沈涤华

根据疝气的临床特点来判断是否患小儿疝气，腹股沟存在腹股沟管，在未发育成熟或者肌肉薄弱时，肠道会从腹股沟管脱到体表下，这时在双侧腹股沟区就可以看到一个时有时无的肿块即疝气，孩子在哭吵、咳嗽时肿块比较明显，平卧后肿块会自行消失。对于时有时无的肿块，并不是没有表现出来就已经痊愈，这时还需要到医院就诊、体检，然后做B超确认。B超下通常能比较清楚地看到与腹腔相通的囊性物体，此时就可以明确疝气的诊断。1周岁内的疝气可以自愈，超过1周岁建议尽早手术。

通常小孩疝气后3个月能运动。小孩的疝气与普通成人完全不一样，小孩处于生长发育的阶段，肌肉会不断变强壮。小孩的疝气手术仅仅是做疝囊的高位结扎，而不是做肌肉的修补，此时的疝囊就像米袋子漏了，结扎起来后，术后要充分休息，让米袋子愈合得好，通常为3个月。在此期间不要做任何增加腹腔内压的动作，比如小孩剧烈的哭吵、屏气，屏气往往存在于一些便秘的小孩。疝气手术后，医生会嘱咐家长尽量不让小孩便秘，因为便秘时，可在短时间内使腹腔压力急剧增高，造成疝气复发。小孩有剧烈咳嗽时，腹腔压力也会剧烈增高，可造成修补的疝气破裂。

儿童割包皮是否需要住院，根据医院的情况不同而存在差异。即使住院通常也仅需3天，若在门诊已经进行术前的检查，则可以将住院时间控制在2天，即住院当天进行手术后第2天出院。对于包皮手术而言，患者曾经出现包皮发炎是手术的绝对指征。包皮是藏污纳垢的地方，容易发生感染。尤其是包茎的患者，细菌可以不断地繁殖而造成感染。若出现包皮疼痛以及流脓，甚至反复发炎，则会影响发育，所以应尽早进行手术。

儿童遗尿症原因各种各样，比如遗传因素、大脑皮层活跃、病理因素、心理因素等，具体内容如下：1、遗传因素：家庭的遗传背景；2、大脑皮层活跃：可能儿童活动比较活跃，大脑皮层一直处于兴奋状态，会出现晚上遗尿的情况；3、病理因素：比如脊髓栓系病或者隐性脊柱裂等，都会出现遗尿症；4、心理因素：比如家长比较严格，对于遗尿会反复批评，儿童就会紧张，入睡的时候会比较紧张，造成晚上遗尿的发生。对于遗尿的情况，首先家长不要随意指责儿童，因为他本身也不想遗尿，而且遗尿他也不知道，过多指责容易造成心理的负担和自卑感的产生，其次要积极配合医生进行治疗，大脑皮层活跃可以通过药物控制。最后在临睡觉之前，需要让儿童把小便排空，晚上可以设置闹钟多排几次小便，减少遗尿的发生。

神经母细胞瘤早期症状不典型，也没有特别的感觉，通常是在晚期出现不适。神经母细胞瘤有的在脊柱两侧，有的在胸腔，有的在腹腔，但临床上以腹腔多见，因为肿瘤是在后腹膜，只有长到一定的程度、一定的体积，才会对内脏造成压迫，出现疼痛、不适感觉。一般是孩子出现不适或去医院做B超时发现肿瘤，一旦发现，通常在中晚期，也有个别孩子是因为感冒咳嗽或别的原因，无意当中做B超、CT发现神经母细胞瘤。神经母细胞瘤在小儿外科当中属于比较恶性的肿瘤，而且恶性程度比较大。有较少部分孩子出现自动消退，临床经验可能400-500位孩子中有1个会出现此种情况。

2岁宝宝可以用马应龙痔疮膏，马应龙痔疮膏孕妇不能用，对其过敏的人也不能用。马应龙痔疮膏里面有麝香、冰片，存在刺激性，宝宝使用时，需要注意剂量，一开始会有点刺激性。2岁宝宝有痔疮，通常是便秘造成，平时要多吃蔬菜、水果，绿叶菜有菠菜、芹菜等，菜里面纤维素含量都很高，可以叫宝宝多吃点。除此之外，还可以给宝宝吃粗粮，比如红薯、玉米都很不错。平时还要多喝水，因为肠液里面的主要成分就是水分，水分足够量，肠液就会足够量，从而可以维持肠管正常蠕动，排便也会很顺畅。

1岁4个月宝宝足内翻，若程度相对较轻，可通过手法按摩即康复训练进行治疗。若程度比较严重，可穿内翻矫形鞋或应用支具达到纠正目的，也可通过石膏进行治疗。此外，如果宝宝足内翻更严重且上述治疗无效时，可通过手术进行跟腱松解，术后应用石膏固定，达到纠治目的。对于1岁4个月足内翻宝宝，可根据病情严重程度选择不同治疗方法，均可达到较好疗效。此外，还需注意疾病早期发现、早期治疗至关重要。

婴儿打冷战不一定是脑损伤，婴儿受到冷的因素刺激，就会打冷战。脑损伤出现类似于打冷战的表现实际是抽搐，二者是完全不同的概念。打冷战时可以给婴儿提供足够的衣物、足够的保暖，冷战会自动会停止。脑损伤时候的抽搐，给予保暖措施后症状不会缓解。婴儿脑损伤抽搐时，应及时到医院就诊，去医院的路程中要在婴儿牙齿之间垫上柔软的咬合剂或硅胶的奶嘴，防止舌头咬伤。到达医院后，医生会给予镇静剂，使肌肉、神经系统放松。

小孩头部被打后多久出现异常，没有明确限制，一般至少需观察72小时。观察小孩有无恶心、呕吐、抽搐、精神欠佳、嗜睡等症状，即与平时不一样的情况，一般在受伤后72小时内出现。如有症状出现，需及时前往医院，于小儿神经外科医生处就诊，进行体检，必要时做头颅CT检查。孩子出现上述症状时，可能提示有脑水肿或脑震荡，需通过头颅CT排除颅内出血，同时遵循医生安排。部分家长对头颅CT的辐射有顾虑，其实该检查的辐射量是在孩子的可接受范围内，且检查较为重要，可早期发现颅内出血。如出血量少时，可使用止血药治疗，出血较多时，需尽早进行手术，将血肿清除，避免发生生命危险。

囟门分为前囟和后囟，后囟一般在出生后不久，在6周内就会闭合，比如后囟都没有闭合，说明缺钙缺很严重。正常宝宝的前囟，一般18个月才会闭合。缺钙闭合时间也会延迟，对于闭合时间延迟的宝宝，除缺钙外还有别的不同表现，比如晚上睡觉时会突然醒过来哭闹，比较容易出汗，比较虚，出牙也会延迟，这些情况综合起来判断就是缺钙，要补充鱼肝油、钙粉。临床有个宝宝检测时，发现明显缺钙，有佝偻病，问家长有没有补充鱼肝油，家长说按医生的要求每天都在吃，再详细问发现每天不是把鱼肝油直接挤到宝宝嘴巴里，而是放在奶瓶里。因为鱼肝油是脂溶性的物质，放在奶瓶里面不溶解，往往贴在奶瓶壁上，所以等于没有补，所以补鱼肝油、补钙粉时要注意。