苏庆军

为避免和预防颈椎病和腰椎病，首先注意良好的坐姿，挺直腰坐立和站立。其次不能弯腰、驼背的坐姿，同时要避免长期伏案工作、避免低头、避免坐立过久，时间过久会出现腰部肌肉的疲劳状态，则出现腰后凸和颈后凸的现象。下班后要经常进行锻炼，锻炼颈部和腰部的肌肉，最佳方式是游泳，也可以做平板支撑、小燕飞、打羽毛球，或练瑜伽等，上述运动皆较好。所以注意坐姿、避免久坐，加强颈腰部肌肉的功能锻炼，就能非常好地预防颈椎病和腰椎病，因为引起颈椎病和腰椎病的根源，是颈部肌肉和腰部肌肉的劳损。无论颈椎和腰椎，皆具有生理性前凸，因此在工作和生活中，也要维持颈椎生理性前凸，即保持颈后部和颈椎周围与腰椎肌肉周围的稳定性、协调性和力量性。颈椎和腰椎最易劳损的位置是颈后部和腰背部肌肉。如果颈后部和腰背部的肌肉劳损，力量较弱，就可能出现颈椎间盘和腰椎间盘的不同程度退行性改变。如果颈椎椎间盘出现退行性改变，可能压迫脊髓，引起脊髓型颈椎病。若压迫神经根，则引起神经根型颈椎病。如果腰椎间盘突出压迫神经根，引起下肢的疼痛和麻木。如果腰椎间盘突出合并黄韧带肥厚，引起腰椎管狭窄症，可能出现间歇性跛行，下肢的疼痛和麻木等。

颈椎病患者能食用鱼，鱼含有较好的优质蛋白，含脂肪较少。尤其是深海鱼，含有较多的不饱和脂肪酸，既有利于心脏，也有利于提高维生素D含量。颈椎病患者如果有条件食用鱼，特别是深海鱼，则可以食用，但是食用鱼并不能治疗颈椎病，食用鱼能够加强营养、补充维生素D。如果是预防颈椎病，应该注意坐姿、避免长期低头工作、避免久坐，坐立1小时、站立休息10分钟。下班后应该进行功能锻炼，比如游泳，既能缓解颈部疲劳，也能加强颈部肌肉功能锻炼。也可以做小燕飞、平板支撑、打羽毛球，或者练瑜伽等，皆有利于预防颈椎型颈椎病。如果已经出现突出椎间盘压迫神经根，出现上肢的疼痛和麻木，可以戴颈托，进行牵引治疗，每天牵引半小时，有利于缓解突出椎间盘对神经根的压迫。同时口服非甾体消炎止痛药缓解疼痛，口服中药活血化瘀、消肿止痛，也能缓解症状。如果持续不缓解，严重影响工作和生活，可以考虑手术治疗。如果突出的椎间盘压迫脊髓，出现上肢麻木、精细动作较差，存在胸腹部的束带感、下肢麻木、行走无力、行走不稳，甚至大小便功能障碍、性功能障碍等症状，皆是脊椎性颈椎病的典型表现。一旦确诊脊髓型颈椎病，及早选择手术治疗，因为手术较早恢复可能较快。如果手术较晚，可能症状恢复较差，甚至遗留终身遗憾。

一旦确诊颈椎病，进行运动需要注意，颈椎病患者可以游泳。游泳可以缓解颈部肌肉疲劳，同时能够加强颈部肌肉的功能锻炼，有利于颈椎稳定性的恢复和加强，同时避免颈椎病复发，或者症状进一步加重。如果是神经根型颈椎病患者，若无症状，处于恢复期或症状消失期，打羽毛球、练瑜伽、平板支撑、仰卧起坐、小燕飞等皆可。但是通常不要做仰卧起坐，因为仰卧起坐要屈曲颈椎。如果脊髓型颈椎病患者症状较轻，不愿意手术，也可以游泳，其他运动则不要做。如果脊髓型颈椎病患者已经出现行走不稳、精细动作差、大小便功能障碍，这时不能进行运动，因为肌肉力量已经开始下降，在游泳池里也可能有风险性。一旦确诊脊椎型颈椎病，基本可以步行走路，但是要避免跌倒，不能做其他运动。预防颈椎病要注意坐姿，挺直腰坐立和站立，避免长期伏案低头工作和久坐，加强颈部肌肉功能锻炼。对于预防颈椎病的患者，可以双手抱头、眼睛平视，自行进行对抗性运动即可，能够加强颈部肌肉的功能锻炼。对于已经确诊的颈椎病患者，特别是脊髓型颈椎病的患者，锻炼应该慎重，通常主张散步，避免跌倒。神经根型颈椎病患者，在症状未发作时可以游泳，如果在症状期，则不进行运动。

腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，治疗时主要有以下几个方面：1、保守治疗：卧床休息有利于腰部肌肉的痉挛性解除、肌肉放松、缓解腰部疼痛、减轻椎间盘所承受的重力、椎间盘突出恢复、腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛等；2、药物治疗：口服非甾体类消炎止痛药，比如洛索洛芬钠缓解疼痛，口服神经营养药物，比如甲钴胺营养神经等；3、微创手术治疗：经过系统的保守治疗3个月后，疼痛依然没有缓解，严重影响工作、生活时，建议进行手术治疗，可以选择微创手术治疗。在内窥镜下，无论是从侧入路还是后入路，切除突出的椎间盘，解除椎间盘对神经根的压迫，从而治愈腰椎间盘突出；4、开放手术：如果同时伴有坐骨神经痛，且年龄比较大，椎间盘突出比较严重，出现了椎间盘退行性改变，微创手术复发的机会比较大时，一般建议选择经典的开放手术，切除突出的椎间部组织，同时进行腰椎的固定融合，从而避免腰椎间盘突出症的复发。

