韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于小便出血，也就是临床上常说的血尿，最常见的原因是尿路感染，尤其对于生育期女性来说，细菌感染尿道以后，会对局部黏膜造成破坏而导致出血。对于这种疾病，可以给予抗生素抗感染治疗，感染控制了以后，血尿自然就消失了。对于中老年患者，如果有肉眼血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤，会出现无痛性的肉眼血尿，行泌尿系超声检查，一般都会有阳性的发现。有些肾炎也能够引起肉眼血尿，如急性肾小球肾炎和IgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到了血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小便带血，就是临床上常说的肉眼血尿，最常见的原因是尿路感染。尤其对于生育期女性，细菌感染尿道以后，对局部黏膜造成破坏而导致出血。这种疾病可以给予抗生素、抗感染治疗，感染控制以后，血尿自然就消失了。另外，对于中老年患者，如果有肉眼血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤，会出现无痛性肉眼血尿，行泌尿系超声检查或者CT检查，一般都有阳性的发现。有些肾炎也能够引起肉眼血尿，比如急性肾小球肾炎和LgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。这方面出现血尿，需要治疗基础的血液系统疾病。

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肉眼血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热之后，可能出现肉眼血尿。上述因素排除以后，肉眼血尿很快就消失，不需要特别处理。但更多的时候，肉眼血尿是病理因素引起的，主要包括三个方面，1、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾癌、输尿管癌、膀胱癌以及前列腺癌，都能引起肉眼血尿。行免疫功能、抗O、补体、泌尿系彩超或者CT检查，会有阳性的发现。2、泌尿系周围器官引起的疾病，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。3、血液系统疾病，尤其是影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

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女性血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热等之后，可能出现肉眼血尿，而上述因素祛除以后，肉眼血尿很快就消失了，不需要特别处理。但更多的时候，血尿是病理性因素引起的，主要包括3个方面：第一、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾输尿管膀胱等肿瘤都能引起肉眼血尿。行免疫功能，抗O，补体，泌尿系彩超或者CT检查会有阳性的发现。第二、泌尿系统周围器官疾病引起，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。第三、血液系统疾病。尤其影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

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如果患者出现了血尿，但是尿量很少，最可能是得了急性肾炎并发了急性肾功能衰竭，但是要排除横纹肌溶解症的可能性。急性肾炎比较常见的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿在临床上也是比较常见的，表现为肉眼血尿，虽然这种疾病并发急性肾功能衰竭的相对来说比较少，但是也有出现。如果是急性肾炎并发了急性肾功能衰竭，患者就会出现上面提到的症状，出现了肉眼血尿，而且尿量也比较少。对于这种情况，要行尿常规和肾功能检查，观察尿中是不是出现了大量的红细胞，另外观察肌酐和尿素是不是明显升高。如果尿量进一步的减少，就需要给予血液透析治疗，同时要给予抗感染、控制血压以及足够的营养支持等治疗，另外一种情况就是横纹肌溶解症。病人尿液虽然是呈现红色的，但是这并不是严格意义上的肉眼血尿，而是一种肌红蛋白尿，同时也会伴有小便量减少，是由于肌红蛋白堵塞肾小管所导致的急性肾功能衰竭。

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肾病综合征的诊断标准，主要有以下四条：第一、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g。第二、低蛋白血症，血白蛋白＜30g/L。第三、高脂血症。第四、水肿。所以，肾病的症状由这四条诊断标准延伸出来。大量蛋白尿表现为尿中泡沫增多，是由于尿蛋白被尿液冲刷起来的泡沫。低蛋白血症，导致胶体渗透压降低，会出现水肿，表现为眼睑部以及双下肢水肿，有些病人还会出现胸水、腹水，表现为胸闷或者腹胀。除此之外，有些病人还伴有血尿以及高血压。如果出现并发症，比如肺部感染，表现为咳嗽、咳痰。有些病人出现血栓形成，表现为双下肢不一样粗细。

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肾脏病不同于心血管或者消化呼吸系统疾病，很大的特点就是疾病隐匿，悄无声息出现，一旦发现就是晚期。对于多数的尿毒症患者，在早期的时候没有任何症状，或仅有轻度的乏力、腰酸、夜尿增多等症状。少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血。 剩下的就是患者基础疾病的表现，比如反复出现水肿、尿中泡沫增多或者出现肉眼血尿。尿中泡沫增多，一般提示尿中出现了蛋白。如果出现上述症状，一定要及时到肾内科就诊，行尿常规和肾功能检查。早期发现肾脏疾病，干预治疗，能够延缓肾功能衰竭，能够把透析时间至少推迟3年以上。

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尿中出现泡沫多，是由于尿蛋白引起，一般提示有肾炎。正常来说，肾小球的基底膜是不允许蛋白质通过的，患有肾炎以后，肾小球基底膜通透性增加，就会导致蛋白通过，在尿中能够检测到蛋白质。包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎以及其他因素继发的肾炎。 比如糖尿病、肾病、狼疮性肾炎，有些患有尿路感染的病人，尿中也会出现蛋白。这种蛋白主要是由于局部炎症分泌出来的蛋白，消炎治疗以后蛋白就消失。功能性蛋白，在患者剧烈运动、接触热源、受凉或者发热的时候，尿中也会出现蛋白，但是这种蛋白呈一过性，很快就消失。

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如果确诊是肾结石引起的肾绞痛，就可以应用止疼药物治疗。最常选用的就是非甾体类的消炎药，比如吲哚美辛栓，可以应用一枚塞肛门。有一部分病人疼痛能够缓解。如果仍不缓解，可以选用麻醉性镇痛剂，比较常用的就是哌替啶，可以采用静脉、肌肉注射。如果疼痛仍不缓解，6小时再重复一次。 经过上述治疗，多数疼痛都能缓解。如果仍不缓解，可以联合阿托品治疗，阿托品10mg、20mg放在500ml的液体里静滴。同时要多补液体增加尿量，促进结石主动下移。 除了采用西医的治疗方法以外，中医对治疗肾绞痛也有一定的效果。中医可以采用针刺三阴交穴、肾俞穴，有时也能收到迅速有效的镇痛效果。

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人的肾脏形状非常像蚕豆，左右各一个，位于脊柱两旁，腹膜后间隙里面。左侧肾脏在第11胸椎椎体的下缘到第2、3腰椎椎体间盘之间，右侧肾脏在第12胸椎椎体上缘到第3腰椎椎体上缘之间。简单来说，在后背脊柱两侧的3cm处和8cm处各做一条垂线，同时在第11胸椎和第3腰椎各作一条水平线，就会形成两个四方形的区域，肾脏就位于其中。右侧肾脏由于受肝脏所压，所以位置稍低于左侧肾脏。肾脏在身体的主要功能是产生尿液并排泄尿液，同时把毒素溶解其中，一并排出体外。同时肾脏也有一部分的内分泌功能，来调节血红蛋白的合成。