罗莉

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足脚趾的病变比较多样化，在早期糖尿病足脚趾病变很多容易表现为畸形，如槌状趾、爪状趾，有些患者容易出现脚趾部位的高压区产生胼胝。糖尿病足在早期溃疡的时候，可以表现为比较浅的溃疡，有些患者可能早期不会合并感染。\n但是如果没有及时处理，脚趾间的溃疡则会逐渐加重，有些溃疡甚至可蔓延产生窦道。同时这种感染如果不积极处理，足趾有可能会出现坏疽样的改变，最终需要进行截肢。所以对于糖尿病足出现早期在脚趾病变时，需要引起重视，及时前往专科进行足趾早期溃疡的处理，才能防微杜渐，以免导致截肢的恶果。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足硬要小心糖尿病足是否由于内部感染后导致压力不高，这时糖尿病患者会表现为糖尿病足碰上去硬度较高。如果患者糖尿病足并不缺血，对这种张力高的糖尿病足，建议应该在专科医生指导下进行切开引流，减轻内部的张力，以免导致患者的感染会进一步加重。\n另外糖尿病足呈现一种硬的感觉，要小心是否已经出现坏疽。糖尿病在出现糖尿病足坏疽时会表现为硬，而且局部的创面发黑，而且通常是干燥，渗出比较少。这种缺血性的糖尿病足建议暂时不要过度清创，以免导致创面进一步加重。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足伤口的护理先要观察伤口创面是否是缺血创面，如果是缺血创面，建议在做伤口护理时不要清创过深，如果上面血供良好，可以正常进行清创，先一定要进行消毒，去除坏死组织，然后要探查一下伤口当中是否有窦道，以及窦道的深浅、窦道方向。另外建议做伤口护理时切除组织取送培养，以指导后面医生选用抗生素。\n另外在伤口护理时，尽量要将上面的坏死组织尽量去除，去除以后才能帮助肉芽尽快生长。另外对于创面的换药建议隔日换一次，通过隔日换一次来观察伤口生长情况，以及伤口是否有进展等。对于糖尿病足在伤口护理期间，建议患者不要下地，不要让伤口受压。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的常见鉴别诊断如下：\n第一、高血糖高渗状态：两者都会表现为血糖水平升高、代谢出现紊乱，但高血糖高渗状态患者的血糖程度会比糖尿病酮症酸中毒患者的血糖程度更高一些，一般高血糖高渗状态患者的血糖≥33.3mmol/L，同时血渗透压也远远高于正常。\n第二、其他酸中毒：比如部分慢性疾病或药物，容易导致人体出现乳酸累积，从而出现乳酸性水中毒、乳酸性酸中毒，通常来势较为凶猛，比糖尿病酮症酸中毒更加危险，通过检测血乳酸的水平就可以进行了解。\n第三、其他代谢性酸中毒：像肾脏功能不全时引起的代谢性酸中毒，肾功能不全导致的代谢性酸中毒，患者血糖并不一定高，而且患者通常会合并有慢肾衰的表现，如低血钙、高血磷等。\n对于糖尿病酮症酸中毒，一旦诊断成立，需要积极进行抢救治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒会导致酸中毒是由于糖尿病患者在代谢障碍时出现了酮体，酮体主要成分是丙酮、β羟丁酸、乙酰乙酸，这三种物质在体内呈酸性，累积过多以后就会导致人体出现代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒会给人体带来一些不良后果，比如有些患者在严重酸中毒时会导致出现呼吸和循环障碍，有些患者甚至会因为严重酸中毒，导致出现生命危险而死亡。\n对于糖尿病酮症酸中毒，一旦发现以后应该积极的进行治疗，可以通过适当补液来帮助酮体排出，补充体内的脱水状态，可以小剂量的补充胰岛素来帮助糖分代谢，减少脂肪分解，减少酮体生成。另外，可以积极地纠正内环境紊乱，让糖尿病患者的酸中毒逐渐得到纠正。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