腰椎引起的坐骨神经痛，主要见于以下几个方面：1、腰椎间盘突出：突出的腰椎间盘组织压迫了神经根，引起下肢疼痛、麻木；2、腰椎管狭窄：前方突出椎间盘、后方增生黄韧带、内聚小关节都可以压迫神经根，从而引起下肢疼痛、麻木以及间歇性跛行，也就是行走的距离越来越短，休息之后才能继续行走；3、腰椎滑脱：由于椎间盘退行性改变，上位椎体向前方滑脱、腰椎峡部裂所导致的腰椎滑脱，这两种原因引起的腰椎滑脱都有可能挤压神经，导致下肢疼痛、麻木。上述三种原因是导致腰椎引起坐骨神经痛的主要原因，大约占所有病例的90%以上。因此，对腰椎引起的坐骨神经痛，应该仔细进行问诊、查体，同时结合影像学表现，作出明确的诊断。治疗时首先选择保守治疗，口服非甾体类药物缓解疼痛，口服营养神经药物，比如甲钴胺营养神经，保守治疗无效时考虑进行手术治疗。

坐骨神经主要由腰4/5和骶1神经根构成，坐骨神经痛通常是腰部受到压迫，或化学刺激后引起的疼痛，症状主要为下肢疼痛和麻木。 若压迫所有神经根，每个层面均可能受到压迫，下肢外侧，小腿外侧、后侧，以及足背、足底外侧等，均可能会出现不同程度麻木和疼痛。如果单纯压迫骶1神经根，多表现为小腿后侧及足背外侧疼痛和麻木。若压迫腰5神经根，常表现为足背和拇趾麻木和疼痛，以及小腿外侧疼痛。若压迫腰4神经根，可能是小腿内侧，和外侧、大腿内侧不同程度疼痛，部分压迫严重时甚至可出现肌力下降。

坐骨神经痛的时间长短取决于坐骨神经疼痛的原因，具体如下： 1、大多数坐骨神经痛是因为组成坐骨神经的神经根，在腰椎管部位受突出的椎间盘或狭窄的椎管的压迫所引起。压迫的程度轻重决定坐骨神经疼痛的时间长短，如果压迫比较轻，且在某种程度上可得到调整使压迫的程度减轻，这时疼痛的时间就比较短；或者因为手术解除压迫，坐骨神经痛的致压因素消失，就不会再引起疼痛； 2、炎症反应的因素所致时，突出的椎间盘有化学性物质通过破裂的纤维环释放到椎管，刺激神经根，也可以引起坐骨神经痛。如果炎症反应持续存在，则疼痛就持续存在，炎症消失则疼痛就消失。此外，椎间盘内的免疫化学物质也可以刺激神经根从而引起坐骨神经疼痛。在坐骨神经出骨盆的梨状肌附近，梨状肌有炎症反应也可以刺激坐骨神经，引起疼痛。所以疼痛的原因、致压因素不一样，疼痛的时间也不一样。

坐骨神经痛自愈机会比较小，坐骨神经痛的原因主要有两个方面，第一是由于腰椎椎间盘突出、椎管狭窄，腰椎滑脱导致神经根受到压迫，引起坐骨神经痛。第二个是因为撞击部位的炎症反应，或者是梨状肌造成损伤以后，对行走在梨状肌表面或者中间的坐骨神经发生牵拉性刺激，压迫导致坐骨神经痛。坐骨神经本身没有自愈的功能，只有在外界的刺激、压迫，炎症减少以后，坐骨神经痛的症状才能够消失。 如果是发生在梨状肌部位疼痛，可以局部做热敷，减少运动，同时寻找梨状肌遭受损伤的原因，给予针对性的治疗，口服非甾体类消炎止痛药，消除炎症反应来缓解疼痛。对于腰部疾病，腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症引起坐骨神经痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药，缓解坐骨神经痛。同时口服神经营养药物，比如甲钴胺加强神经营养。针对压迫神经局部原因，比如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱，要根据不同程度，由专科医生选择相应治疗。

腰肌劳损疼痛的部位主要位于腰椎脊柱的两侧，可能是弥漫性的压痛，在与髂骨接触的部位可能有局限性压痛。腰肌劳损产生的原因是由于久坐、坐姿不良，缺乏腰背部肌肉的功能锻炼所导致。腰肌劳损发生后，需要注意以下几个方面：1、注意坐姿：注意正确的坐姿，避免久坐，坐立1小时，站立休息10分钟，活动腰部，可以促进局部的血液循环，缓解肌肉的痉挛性疲劳；2、功能锻炼：加强腰背部肌肉的功能锻炼，最好的锻炼方法是游泳，在游泳过程中，椎间盘受到的压力比较小，肌肉得到放松，腰背肌得到较好的训练，同时也能够消除久坐以后带来的腰背部肌肉的疲劳。也可以做小燕飞、五点支撑、平板支撑、瑜伽等，这些运动都能促进腰背部肌肉的功能恢复，腰背部肌肉功能力量增强，腰肌劳损也会逐渐自愈。

年轻人腰肌劳损的恢复方法，主要有以下几个方面：1、注意坐姿：纠正坐姿，避免弯腰驼背的坐立姿势，避免久坐，要坐立1小时，站起来休息10分钟；2、功能锻炼：加强腰背部肌肉的功能锻炼，下班以后应该去游泳，游泳既可以缓解长期坐姿不良和长期坐立所导致的腰背部的疲劳，同时也能够加强腰背部肌肉的功能，从而缓解症状，促进功能恢复。不会游泳的患者可以进行小燕飞、平板支撑、跑步、跳绳、打羽毛球等锻炼，有利于较好的恢复身体功能。