陆海英

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
二级预防指的是临床前期预防，即通过早发现、早诊断、早治疗的方式，来控制疾病进展，减少并发症、后遗症的出现，详情如下：目前临床上常见的需要进行二级预防的疾病包括糖

流感疫苗注射以后约2周左右可以产生抗体，但具体情况因人而定。流感疫苗注射后可以刺激机体产生免疫反应，产生针对流感病毒的抗体，使人群获得抵抗流感的免疫力或减轻流感的症状。流感疫苗的有效期大概为8-12个月，流感的高发季节在冬春季节，所以通常是在10-12月份注射流感疫苗。流感疫苗的接种有禁忌症，部分情况不适合注射流感疫苗，如对鸡蛋、流感疫苗成分过敏、急性发热期、慢性病急性发作、格林-巴利综合征、严重过敏体质。

流感疫苗是将流感病毒注射到鸡胚的尿囊腔中进行繁殖，通过物理以及化学的方法将病毒进行灭活再纯化制成的疫苗。所以对鸡蛋过敏的人群，应避免接种流感疫苗。流感疫苗接种的禁忌人群还包括存在急性发热或慢性疾病急性发作的病人。此外，既往接种疫苗时出现较为严重的过敏反应以及对流感疫苗成分过敏的人群，也应避免接种流感疫苗，并且不建议孕妇接种流感疫苗。在接种流感疫苗后应在现场观察至少30分钟，以免出现急性过敏反应而无法得到有效的救助。

禽流感可通过多途径传播，包括呼吸道传播、消化道传播、直接接触传播、气溶胶传播、黏膜传播等。 禽流感临床指流感病毒感染引起的一种急性呼吸道疾病，属于甲型流感病毒。不仅可以引起家禽流感，同时可以引起人类感染。家禽感染以鸡感染为主，以前称为鸡瘟，鸡感染后可以引起死亡。人类感染禽流感可以出现发热、乏力、头痛等症状，还可以引起肺炎，死亡率较高。

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

丙型肝炎抗体属于临床最常用筛查丙肝的指标，丙型肝炎抗体阳性说明正在感染或既往感染过丙型肝炎病毒。丙肝抗体阳性患者需要进一步检查丙肝核酸，即HCV-RNA，以及肝功能，必要时需结合腹部影像学检查，进行综合分析判断丙肝抗体临床意义。如果仅为丙肝抗体阳性、DNA阴性，则提示既往感染，现在无丙肝病毒活动，无需治疗。 丙肝核酸即丙肝RNA阳性说明存在丙肝现症感染以及病毒复制，可以诊断为丙肝，需进行抗病毒治疗。丙肝抗病毒治疗目前以小分子药物为主，疗效较好，治愈率可达90%以上。

丙肝和乙肝都是临床常见引起慢性肝炎的疾病，但病因不同，乙肝由乙肝病毒感染引起，丙肝由丙肝病毒感染引起，乙肝为DNA病毒，丙肝为RNA病毒。两种疾病主要靶器官均为肝脏，引起临床结局相似，如易引起肝炎慢性化，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。 丙肝病情进展较缓慢，可能需要20-30年会出现肝硬化，但乙肝可能10-20年会进展到肝硬化阶段。乙肝患者肝癌发生率高于丙肝。丙肝应用小分子药物、干扰素进行治疗，可以获得临床治愈。乙肝可以使用干扰素与核苷类药物控制病毒复制，但很难治愈。

丙肝可以治愈。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损伤为主要表现的一种传染病，可以通过输血制品传播。另外，还可以通过破损的皮肤黏膜接触病毒感染丙肝。 近年来，随小分子药物开发应用，丙肝可以获得临床治愈，治愈率可以达到90%以上，甚至部分药物治愈率可以达到100%。所以患者需要积极筛查丙肝，若发现丙肝，应进行有效抗病毒治疗，以免丙肝病毒复制，使病情进展到肝硬化或肝癌终末期等不良结局。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损伤为主要表现的一种疾病，具有传染性。 诊断丙肝的检查项目包括丙肝抗体与丙肝RNA检查，如果RNA呈阳性表示存在传染性。丙肝传播途径包括输血制品、单血浆采集后回输血细胞。现在对采血及献血人员进行体检，同时对血浆控制较严格，所以此类感染发生率较低。目前丙肝感染最主要途径为皮肤黏膜破损接触到丙肝病毒，导致丙肝感染。

丙肝抗体阴性说明目前体内无丙肝抗体，具体情况如下： 1、无丙肝病毒感染或丙肝处于潜伏期，即窗口检测期； 2、感染丙肝病毒但抗体还未产生，丙肝抗体检测可以得出阴性结果。所以，高危行为人群需进行反复丙肝抗体检测。 若存在手术史、输血史，到小诊所看牙、血透或腹透患者，可能通过医源途径感染丙肝。同性恋患者感染丙肝几率较大，上述高危人群需6个月后复查丙肝抗体。