出现低血糖，要先及时进食含糖食物，来积极纠正低血糖的状态。含糖的食物可以选择的种类，有白砂糖、方糖、巧克力、夹心饼干等等。如果患者已经因为低血糖无法进食，建议不要擅自喂食，以免导致患者出现吸入性肺炎或者是呛咳，而导致窒息。建议这个时候应该送到医院进行紧急就诊，通过静脉输注葡萄糖来纠正低血糖。\n纠正低血糖的时候，要注意加强血糖监测，也就是在进食含糖食物，或者是静脉输注葡萄糖过程以后，应该了解血糖是否有所上升。如果血糖并没有明显上升，必要的时候需要在医生的指导下加用其他的措施，如使用拮抗胰岛素作用的糖皮质激素等等来进行纠正。最重要的是要明确一下导致低血糖的原因，避免下一次再犯。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
缺碘性甲状腺肿大缺乏的营养素为碘元素，碘元素又称之为智慧元素。因为甲状腺可以通过摄取碘元素以后，将碘元素和酪氨酸合成三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，也就是甲状腺激素，甲状腺激素对人体的智力发育、体格发育都非常重要。\n如果缺少碘元素，会导致人体出现代偿性甲状腺肿大，所以在缺碘性地区建议应该摄取加碘盐，通过加碘盐来补充地区当中所缺乏的碘元素。缺碘性甲状腺肿目前通常比较少见，因为通过全民食盐加碘工程以后，目前缺碘导致的甲状腺疾病已经大大减少。缺碘性甲状腺肿容易发生在高山地区，以及远离海洋的内陆地区。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大对于一些患者，确实可引起喉咙有异物感。甲状腺肿大如果体积比较大、向后压迫时，确实会影响到患者的气管和食道，有些患者就会出现喉咙有异物感。还有一些甲状腺体积不是弥漫性增大，但是局部有甲状腺结节的患者，也会出现喉咙有异物感，但是通常在五官科进行检查时，发现咽部以及喉镜检查结果都正常。\n针对甲状腺肿大引起的喉咙有异物感，可以进行甲状腺功能、甲状腺抗体，以及甲状腺彩超的检查。如果甲状腺功能提示甲状腺功能减退症，可给予左甲状腺素钠进行替代治疗，有些患者在替代治疗以后，症状可以逐渐好转。如果甲状腺超声提示患者是良性结节，但是有压迫症状，必要时也需要进行手术。如果是恶性结节，应该及时手术。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
亚甲炎的诊断标准主要是依靠于分离现象，所谓分离现象是指亚急性甲状腺炎的患者，会检测到甲状腺激素水平明显升高。但是在进行甲状腺摄碘率检测时，发现甲状腺摄碘率确实明显低下，所以这就是一个典型的分离现象，也是亚急性甲状腺炎的典型临床特点。\n亚急性甲状腺炎在诊断方面，如果存在困难时，还可以结合血沉以及穿刺细胞学。在穿刺细胞学上可以看到亚急性甲状腺炎特有的单核巨噬细胞，对于亚急性甲状腺炎的患者，临床特征比较典型，患者通常会有明显的颈痛，而且这种疼痛的程度比较严重，有放射痛，有些患者会出现高热的情况。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
亚急性甲状腺炎患者出现的症状，主要有以下几种：\n1、疼痛：最突出的会表现为颈部甲状腺区域的疼痛，而且在疼痛最厉害的地方通常可以触诊到一个结节，这个结节在触诊的手感上质地偏硬，这种结节在触碰的时候会感觉压痛很明显。亚急性甲状腺炎在颈部疼痛的基础上，有些患者还会出现一些放射痛，如放射到牙根、耳后、头部等等。\n2、发热：亚急性甲状腺炎在病情比较严重的时候，有些患者还会出现发热的症状，发热的时间通常是在傍晚以后，而且有些患者可以表现为高热的情况。\n亚急性甲状腺炎可以进行甲状腺功能以及甲状腺摄碘率的检查，会发现很典型的分离现象，同时会出现血沉水平的明显升高。针对亚急性甲状腺炎，通常需要使用非甾体抗炎药物，或者是加用糖皮质激素来进行治疗。