谢功能

肝炎患者出现恶心、干呕，主要为肝功能受到损伤引起的消化道表现。肝脏具有以下几种功能：1、消化功能：肝脏为人体最大的消化器官，具有重要的消化功能；2、代谢功能：参与三大物质代谢，包括糖、蛋白质、脂肪的代谢等；3、分泌胆汁：肝脏可以分泌胆汁，通过胆管输送到胆囊内储存。进食时胆囊胆汁会排入肠道内，帮助消化；4、调节、合成激素：比如凝血因子、白蛋白等；5、解毒功能：酒精等有毒物质均在肝脏内进行代谢。肝炎患者由于胆汁代谢较差，消化功能受到限制，可能会出现消化道症状，包括干呕、恶心、腹胀等。所以建议肝炎患者清淡饮食，避免进食油腻食物，少量多餐，多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，达到调节肠道功能的目的，从而改善消化道症状。

药物性肝炎是由于药物的毒性或药物的代谢产物导致肝脏损伤的总称，常见的判断方法如下：1、如果患者从用药开始便可以明确所用药物具有肝毒性，在用药超过2周后突然出现肝损伤，即可明确诊断为药物性肝损伤。但如果对于别人用后无事事，唯独患者有特异质，特异性的体内代谢功能的异常，而出现药物性肝损伤，一般无法预测。2、临床上若患者对某种药物过敏，同时伴有肝损害，也可以明确诊为断药物性肝炎，此时患者可能伴有发热、体温比较高且满身的皮疹，还有明显的肝功能损害；3、有时即使有明确的用药，出现有肝功能损害时也不能明确诊断药物性肝炎，需要进一步的检查，有时需要患者再次用药、再次发病；4、药物性肝损伤的患者做肝组织病理检查，可以观察到中央静脉周围存在大量大片的肝细胞坏死，且有大量嗜酸性细胞的存在，也提示为药物性肝炎。此外患者需要注意的是，如果出现过可疑的药物导致肝损伤时，在就诊时要及时告诉医生，避免应用同类药物。

针对肝损伤患者，需要注意以下几个方面： 1、要弄清肝损伤的病因； 2、出现的症状需要进行一系列对症治疗，针对一些相关病因，需要告诫患者尽量避免诱发因素。针对患者本人，比如针对生活方式，患者应尽量休息，可以减轻肝脏负担，避免使用损肝药物，进行饮食调整，甚至包括心理调整等； 3、针对老年的肝损伤患者，可能与年轻患者有一定区别，比如老年患者由于机体代谢功能下降，由于患者感觉阈值改变等，会出现一些症状表现不典型或者没有任何症状表现。老年患者还会合并心、脑、肾等其他脏器疾病，所以老年性患者更容易出现合并症表现。针对老年性的肝损伤患者，症状识别、并发症处理、药物选择等都要密切关注。针对老年的患者和年轻患者的处理，在药物剂量、药物选择、药物治疗疗程方面都有一定的区别。

肝功能检查项目通常包括肝脏蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能，以及肝脏排泄、解毒功能检测，反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶。 此外，反映胆汁酸的代谢和胆汁淤积指标，主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及血胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶等。这些指标主要反映肝细胞变性、坏死以及胆红素的代谢功能是否存在障碍，或肝内胆汁淤积的指标。如果患者存在黄疸，则会出现胆红素增高。同时，反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、胆碱酯酶以及凝血酶原时间和活动度等。

肝衰竭是肝脏损伤最严重的一种临床类型，死亡率较高。肝衰竭是各种损肝因素导致的肝功能严重损伤，主要表现为肝脏的合成功能、代谢功能、生物转化功能以及排泄解毒功能明显障碍甚至失代偿。患者存在重度黄疸、出血倾向、腹水、肝肾综合征、意识障碍，甚至肝性脑病等临床表现，这些都是肝脏受损后的严重临床症状，所以肝衰竭非常严重。肝衰竭时大量的肝细胞坏死，坏死的程度通常可以达到肝脏的1/2-2/3，此时治疗的难度会明显增加。并不是发生肝衰竭，患者都没有好转的希望，在肝衰竭早期就诊，经过积极有效的治疗有希望好转，但是到中晚期就诊，治疗难度会明显增加，即便应用人工肝，甚至进行肝移植，患者的死亡率也比较高，在肝衰竭晚期做肝移植风险也较大。肝衰竭早期就要尽量就诊，无论是内科治疗、人工肝治疗，还是肝移植治疗，成功的几率都比较高。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
蛋白质代谢功能偏高的原因有以下几点：1.身体存在感染性疾病。尤其在发热时，机体的蛋白质分解代谢就明显加快。消化道出血的患者，蛋白代谢也会相对增加。2.甲状腺功能亢进症的患者全身机体活动代谢明显加快，包括脂肪和糖类代谢也会出现偏高情况。