王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
临床把肺结核分为Ⅴ型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型。上述Ⅴ型肺结核中，Ⅲ型肺结核也叫继发性肺结核，尤其是浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核最有传染性。患者容易出现咳嗽、咳痰、痰中带血、潮热、盗汗、身体消瘦的症状。尤其是慢性纤维空洞型肺结核，患者的痰中抗酸杆菌长期阳性，最具传染性。临床治疗非常棘手，容易形成耐药性肺结核，给患者带来极大的痛苦，也容易造成周围人群的传播。所以一旦确诊为慢性纤维空洞型肺结核，需要给予积极、规范化的抗结核治疗，以避免延误诊断，造成耐药性肺结核或者更多人的传染。总之，肺结核中痰查抗酸杆菌阳性的患者最具传染性，主要见于Ⅲ型肺结核，也就是继发性肺结核中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
6岁儿童如果患有肺结核，多为Ⅰ型肺结核，也就是原发性肺结核。临床主要以咳嗽、少痰、潮热、盗汗，甚至胸痛、胸闷、伴有痰中带血、消瘦为主要表现。尤其在夜间出现潮热、盗汗，甚至发热为突出症状。胸片及胸部CT检查可以发现肺部出现哑铃状改变，伴有渗出，甚至伴有肺不张、肺门淋巴结肿大。因此，6岁儿童出现肺结核，需要尽早给予胸部CT检查，以明确是早期肺结核，还是合并其他肺部感染性疾病，如肺炎等。需要进一步完善PPD皮试，根据皮试结果了解是否处于活动性肺结核阶段，是否给予抗结核规范化治疗。由于处于卡介苗免疫期内，其很少出现Ⅲ型肺结核症状，主要以Ⅰ型肺结核症状为主，容易伴有营养不良，需要引起高度重视。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中医在慢性支气管炎的治疗过程中有非常独特的优势，可以通过辨证论治来改善患者的临床症状，配合西药治疗的效果更加理想。慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要表现，在冬、春季节变化时多容易反复发作。每年咳嗽3个月以上，连续2年的咳嗽可以考虑为慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎在中医中属于咳嗽的范畴，咳嗽又分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽。内伤咳嗽主要是痰浊阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺，以及肺、脾、肾三脏亏虚所引起的咳嗽。临床上需要给予详细的辨证论治以提高疗效，配合西医治疗可明显缩短疗程。因此，中、西医并重在慢性支气管炎的治疗中非常重要。中医可以结合患者的体质以及急性发作时寒热、阴阳、虚实的不同，给予辨证论施治，起到事半功倍的效果。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，多与吸烟有关，能否早期根治与患者对本病的认识有密切的关系。如果患者意识到慢性支气管炎不经过积极治疗，容易发展为肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺心病，甚至发生呼吸、心力衰竭，需要长期依赖低流量吸氧，必要时还需要无创呼吸机辅助通气等治疗。　　患者就会早期戒烟，有效改善和保护肺功能，延缓肺功能下降，肺功能得到保护以后患者对外界感染有较强的抵抗力。一旦抵抗力明显增强，患者呼吸道感染的机会相对较少，就容易减少慢性支气管炎的急性发作。总之，慢性支气管炎要想早期根治，需要给患者积极的宣教。早期戒烟、多饮水，避免食辛辣、寒凉、刺激的饮食，增强呼吸锻炼，以减少反复发作而达到根治的目的。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎是呼吸道常见的疾病，主要包括急性支气管炎和慢性支气管炎，临床主要表现为咳嗽、咳痰，甚至发热。支气管炎是否需要吃消炎药，需要根据患者的具体情况判断。如果血常规提示白细胞总数明显增高，中性粒细胞明显增高，说明支气管感染比较严重，同时如果伴有咳嗽、咳黄痰、发热等症状，必须给予抗生素治疗。抗生素可以选用青霉素、头孢类、氟喹诺酮、大环内酯类抗生素，以便尽早的控制支气管感染，治疗支气管炎。支气管炎如果仅仅表现为咳嗽、少痰，不伴发热和血常规的异常，可以不用吃消炎药，给予多饮水，少吃辛辣，给予中药治疗，可以有效的缓解支气管炎的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿属于临床影像学诊断的一种表现，多为双肺透光度增强，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，而气胸多由肺大疱破裂所形成。根据肺大疱的多少和部位，一般可以推断肺大疱破裂以后形成气胸的程度。　　气胸分为三种，即自发性气胸、交通性气胸和张力性气胸，而自发性气胸多见于肺大疱破裂。肺气肿一般表现为活动后心累、气促，呈慢性肺功能下降的表现。而气胸多为突发性呼吸困难，伴有心累、气促。影像学可以发现气胸形成以后肺组织被压缩，而肺气肿影像学提示双肺透光度增强，二者比较容易鉴别。

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就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿分为生理性肺气肿和病理性肺气肿，它主要通过影像学，比如CT、X光发现的。一种是生理性肺气肿主要是随着年龄的增长，人体的肺功能逐年下降而导致的生命老化的现象，通过CT、X光可以发现，这类肺气肿是不需要治疗的。另外一种是阻塞性肺气肿，主要是与长期吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病有关。这类肺气肿随着天气的变化、年龄的增长，长期吸烟、饮酒会导致肺功能进行性加重，这类肺气肿需要尽早治疗。建议戒烟并进行饮食治疗、长期家庭氧疗，配合中药、中成药来补肺、补肾，延缓肺功能的下降。

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就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
阻塞性肺气肿多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病所引起，临床主要表现为活动后心累、气促、肺功能下降。治疗阻塞性肺气肿，中药、西药可以联合使用。西药主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂为主要治疗手段，常用的西药包括舒利迭、信必可都保、噻托溴铵，口服药物包括孟鲁司特钠、丙卡特罗、茶碱缓释片等，这些药物可以起到抗炎、解痉、平喘的功效。改善肺功能需要长期家庭氧疗，伴有呼吸衰竭可以给予无创呼吸机辅助通气。中药主要以补益肺、脾、肾三脏的气虚为主，中成药包括金匮肾气丸、六味地黄丸、补肾防喘片、海珠喘息定等中成药之外，也可以服用黄芪、蛤蚧、人参、虫草等中药，长期服用可以有效改善肺气肿的肺功能下降状态。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
局限性肺气肿多由胸部CT发现，患者可以无任何临床症状，偶尔可以在活动后出现心累、气短的症状。局限性肺气肿一般不需要药物治疗，如果患者曾经患有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核等，中医认为属于肺气不足的表现，可以给予补益肺气的中药和中成药，中药包括黄芪、党参、太子参、山药、白术、灵芝等，中成药包括金匮肾气丸、玉屏风颗粒等。如果患者没有临床症状，可以不吃抗生素。如果容易患外感，建议给予胸腺肽、α干扰素、转移因子等免疫增强剂，预防局限性肺气肿患者发生呼吸道感染，减少肺气肿加重的程度。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢阻肺的预防疫苗主要包括流感疫苗和肺炎疫苗，两种疫苗可以提前预防注射，防止冬季气候寒冷引起慢阻肺急性加重。也可以给予免疫增强剂，如胸腺肽、α干扰素、转移因子等，有效预防慢阻肺的反复发作。在流感季节和冬春季节交换的时候，慢阻肺患者容易出现急性加重的情况，给予流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效控制流感病毒所诱发的慢阻肺急性加重。肺炎疫苗可以预防慢阻肺并发肺部感染，所引起的发热、痰多、胸闷、呼吸困难等症状，避免慢阻肺患者发生呼吸衰竭和严重的低氧血症，有效的保护肺功能。