董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及主动脉根部病变所引起。急性主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿创伤、主动脉夹层或人工瓣的撕裂，慢性约有2/3的主动脉关闭不全，为风心病所导致。由于瓣叶纤维化的增厚或者缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合。感染性心内膜炎的感染性赘生物也妨碍主动脉瓣的闭合，也可以引起关闭不全。先天性畸形和主动脉瓣黏液样变性，也可能会引起主动脉瓣关闭不全。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉钙化又称为动脉硬化，是动脉硬化的血管病中最常见的一种。各种动脉硬化的共同特点就是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔变小。病变从动脉内膜开始，先后有脂质和复合糖类的寄居、出血、血栓形成、纤维组织增生、钙质沉着，并在动脉中层逐渐退化和钙化。由于在动脉内膜寄居的脂质外观呈黄色粥样，所以又称为动脉粥样钙动脉粥样硬化。病因是多元因素引起，以高浓度特异性的细胞分子反应为特征的慢性炎症过程，有代谢综合征或者血脂异常。高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症，还有年龄40岁以上的中老年人，还有性别、肥胖、遗传，都是它的发病因素。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉钙化病情分期也是漫长的过程。有无症状期，就是隐匿期，这时候管腔没有明显的狭窄，因此没有器官和组织受累的临床表现。到了第二期的缺血期，由于血管变狭窄，器官开始缺血而产生。坏死期就是血管内血管内的血栓形成，导致管腔闭塞而产生组织器官坏死的症状。长期缺血就到了纤维化期，器官组织的纤维化，还有萎缩而形成的症状，不少患者一般不经过坏死期而进入纤维化期，这时候就出现严重的临床症状。所以临床表现的个体差异是很大的，而且还要看形成的部位。如果是主动脉或者冠状动脉，这种心脏上的有可能会发生急性的心肌梗死或者猝死现象，甚至脑出血、脑缺血的行为出现，都是因人而异的结果和预后。所以病变部位、程度、血管狭窄的发展速度、受累器官的情况和预后有很大关系。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
支架手术的具体费用一般一个支架是3-4万元左右，手术费用除了材料费以外，还包括手术费、护理费，还有所用的药物，有时候还有导丝和其他的材料费用。导丝的费用也是比较高的，一个导丝可能是3000-4000元左右，有的病情复杂可能用的导丝比较多。选择材料上，比如国产的支架便宜，可能不到1万元左右，但是进口支架就比较贵，单纯的一个支架可能就在2万元左右。所以整体的价格相差也是比较多的，关键要看选择哪一种支架，国产支架便宜一些，进口支架相对贵一些，要跟自己经济和病情来选择合适的治疗方案。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉硬化的原因，像年龄就占一个因素，40岁以上的中老年人，尤其是到49岁以后，动脉硬化的进展就特别快，而且男性还多见，如果是体重超标肥胖者更容易得动脉硬化。还有一定的家族聚集性，像血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、高胰岛素的血症，都是动脉硬化的原因。另外，还有肾功能不全，或者从事某些特殊的职业脑力活动特别紧张，像司机、会计，有紧迫的工作，再加上饮食不节制，吃较高的热量，甚至某些病毒感染，也是动脉硬化的原因。在治疗上要用调节血脂的药物，比如辛伐他汀、普伐他汀，还有贝丁酸类的苯扎贝特、吉非贝齐，烟酸类的药物阿昔莫司都是治疗动脉硬化类的。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠状动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔缩小。病变从动脉内膜开始，有脂质和复合糖质的积聚、出血或血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，导致动脉中层逐渐退化和钙化。可能会形成心绞痛、心肌梗死以及心肌纤维化，造成冠状动脉硬化，为基础的冠心病。如果有冠状动脉硬化，要看病情程度。建立合理膳食，大量减少饱和脂肪酸和糖类摄入，增加水果和蔬菜纤维的摄入，少量减少脂肪摄入。通过医生指导，选择合适的药物，调整血脂用药，预防病情进一步发展。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔缩小，病变从动脉内膜开始，先后有脂质和复合糖类的积聚、出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并在动脉中层逐渐退变和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，所以称为主动脉硬化。主动脉硬化大多无异常症状，叩诊可出现胸骨柄后主动脉浊音区增宽，主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似绌脉。主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤，发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处最为多见。

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出血性脑卒中急救原则是，尽可能告诉他人自己不舒服的感觉，寻求周围人帮助，比如突然出现的面部、胳膊、腿麻木无力，突然意识不清楚、说话理解费力、头晕、平衡障碍，就是想要摔倒的感觉，动作不协调，要立即拨打急救电话120，及时让人送到医院，最好是去有资质的医院进行救治，有脑卒中的抢救绿色通道，因为时间就是生命。对于患者而言，发病后的4.5个小时以内是最佳的治疗时间，当医生做出诊断以后，一定要安静卧床，并且用抗惊厥、降低颅内压、治疗脑水肿的药物，控制好血压，必要的时候通过手术来清除血肿，进行早期的床边康复治疗。

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抬高床头的好处就是能够促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。在急性期应该绝对卧床休息，抬高床头15-30度，侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸，头上戴冰袋或者冰帽，能够减少脑细胞耗氧量。在发病24-48个小时内避免搬动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，不要用力咳嗽或者用力排便。在进行各种医疗操作的时候，比如翻身、吸痰、鼻饲、导尿都应该动作轻柔，以免加重脑部出血。在第一天和第二天之内不能吃饭，发病三日后如果不能进食，就要通过鼻饲流汁保证营养供给。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
他汀类药物，有一定的服用时间，还有服用的方法。提倡晚上的时候服用药物，因为晚间和晚餐时候服药有助于药物的疗效，原因是肝脏合成脂肪峰多是在晚上，使药物的血浆峰浓度与达峰时间和脂肪的合成峰时间同步。他汀类药物在体内会出现相应的昼夜节律，所以夜间服用效果好，药物的不良反应也小，不良反应也很轻，主要的就是头疼、失眠、恶心、消化不良等。所以有的时候可能单一用这个药物很难达到降血脂的疗效，最好是和其他的药物一起合用，比如他汀类的药物和依折麦布，可以提高25%的药效。