王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
间变大细胞淋巴瘤晚期的时候可以出现很多症状，比如系统性的症状，反反复复的高热难以控制，以及大量的出现夜间盗汗或者极度消瘦的症状。此外，间变大细胞淋巴瘤到晚期可以出现全身淋巴结的扩散，比如颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟、腹腔纵隔里面的多发肿大淋巴结，可以压迫到局部的器官，导致相应的疼痛或者梗阻的症状。此外，间变大细胞淋巴瘤容易出现全身多处皮肤的浸润，可以见到多种多样的皮疹，甚至皮肤的溃烂、结节。间变大细胞淋巴瘤属于侵袭性比较强的T细胞淋巴瘤，容易出现脏器的浸润，比如肝脏的浸润可以导致肝功能的损伤，如果肺部的浸润可以导致咳嗽、咳痰、咯血等症状。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者在化疗之后出现发热并不正常，因为正常人化疗之后如果没有感染是不会发热的，所以一旦出现发热主要是以下几个原因：\n第一、淋巴瘤化疗之后出现了骨髓抑制，主要表现为查血常规看看白细胞值显著下降了，而且中性粒细胞值非常低，这个时候患者的免疫力抵抗力非常差，一旦有发烧说明体内有感染存在。这个时候需要紧急的去医院或者急诊看有没有一些病毒的感染，有没有细菌的感染，要积极的用一些抗生素来控制，这是最常见的。\n第二、有部分化疗药物本身可以导致发热，比如治疗淋巴瘤常用的博莱霉素，这个药物有20%-30的患者在给药之后一天内可能会出现发烧，最高甚至可以烧到40度。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤分100多种亚型，其中绝大多数治疗效果都不错，最难治的淋巴瘤包括浆母细胞性淋巴瘤，以及外周T细胞淋巴瘤-非特质型。这两种类型的淋巴瘤通过常规的化疗大概只有50%左右的完全缓解率，而在治疗结束之后两年之内的复发率可以高达60%-70%，并且一旦复发之后目前并没有特殊的靶向药物来治疗。这些患者由于年龄偏大，绝大多数是中老年为主，很难给患者进行异基因造血干细胞移植，因此总体预后非常的差。但是这两种类型的淋巴瘤发病率并不高，浆母细胞淋巴瘤大概在所有淋巴瘤的1左右，外周T细胞淋巴瘤-非特质型大概占所有淋巴瘤的5%-10%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
鼻子里有淋巴瘤通常可以分为两种病理类型，最常见的是鼻腔的NKT淋巴瘤。此外，最常见的是鼻子的弥漫大B细胞淋巴瘤，这两种类型的淋巴瘤都是采用化疗进行诱导治疗，大概3-4个疗程之后，如果取得完全缓解后续需要进行鼻腔的放疗进行巩固。还要看这个鼻子淋巴瘤的具体分期，如果单纯只是鼻子里面有其他地方没有，总体四个疗程的化疗加放疗就足够。如果除了鼻腔之外身体其他部位也有淋巴瘤组织，需要进行6-8个疗程的化疗。对于部分晚期的NKT淋巴瘤，还推荐做自体造血干细胞移植巩固治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
小孩的淋巴瘤症状常见有以下几方面：\n第一、浅表淋巴结肿大，比如颈部、锁骨上、锁骨下、腋窝、腹股沟淋巴结无痛性的肿大。\n第二、腹腔饱满，常常会出现肝脾的肿大，此时触摸小孩的肚皮感觉发紧，肚子很胀，小儿吃东西不好，容易早饱。\n第三、很多小朋友淋巴瘤容易出现肠梗阻的表现，这主要是因为腹腔的淋巴瘤压迫到消化道，使得食物难以通过，而产生梗阻的症状。\n第四、部分小孩淋巴瘤可以出现颅内的浸润转移，此时容易表现为精神萎靡、哭闹，或者语言发育障碍等。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤预后不好就意味着这种类型的淋巴瘤总体治疗效果不好，或者最开始治疗取得缓解之后，通常在一年或两年之内出现疾病的复发，而一旦发生复发，很少能够有有效的药物挽救治疗。因此说淋巴瘤预后不好，通常就意味着治疗难度大，长期生存的机会比较渺茫。目前临床上T细胞的淋巴瘤总体预后是不好的，而霍奇金淋巴瘤可以取得60%-90%的治愈率。对于B细胞型的非霍奇金淋巴瘤目前也有很多的靶向治疗药物或者免疫治疗，可以取得较好的效果，总体的预后较好。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
肺的淋巴瘤在CT上的表现多种多样，而且与普通的肺部感染或者真菌感染等有些时候是难以鉴别的，比如最常见的肺部淋巴瘤CT表现为毛玻璃样的间质性改变，这个与常规的病毒感染或者PCP感染是难以鉴别的。此外多数的肺淋巴瘤CT可以出现沿血管分布的结节样改变，可以是单发，可以是多发，这种情况下与普通的真菌感染通常难以鉴别。此外，肺部的淋巴瘤CT，可以见到胸膜的广泛转移，此时也容易出现中至大量的胸腔积液，这个与肺结核所导致的胸腔积液难以鉴别，必须要通过胸腔穿刺，将胸水放出来，然后做细胞学检测，可以发现大量的肿瘤细胞，提示是肺的淋巴瘤转移而来。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
弥漫大B细胞淋巴瘤分为Ⅳ期，常用的分期系统叫做Ann Arbor分期系统，它主要是通过影像学，比如CT或者PETCT来进行分期。如果病灶只是局限在一个淋巴结区域，比如单独只有颈部或者腋窝或者腹股沟。单独只有这一个部位的淋巴结侵犯，叫做Ⅰ期。如果有两个或两个以上的淋巴结区域受到侵犯，但是这些区域全部位于横隔上或者横隔下，叫做Ⅱ期。所谓的Ⅲ期就是这些淋巴结病灶位于横膈的两侧，上下都有，不管有多少个，叫做Ⅲ期。当弥漫B细胞淋巴瘤伴有某个脏器广泛的浸润的时候，比如肝脏或者肺脏或者是骨骼或者骨髓，叫做Ⅳ期。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
滤泡性淋巴瘤在化疗之后通常会在五年左右的时间出现复发，目前滤泡性淋巴瘤是一个不能治愈的惰性淋巴瘤。所谓的不能治愈就是会出现反反复复的复发，而且随着每次复发，后面缓解的时间会越来越短。目前对于滤泡性淋巴瘤常用的化疗方案，比如说R-chop方案或者联合利妥昔单抗的方案，在取得部分缓解之后就停止治疗，后边就进行定期的随访，绝大多数患者在中位五年左右的时间会出现疾病的再次进展，也就是复发。复发之后当然还有很多的药物可以选择，比如可以重复采用R-chop方案，或者是美罗华联合来那度胺的方案治疗，仍然有很多的患者可以再次取得缓解。但是复发之后建议做自体造血干细胞移植进行巩固治疗，或者采用利妥昔单抗进行长期的维持治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
T型淋巴瘤也就是T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，它属于非霍奇金淋巴瘤一种常见的亚型，大概占到所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。T细胞淋巴瘤又具体可以分为很多种亚型，比如在我国比较常见的结外NKT淋巴瘤，以及外周T细胞淋巴瘤非特指型、血管免疫母T细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤等等。总体而言T细胞淋巴瘤源自于T淋巴细胞，总体预后较差。通过目前的化疗以及靶向治疗，或者后续的自体造血干细胞移植巩固治疗，早期的T细胞淋巴瘤可以取得50%-60%的治愈率，晚期的T细胞淋巴瘤长期治愈率仅为30%-40%。