李希平

打呼噜是较为普遍存在的症状，部分患者体型较胖，或者因扁桃体肿大，或者鼻炎致鼻子通气功能受阻，均可出现打呼噜症状。打呼噜需区分严重程度，若呼噜声不较小，病情较轻，若呼噜声响亮，甚至加重时，出现呼吸暂停，可将其称之为睡眠呼吸暂停综合征，属于比较严重的情况。所以打呼噜首先区分严重程度。比较严重的呼噜声，需及时就医，进行相关检查，来判断是否可通过手术的方法得到解除。如若患者扁桃体肥大，切除后，打呼噜症状会明显好转。若鼻腔因息肉堵塞、鼻中隔重度偏曲不通气，矫正术后，病人鼻腔通气顺畅，打呼噜症状也会得到明显改善。部分患者可能不适合于手术治疗，如年龄较大、体型偏胖患者，需通过正压呼吸机来缓解症状。打呼噜是较为复杂的问题，需明确病情严重程度，可通过睡眠监测，来判断缺氧严重程度、是否适合手术治疗、是否适合便携式呼吸机治疗、采用哪种方法进行治疗。

小孩扁桃体大要看有没有造成比较突出的问题，比如打呼噜、影响睡眠呼吸的问题等。 如果孩子睡觉打呼噜，或扁桃体大对睡眠中的呼吸有影响，这种情况建议手术切除。如果扁桃体不影响呼吸，且睡眠平静，睡眠中无张嘴呼吸情况，这种情况下可以保守治疗，暂时观察。 需要判断扁桃体肿大程度，有没有严重影响到生活质量和睡眠情况，是决定是否切除扁桃体的判断依据和标准。 另外，中医也能够在一定程度上缩小扁桃体，但是扁桃体一旦再次发炎，可能扁桃体又会肿大。所以患者平时要注意尽量减少扁桃体发炎次数，尽量增强抵抗力，保证充足的休息。 如果扁桃体反复发炎，即使有时不是很大，可能也要切除，如一年发作超过3次。但是很多家长担心切了以后会不会对孩子免疫力有影响，实际上不会产生过多影响。

扁桃体结石实际上在临床上不是特别常见，患者主要表现为咽部的异物感、摩擦感，在检查的时候会发现扁桃体腺窝里面有小的结石，质地较硬。有时候用镊子夹掉患者可能没有明显感觉，但是可能过段时间又出现。所以如果扁桃体结石反复出现，往往会建议患者考虑手术切除，因为把扁桃体切除以后就不会再长结石。这个手术本身是小手术，住院做全麻手术花费也不是很高。当然如果不是反复发作的扁桃体结石，到医院用镊子取下来就行。所以还是要看结石是否容易反复出现。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停低通气综合征，有半数的病人可能要选择手术治疗。手术治疗面临的一些风险和并发症，是我们需要注意的。在这种手术的初期这种并发症比较常见，而且也发生过一些严重的问题，病人因此而死亡这种情况以前也是有，大约有几十例这种情况。现在随着我们技术的进步，手术治疗我们会选择微创的手术治疗，相对来讲并发症就轻多了。但是仍然会出现，比如术后出血，术后病人会有水肿，甚至严重情况下可以发生窒息，这种情况还是时有发生。有一些病人的出血是发生在手术的当天。更多的情况下，术后的出血可以发生在术后的第7-9天左右，就是在我们的缝线开始脱落的时候，这种情况下更常见，甚至有的出血也可以比较严重。需要马上到医院，找到手术的医生进行处理是最为稳妥的。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停低通气综合征，目前的定义是指在每晚七小时的睡眠当中，如果病人的呼吸暂停次数达到了30次。在其中口鼻气流的停止，每一次的发作都要在十秒钟以上,这种情况下我们就可以诊断，病人是睡眠呼吸暂停低通气综合征。另外一个定义，可以根据每小时的呼吸暂停的次数，如果是超过了5次，也可以定义为睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是这个病的概念。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
睡眠呼吸暂停低通气综合症手术治疗以后要不要住院？也是目前存在一些混淆认识的一个问题。很多医院他们宣传这种手术可以在门诊进行，手术以后马上可以回家。这种目前我个人认为并不推荐。睡眠呼吸暂停综合症手术，基本上还是推荐要在全麻下进行手术，尤其是中重度的病人，如果要手术，就要把手术做得相对比较彻底、比较到位。手术要进行缝合，进行重新的成型，一般需要一小时左右的时间去完成手术。那么局麻的门诊的手术只有对极个别比较轻的病人可以去尝试，里边的学问也是比较大，所以即使是轻度的睡眠呼吸暂停综合症手术的治疗，也要谨慎的选择这个手术，尽量不选择门诊手术治疗。