牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭透析标准：目前多以肾小球滤过率、每周尿素清除率，评估患者是否需要进入透析。如果肾小球滤过率小于10ml/min，或者每周尿素清除率小于2.0个单位，需要进入透析。如果是糖尿病肾病患者，肾小球滤过率小于15ml/min的时候，需要进入透析。但是上述指标也不是唯一指征，即使患者达到上述指标，如果尿量正常，没有水肿，营养状态良好，经药物治疗没有不适症状，也可以延缓进入透析的时间。同样的即使没有达到上述标准，但是有严重的药物难以控制的高血压、心力衰竭、难以纠正的高钾血症、严重的代谢性酸中毒等情况，也需要提前进入透析。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者，需要根据肾小球滤过率是否合并各种并发症，以及患者症状确定治疗方案。如果肾小球滤过率在15ml/min以上，并且没有高度水肿、严重的高血压，可以药物保守治疗。首先严格控制好血压，使血压稳定在140/90mmHg以下，如果有各种并发症，血压需要控制在130/80mmHg左右，应用药物降低肌酐，保护肾脏，治疗肾性贫血、电解质紊乱等并发症。如果肾小球滤过率小于10ml/min，或者有药物难以控制的高血压、高度水肿、少尿，应用利尿剂治疗不佳者或者合并严重的电解质紊乱，比如严重高钾血症，需要进行血液透析、腹膜透析等治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭两种。慢性肾功能衰竭又分为肾脏储备能力下降、肾功能不全代偿期、肾功能失代偿期以及尿毒症期。肾功能衰竭包含尿毒症，尿毒症是慢性肾功能衰竭晚期。如果是急性肾功能衰竭经过积极治疗，部分患者能够使肾功能完全恢复正常，尤其是肾前性肾功能衰竭以及肾后性肾功能衰竭，大部分患者能够完全恢复正常，一辈子不进展到尿毒症。如果是慢性肾功能衰竭处在肾脏储备能力下降或肾功能不全代偿期，经过积极的药物治疗，能够大大延缓肾脏病的进展，延缓甚至不至于进入尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭肌酐400μmoI/L怎么办？首先要区分是急性肾损伤导致的肌酐升高，还是慢性肾损伤导致的肌酐升高。如果是急性肾损伤，要治疗各种原发病，随着原发病的好转，肾功能有可能完全恢复，肌酐可能完全降至正常。如果是慢性肾损伤导致的肌酐升高，此时肾脏不可能完全恢复，目前要做的就是通过积极的药物治疗延缓肾功能下降的速度，延缓进入透析的时间。治疗上可以应用降肌酐药物治疗，比如尿毒清、药用炭片、海昆肾喜等，同时注意积极治疗各种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等。肌酐达到400μmoI/L以上，即使积极通过药物治疗，最终难免也会进入尿毒症，需要进行透析治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
对于肾功能衰竭患者，除了肌酐升高之外，还常常会有肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、肾性骨病、代谢性酸中毒等各种并发症，不同并发症治疗的药物是不同的。通常用来降低肌酐的药物有尿毒清、海昆肾喜、药用炭片。用于降压的药物有钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂等。治疗肾性贫血的药物有铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素等。并发症多种多样，药物需要根据个人情况综合考虑。如果患者肾小球滤过率小于10ml/min，药物治疗一般效果不好，需要进行血液透析，腹膜透析等肾脏替代治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期四期。其中肾功能衰竭期肌酐在442-707umol/L，尿毒症期肌酐值在707umol/L以上。单凭肌酐划分肾功能不是特别准确，因为不同人血清肌酐值差别非常大，年轻人、肌肉含量较高或者进食肉类较多的患者，肌酐值会比较高，而老年人、体质衰弱者、完全素食者肌酐会比较低。目前多数根据肾小球滤过率分期，肾功能衰竭期肾小球滤过率多数在10-20ml/min，尿毒症期肾小球滤过率小于10ml/min。

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肾功能衰竭如果目前肾小球滤过率在15ml/min以上，没有严重的高钾血症、药物难以控制的高血压、严重的心力衰竭，可以应用药物保守治疗。但是药物保守治疗一般效果不是特别好，只能延缓进入尿毒症透析的时间，而不能够逆转慢性肾脏病变，使患者完全恢复正常。由于肾衰竭患者可能合并有各种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，应用药物保守治疗时服用的药物非常多，并且价格昂贵。如果患者不能耐受，需要及时进行透析治疗。

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肾功能衰竭，需要根据肾小球滤过率、各种并发症的严重程度确定治疗方案，主要方法有药物保守治疗、肾脏替代治疗两种。肾脏替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植等。如果有合适的肾源，随时可以进行肾脏移植。除此之外，需要进行血液透析、腹膜透析治疗。以下的情况，患者需要立即进行透析，否则需要药物保守治疗：一、肾小球滤过率小于10ml/min。二、即使肾小球滤过率大于10ml/min，但是，患者有药物难以控制的高血压、高度水肿。三、反复出现的严重高钾血症。四、严重的急性左心力衰竭，药物治疗效果较差。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率下降，排除体内多余水分的能力下降，所以如果输液量过大或者饮食中水分过多可以导致水肿。首先，需要根据病情尽量减少输液的量。能口服的药物尽量口服，必须输液治疗的尽量减少溶剂的量，同时减少生理盐水的输入，尽量改为5%葡萄糖，以减少水钠潴留。同时饮食上严格控制水分的摄入，配合必要的利尿剂，尤其是袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等口服或者静脉注射治疗。如果利尿剂治疗效果较差，必要的情况下还可以用血液透析、血液滤过等方式脱水治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者饮食上需要注意以下几点：一、严格限制食盐的摄入，每日食盐摄入量＜6g，如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量需要控制在3g以内。二、根据尿量以及水肿情况确定每日摄水量，如果尚未透析的患者，原则上保持每天早晨体重没有太大的变化，波动范围在0.5kg之内，如果已经开始透析，保持在两次透析间期体重增长＜3kg。三、进行优质低蛋白饮食，配合复方α-酮酸补充必需氨基酸。四、少吃高磷、高钾类的食物，比如菜汤、香蕉、草莓、樱桃、各种碳酸饮料等。