苏毅

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
骨关节炎，首先要了解什么是骨关节炎？它是一种多发于中老年人的最常见的慢性退行性骨关节病，以关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征。临床上都以关节疼痛、变形和活动受限为主要特点，所引起的功能障碍，也是导致残疾或生活质量下降的主要原因。主要以手、膝、髋、踝、脊柱关节最容易受累，而膝关节的骨关节炎最为常见，也最为痛苦。通常在50岁以上，女性稍多于男性，受累的部位是全身的滑膜关节，起病缓慢，呈渐进性的一个加重，时常间歇发作。初期的时候关节疼痛，且有运动性加重，休息后减轻的减轻的特点，或为持续性的钝痛或突然刺痛，或因为腰酸腿软欲跌。随着病情的进展，症状进行性加重，受累的关节会出现胶着现象。关节疼痛反复发作，关节部位酸胀肿大，活动度下降甚至变形，查体时候也可能会发现关节的摩擦音、关节肿胀和压痛。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
关节酸痛可以是指骨性的关节炎，也可以是类风湿性的关节炎。当出现骨性关节炎的时候，患者往往出现关节疼痛、变形、肿胀、活动受限、功能障碍等。它是由于关节解剖异常，关节囊病变，软骨破坏所出现的骨关节软骨蜕变和软骨下骨反应性增生，多是由骨赘形成。多发于50岁以上的女性，受累的关节是全身的滑膜关节，甚至出现了关节焦灼现象，可以出现关节活动度下降，关节部位酸胀肿大，关节变形，活动范围减少，肌力的下降。中医认为它由于肝肾亏虚、年老体衰、气血不足、筋骨失荣、劳伤瘀滞夹杂风寒湿邪、痹阻经脉而发病，轻言日久，则肌肉骨骼关节缺乏营养、瘀滞难愈。中医可以分为肝肾亏虚型，以关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿俯仰转侧，活动不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩、舌红、舌淡、苔白、脉细，可以选择六味地黄丸或者是知伯地黄丸加龟板、玄参、枸杞、怀牛膝、天冬、女贞子等。如果是阳虚寒凝，关节可以出现焦灼疼痛，重浊，屈伸不利，天气变化的时候加重，遇寒加重，可以选择金贵肾气丸加上枸杞、杜中、仙茅等，如果是瘀血阻滞型，可以选择补肾活血汤加当归、鸡汤或者是身痛逐瘀汤加减，中成药可以选择壮骨神经胶囊，金天格胶囊，仙灵骨葆胶囊等，可以选择膏药外用，或者中药外用、熏洗，选择针灸、推拿等方法进行综合治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
这里所说的关节疼痛多指的是骨关节炎症，临床上多是以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要特点，尽量早诊断、早治疗，选择综合性和长疗程的治疗方案。可以用中药、针灸、推拿等结合西药，消炎止痛，营养修复软骨，清除骨赘，纠正骨畸形等，中西医结合达到缓解症状，改善功能，延缓进程，纠正畸形的目的。药物：第一、可以选择抗炎止痛药，能缓解轻中度疼痛，改善临床症状，比如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康、美洛昔康等消除关节的炎症，到急剧疼痛时，可选择去痛片，疼痛剧烈时，可以选择曲马多缓释片，首服半片，第二日改成一片。第二、可以选择改善病情的药物，这种药起效慢，既能抗炎止痛，又可以延缓关节炎的发展，比如硫酸氨基葡萄糖等。第三、选择粘弹性补充疗法，它可以向病变的关节腔内注射透明质酸，恢复关节内滑液的作用，可以选择玻璃酸钠等，从而缓解滑膜炎，减轻软骨破坏。尽量避免使用激素类的药物，因为长时间使用激素，短期内疼痛可能会缓解，但是长期可以出现骨质疏松等表现。而中药需要辨证分型治疗，如果是肝症亏虚型，关节隐隐作痛，腰膝酸软的，可以选择左归丸加减，上肢如果疼加桑枝，下肢如果疼加木瓜、威灵仙，如果寒重可以加附子和五加皮。如果是劳伤瘀滞型的，可以选择补肾活血糖，加上当归、鸡血藤、白花蛇等。如果是阳虚寒凝与肢体关节疼痛肿胀积液为主的，可以使用金贵肾气丸，加上枸杞、杜仲、仙茅、巴戟天等，中成药可以选择筋骨消痛丸、金天格胶囊。如果外用药物，可以选择中药外用熏洗，离子导入等方法，应用祛风、散寒、除湿、活血通络止痛等，并配合针灸综合治疗，必要的情况下，可以选择外科手术治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
强直性脊柱炎的诊断如下：\n第一、强直性脊柱炎多于青壮年起病，且男性多于女性。病程长，可以达到数年或数十年，在受凉时可诱发本病。\n第二、患者往往出现疼痛症状，疼痛呈酸痛，反复发作并逐渐加重。疼痛部位随病变部位而定，早期多见于骶髂关节，其后可逐渐向腰部、胸背部、颈部蔓延，可以伴有呼吸困难或心血管疾病的症状。\n第三、出现活动受限，随着疼痛的发展，患者往往会觉得腰背部僵硬、活动受限，逐渐出现腰背部脊柱强直、行走困难，可以出现畸形。在急性发作的时候，患者往往可以伴有低热、盗汗、乏力等症状。\n第四、在结合X线检查中，骶髂关节往往是首先发病的部位，症状可以向腰、胸、颈椎逐渐受累。影像学中可以表现出竹节样改变，最终形成骨性强直或驼背畸形。\n第五、在实验室检查中，HLA-B27这项指标可以是阳性，但此项指标并不是确诊的金标准。

