杨松

慢性丙型肝炎是临床上非常常见的一种肝脏疾病，慢性丙型肝炎早期时症状并不典型，患者并无不适，如果有相关的症状，比如乏力、恶心、厌油等，考虑到丙肝的可能性。但是疾病会一直慢慢进展，乃至到肝硬化晚期会出现腹水、消化道出血、肝性脑病乃至肝癌时，才能够被发现、被诊断。 所以推荐有高危因素的人，比如有静脉吸毒史或者是身边有丙型肝炎的患者，这类人群要尽快做丙肝相关筛查。不能够依靠丙肝的相关症状，对丙肝做诊断和疾病的判断，有以上高危因素的时候也要进行丙肝的相关化验和检查。

丙型肝炎是临床上常见的一种肝脏疾病。目前对于丙型肝炎，采用直接作用抗病毒药物进行治疗，治疗之后99%以上的人群都能够取得丙肝的完全的治愈。 确定丙肝治愈的标准，一般是在丙肝停药之后3个月的时间，再给患者做丙肝病毒定量的检测。如果在停药的时候以及停药3个月检测不到丙肝病毒定量，基本确认患者已经完全治愈。 完全治愈的患者不需要病毒进行复查，但是在临床上还是建议患者每隔半年到1年左右的时间再进行丙肝病毒定量的检测，确认患者是不是有复发的情况。对于丙型肝炎要注意两点： 1、如果已经是有肝硬化的患者，要定期复查，因为丙肝即使治愈，若已经到肝硬化，其病情也可能会持续的进展，可能会发展到晚期肝硬化和肝癌，患者要定期复查； 2、感染丙肝，比如吸毒等，如果仍然有感染丙肝的高危行为时，也要建议定期的复查。因为在丙肝这一次治愈之后，还有再次感染丙肝的风险。

目前对于慢性丙型肝炎的治疗，已经取得非常显著的进展。之前是采用干扰素联合利巴韦林的方法治疗丙型肝炎，治疗的时间大约是0.5-1年。但是现在对于丙型肝炎采用口服的直接作用抗病毒药物进行治疗，简称DNA药物的治疗。DNA药物治疗的时间，根据选择药物种类不同而有所不同。慢性丙型肝炎的患者可能需要2-3个月的时间实现丙肝完全治愈。药物治疗的疗程是2-3个月，一般在停药之后再隔12周再进行一次检测。如果停药之后12周的检测丙肝仍然是阴性，基本上患者就已经治愈。 部分特殊患者有特定的基因型，同时又合并有肝硬化，或者之前采用DNA的药物治疗失败的部分患者，可能需要延长丙型肝炎治疗药物的治疗时间。不过对于大部分的患者，只需要2-3个月的时间就能够把丙肝完全治愈。

丙肝抗体阳性一定要慎重看待的结果。如果是丙型肝炎患者，可以是丙肝抗体阳性，但是丙肝患者的丙肝抗体阳性，往往其抗体水平较高，一般是＞9s/co、＞10s/co。但是单纯丙肝抗体阳性不一定代表患者是丙型肝炎患者，因为现有检测实际和个体免疫问题，部分健康人群也可出现丙肝抗体阳性，但是这部分人群的丙肝抗体水平较低，只有1s/co、1.5s/co、2s/co、3s/co。 如果发现丙肝抗体阳性时，要做的是到医院做丙肝核酸定量，即HCVRNA载量检查。通过HCV-RNA载量判断到底有没有感染丙肝病毒，只有HCV-RNA阳性，才能确认其是丙肝患者，而丙肝抗体单纯阳性只提示要进一步检查而已。另外即使是丙肝患者在治疗之后病毒已经被清除，健康人也可以出现丙肝抗体阳性情况，这时不用过于担心。

在新型冠状病毒肺炎流行期间，建议尽量减少不必要外出。如确实需要下楼取快递或去采买必须生活物品，必须外出在小区穿行时，建议注意以下几点： 1、乘坐电梯、扶梯或到人群聚集区域时，需注意规范佩戴口罩。建议选择外科口罩，佩戴时要注意把鼻子接触的地方捏紧，尽可能保证密闭性； 2、新冠病毒可以在体外附着和存活一定时间，因此外出时不管乘坐电梯或做其它事情时，应尽量避免接触公共区域的物体表面； 3、回到家之后，将外出所穿衣服脱下来悬挂，必要时可以采取一定消毒措施。

