素E，以及有丰富的铁元素和钙元素，故甘蔗是补充铁元素较好的方式。如1000g甘蔗里可有9mg铁元素，若患者有大量出血，通过甘蔗可补充一定铁质，可帮助红细胞再生。中医学认为甘蔗有补血作用，流产后部分患者有少量出血，或有脾虚、胃虚，可通过甘蔗进行补充。此外，甘蔗里含大量水分，为通便、利尿效果较好的水果。但甘蔗为含糖量较高的食物，若患者有血糖异常或其他方面异常，尤其是伴有糖代谢问题，导致出现胎儿的问题而致流产，或患者本身有糖代谢问题，此时不建议患者进食过多甘蔗，短期内进食大量含糖食物对胰岛素分泌有害处。故若为有糖代谢异常的患者或糖尿病患者，则不建议进食过多甘蔗，若为糖代谢正常的患者，流产后一般可以进食甘蔗。

药物流产后，建议患者适当休息2周左右，若时间不充裕，至少应休息1周左右。药物流产主要是通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。与人工流产不同，虽不直接对子宫内膜产生损伤，但亦通过药物的方式如米非司酮、米索前列醇，使子宫肌层收缩，继而使子宫内膜脱落，故需一定时间修复，一般是2周到1个月。但不建议患者在这2周内绝对卧床，建议患者适当走动，但需避免做重体力活动，且需注意阴道出血情况。一旦出现阴道出血量较多，患者应回医院复诊，做B超了解有无胎物残留情况，因药物流产后有10%-15%的女性可出现药流不全，导致胎物残留，引起阴道内大量出血。故建议患者药物流产后2周到医院做B超复诊，检查胎物是否排除干净，必要时进行清宫治疗。