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脊柱炎和强直性脊柱炎讲的并不是同一种疾病，脊柱炎中包括了强直性脊柱炎和脊柱骨关节炎，具体如下：\n1、强直性脊柱炎：又称类风湿性脊柱炎、中心型类风湿性关节炎等，是脊柱及附属组织慢性炎症，脊柱多僵硬、强直或形成驼背强直畸形，严重影响脊柱功能，骶髂关节也常受累，部分患者四肢大关节，如髋、膝、肩、肘等也可受累，使患者呈驼背僵直状态。\n2、脊柱骨关节炎：又称脊柱退行性变、肥大性脊柱炎、老年性脊柱关节炎等，但本病并非炎症，而是脊柱骨关节退化及关节边缘和软骨下区形成新骨，并出现腰背部疼痛等症状，患者多见于中年以上，腰椎发病率高，颈椎次之。

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骶髂关节炎是影响骶骨、髂骨间关节的最常见的疾病，患者往往主诉脊柱腰骶段下部定位明确的疼痛和僵硬感，可以向臀区、腿部放射。强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性自身免疫性疾病，以中轴关节慢性炎症为主要表现，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁组织及外周关节，严重的可以发生脊柱畸形、关节强直。\n强直性脊柱炎的病理性标志和早期表现之一就是骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现是出现竹节样的脊柱改变。强直性脊柱炎最早为骶髂关节炎症，后发展到腰骶部、胸部和颈椎，下腰痛、僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征，强直性脊柱炎下腰痛可以从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性，直接按压骶髂关节或将其伸展可以引起疼痛，有时只有骶髂关节炎的X线征，而无症状、体征。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
强直性脊柱炎的治疗，多以控制症状及防止畸形为主要的治疗原则。选用生物制剂对强直性脊柱炎的治疗有一定的效果，但是由于此种药物价格较高，一般家庭难以承受。\n针对强直性脊柱炎的治疗，往往还是采用物理疗法与药物疗法，通过综合使用的治疗原则来控制发展，延缓疾病的进展，防止关节畸形和功能障碍。可以选择非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，合用中药效果较好，可以使用激素，但不能长时间使用激素，也可以结合针灸、理疗、针刀、中药外用熏洗，以及日常功能锻炼的方式，进行综合治疗。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
强直性脊柱炎不传染，强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性自身免疫性疾病，这种病往往与遗传因素和环境因素相互作用有关。强直性脊柱炎的发病与HL-B27密切相关，有明显的家族遗传倾向。\n另外，环境因素认为其与感染有关，可以包括外伤、甲状腺疾病、铅中毒、呼吸道感染、淋病、局部化脓性感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等，都曾被认为是它的致病因素。强直性脊柱炎属于结缔组织性疾病，具有明显的家族遗传倾向，却没有传染倾向。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
益赛普对治疗强直性脊柱炎，有一定的治疗效果。益赛普是一种生物制剂，可以有效的缓解和阻止，活动性的强直性脊柱炎的进展。通过规范用药，可以有效改善它的症状。\n益赛普可以竞争性的与血中肿瘤坏死因子相结合，阻断与细胞表面肿瘤坏死因子受体结合，降低其活性而发挥作用。通常选用皮下注射，皮下注射需正规就诊后，遵医嘱应用。如果是儿童接种，需酌情调整使用剂量。而这个药主要的不良反应就是局部注射部位的红肿、瘙痒、疼痛、肿胀及感染等症状问题。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
骶髂关节炎治疗的方法，根据所处的急性期或者慢性期，选择不同的治疗方式。在急性期需要嘱咐患者注意休息，采用局部热敷的方式，同时可以配合理疗，这里的理疗包括针灸、微波、拔罐、推拿、中频脉冲电治疗、穴位贴敷、隔物灸法等方式，目的是为了缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活血，促进炎症的吸收。当急性期过后，可以适当的进行功能活动，以促进局部血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以给予局部封闭治疗，在痛点以利多卡因加复方倍他米松（或曲安奈德）进行封闭治疗。可以服用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。在日常生活中，需要避免受凉和过度劳累，适当的进行功能锻炼，可以预防症状的反复发作。如果选择一种比较好的治疗方式，个人推荐在骶髂关节处行针刀松解治疗，这样可以松解局部的粘连，使疾病恢复的更快。