肝囊肿是临床上非常常见的一种肝脏的占位性病变，大多是先天性的病变。随着年龄增加，肝囊肿也在增加，特别是女性在育龄期、绝经之前有可能会出现肝囊肿的缓慢增大。 一般而言，如果是先天性肝囊肿都会持续终生，不再增大，或者是有缓慢增大的过程。临床上肝囊肿自行消失的可能性比较小。肝囊肿即使不会自行消失，但一般对身体也没有太多的危害，只是一种先天性的发育问题而已。一般不会变成恶性的病变，一般也不会导致破裂，或引起肝脏不舒服的情况，只需要定期复查就可以。

甲肝疫苗是目前纳入国家免疫规划的一种疫苗，是一种减毒活疫苗，一般是在新生儿、婴幼儿的免疫规划里，是在孩子的一岁半、两岁时接种的疫苗。接种了之后，对于甲型肝炎病毒会有较好的保护作用。甲肝疫苗接种时一般是在上臂三角肌部位进行接种，不同的医院接种的部位会有差别。 甲肝疫苗接种之后，身体对于甲型肝炎病毒就有较好的抵抗力。现在甲型肝炎在临床上也有散发的病例报道，对于经常会到外面吃饭的人，特别是到不干净的地方吃饭的人，对于近期周围有甲型肝炎患者的人，要注意甲型肝炎。甲肝发病时，一般刚开始会有发烧、尿黄、转氨酶升高、消化道症状等，如果出现这些情况，要及时到医院就诊。

小三阳和大三阳是老百姓对乙肝五项的几个指标组合的一种通俗说法。乙肝五项是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体这五个指标。一般如果第一项表面抗原阳性，第三项e抗原阳性，第五项核心抗体阳性，称为大三阳。如果第一项表面抗原，第四项e抗体，第五项是核心抗体阳性，会称为小三阳。 大三阳和小三阳的区别实际上是在乙肝五项第三项和第四项的区别，但是大三阳和小三阳反映的是体内病毒复制的活跃程度。一般大三阳的病毒复制水平较高，如果到小三阳阶段，往往病毒复制的水平并不高，但是病毒复制水平的高低不代表肝脏内的损伤就越高或者越低。要把病毒复制的水平结合肝功能、HBV-DNA定量、超声和甲胎蛋白情况，做出综合性判断。大三阳可以转成小三阳，小三阳也可以重新转回大三阳，这要综合进行判断。

大三阳通常是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染，小三阳是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染。大三阳可以转成小三阳，即乙肝五项里的第三项e抗原消失或转阴，第四项e抗体出现。一般大三阳转成小三阳，代表着体内病毒复制水平在下降。如果大三阳转成小三阳，转成小三阳之后，肝功能正常，HBV-DNA检测不到，或者较低，超声没有肝硬化，这种情况是好的。 如果大三阳转成小三阳之后，转氨酶高，HBV-DNA阳性，超声乃至有肝纤维化、肝硬化情况，即使转成小三阳，现在也处于e抗原阴性的慢性乙型肝炎阶段，这时并不是好事，而是需要治疗和管理。所以大三阳转成小三阳到底好和不好，要同时配合转氨酶、乙肝病毒定量、超声情况，做综合性判断。

大三阳和小三阳是一般老百姓对乙肝五项结果的1、3、5阳性和1、4、5阳性的通俗说法。通常会听老百姓说谁的乙型肝炎是大三阳、乙型肝炎小三阳。大三阳指的是乙肝五项里的第一项，第三项和第五项阳性，即表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。小三阳是指乙肝五项的第一项、第四项和第五项阳性，即患者表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。 一般大三阳也是E抗原时，HCV-RNA载量水平要高些，而E抗原阴性时载量水平要低些。但是这也不代表大三阳就一定比小三阳要更好，因为如果是大三阳、转氨酶正常，即使病毒水平高，肝脏也可以没有炎症，肝细胞也可以没有损害。小三阳如果出现转氨酶升高，肝脏有不同程度炎症时，体内有病毒时，是E抗原阴性的乙型肝炎阶段，这种也需要管理和进行治疗。