王新

正常人每天都在呼吸，呼吸频率的正常范围通常是15-20次/分左右，最重要不是呼吸次数单纯考量，还需观察呼吸是否匀称，深浅是否适宜。如呼吸窘迫，可能有沉式呼吸，有节律改变。睡眠中有睡眠呼吸暂停也会出现问题，但是婴幼儿呼吸是比较快的，可能达到40次/分以上，呼吸与脉搏基本上是1:4的比例。 呼吸减慢时基本见于睡眠呼吸暂停，或者中枢抑制药，比如麻醉药的应用。呼吸增快情况，比如情绪比较激动或者运动跑步时或者发热，还有贫血时会代偿性呼吸增快、缺氧。肺栓塞造成低氧，感染比较重时，肺内有效换氧面积受损以后会出现呼吸困难、呼吸增快的表现。

急性呼吸窘迫综合征临床叫ARDS，属于呼吸科危重症，并且这种病基本来势很凶猛，进展较快，多数是由于肺内与肺外因素导致急性发病，如重症感染，特别是流感，如SARS突然呼吸窘迫，大面积实变感染因素。还有一种是吸入烧伤的那种高温烟雾，急性肺损伤。 内源性比如胰腺炎，胰酶释放对组织损害，包括外伤，甚至溺水，引起急性肺部渗出性病变，导致通气功能急性受损，导致严重缺氧，这种缺氧是进行性加重，然后低氧，单纯吸氧无法缓解。这时患者多表现为原发病感染、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至因为这种缺氧导致心跳增快，因为通过心跳增快来代偿缺氧。患者急性缺氧以后会导致烦躁不安、全身大汗，症状都比较重。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

左肺上叶肺大疱是肺部病理性结构性改变，可能来源于先天，也可能来源于后天，具体情况如下：1、先天性肺大疱：多数由于婴儿出生后发育较快、胸廓生长较快，而肺部发育较慢，在胸膜下容易牵拉，形成先天性肺大疱，危害不大。但是需要注意防止出现肺大疱破裂，可能导致自发性气胸，如果有胸膜下的肺大疱，患者需要避免屏气、用力，从而防止肺大疱破裂；2、后天性肺大疱：可能来源于感染，或者反复咳嗽、咳痰，咳嗽时肺内压增高，可能会出现肺泡之间的破裂，融合成肺大疱、最后逐渐演变成较大的肺大疱。危害在于肺大疱的体积，如果肺大疱体积较小，不太影响肺功能。但如果肺大疱体积较大，对正常的肺组织产生压迫，则会影响肺功能。此时可以进行切除或介入治疗，从而缩减肺大疱的体积。

肺炎克雷伯杆菌感染引起的肺炎，通常叫肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌本身属于条件致病菌，在免疫力正常人群中比较少见，基本见于有基础疾病或者有合并症的年老患者，这种患者容易出现肺炎克雷伯杆菌。其表现与普通肺炎相似，也有不相似的症状。相似症状是发热、咳嗽、咳痰症状，比较有特点是咳出来痰是砖红色、胶冻样。当患者有主诉时，医生肯定会第条件反射想是否肺炎克雷伯杆菌感染。然后需进一步证实，会做痰培养与药敏试验，根据药敏情况指导治疗。 但是肺炎克雷伯杆菌容易出现耐药，这是需注意的，常规如头孢类可先经验性治疗，后期根据药敏结果再进一步调整用药。肺炎克雷伯杆菌感染的患者因为基础比较差，所以还需针对基础疾病做相关对症治疗。其有问题是可能会反复感染，所以除抗感染治疗也要加强排痰。影如学表现有多发肺部感染灶，比较有特点的是有的有小脓肿病灶，叶间隙可能会有下坠征象。

任何病没有最好的药，只有用对的药。比如肺部感染，就先要知道感染的种类、病原菌。肺部感染用药具体如下： 1、病毒感染：如SARS、禽流感、H1N1，可用奥司他韦抗病毒治疗，同时监测各脏器功能，服用排痰药； 2、细菌感染：根据情况应用抗生素治疗，如头孢、左氧和阿奇霉素； 3、真菌感染：根据真菌菌种和药敏情况，进行抗真菌治疗。 需要注意若感染经过治疗以后，复查CT可能会出现肺部感染有一部分吸收，还残余一部分，甚至残余一个团块影。要注意除外有无肺癌引起的阻塞性肺炎的情况。

咳嗽变异性哮喘无法自愈，只有缓解期与发作期区别。哮喘本身是一种过敏性疾病，是不能够自愈的，所谓的自愈是没有再发病，只是处在哮喘缓解期，没有发作期而已。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，因为目前哮喘表现可能有喘息型、咳嗽型，甚至还有胸闷型，咳嗽变异性哮喘只是其中之一，自愈可能性也是为零。咳嗽变异性哮喘治疗理论上来讲，在诊断初期，应坚持吸入激素加长效β受体激动剂3个月，然后口服白三烯受体拮抗剂3个月，后再根据情况调整用药或者减量进行。

胸闷气短建议除外心内科问题，是否有心脏问题，涉及到呼吸科的有以下几个方面： 1、首先单纯胸闷气短，观察是否有哮喘，因为哮喘现在多发，哮喘有三种表现，一种是喘息，这种已经越来越少见，另一种是咳嗽变异性哮喘，刺激性干咳，特别夜间加重，这种目前比较多见。还有一种是胸闷气短，这种比较隐匿，会做肺功能测试； 2、胸闷气短是否有肺里实质性病变，这时需做CT，观察肺里有什么变化； 3、是否有肺血管问题，因为胸闷气短可能是肺栓塞症，肺栓塞以后表现特别不典型，只是有胸闷气短症状，这时需做血气检查，肺通气灌注，然后肺动脉CTA检查； 4、将器质性病变都除外以后还要考虑心因性，目前生活压力比较大，好多患者可能会有焦虑、过度通气，这时出现呼吸性碱中毒，相对好检查。若患者越喘气越胸闷，有时甚至会全身无力，手脚发麻，若正在发作期，应给予动脉血气分析，就可看到由于过度通气，呼出二氧化碳过多，体内pH值已经变成碱性，所以会有各种各样的主诉。

胆囊息肉分为腺瘤性息肉、炎性息肉、胆固醇性息肉。胆固醇息肉本质上不属于真正的息肉，但是在手术前很难区别。预防胆囊息肉癌变的方法具体如下： 1、早期可以做B超，价格不高、很方便、没有任何创伤。磁共振是检查胆囊疾病最好的办法； 2、如果胆囊息肉短期内生长很快，或超过了1cm，这种情况建议及早手术治疗，因为息肉＞1cm后癌变率很高； 3、如果胆囊息肉合并结石，或长期慢性炎症，主张早期手术，避免发生癌变。

胆囊胆固醇息肉不是真正的息肉，是胆固醇结晶在胆囊壁上的附着，但在手术前无法与息肉明确区别。胆囊胆固醇息肉目前没有好的保守治疗方法，但降脂处理可能在一定程度上防止息肉变大，但作用不是很明确。 胆囊胆固醇息肉的治疗以胆囊切除为主，息肉直径＞1 cm，要及时处理。胆固醇息肉合并胆囊结石，尤其超过3cm的结石或多发结石，一定要及时处理。如合并慢性胆囊炎，也最好及时处理。处理方法很简单，进行胆囊切除即可。