张道俭

双膝关节退行性变是临床经常会提到的概念，也是在影像学检查放射报告上常出现的诊断，退行性变也称老化性骨关节病或者退行性骨关节病，俗称关节长骨刺。人的关节在不断的老化和退变，所以所谓的退行性变是指轻度的关节软骨磨损，关节边上长骨刺。 膝关节退行性变分轻、中、重，或者极重级别。如果骨质增生不明显，临床上常诊断为退行性关节炎，但是没有轻、重度分别。若进一步发展，则出现膝关节重度退行性关节炎，关节长骨刺，关节间隙不对称狭窄。所以退行性变需要根据它的严重程度以判断疾病的严重程度，诊断为退行性变并不意味病情比较严重。30岁以上的人或者是20多岁的人做影像学检查，在诊断上也常写膝关节退行性变，因为只要看到轻微的增生都会写这个诊断，所以大家不必太紧张。

跟腱断裂一年后打球，要注意运动的强度、运动量。跟腱断裂一年后，本身肌肉没有以前强壮，跟腱修复完后，跟腱的瘢痕组织不结实，过量运动、过强运动可能容易导致跟腱的再次断裂。跟腱使用的程度不要太多，尽量少跳，不能用力跑、跳，这时要在保护好跟腱的基础上再进行运动。把运动当成健身，结合跟腱的承受能力做力所能及的运动，避免再次发生跟腱损伤。

根据骨瘤的性质、部位不同，产生的症状也不相同，主要有以下几个方面：1、恶性骨肿瘤：主要是疼痛、骨破坏。恶性骨肿瘤比如骨肉瘤，会引起严重的疼痛、发烧、局部肢体肿大、静脉曲张等恶性临床表现。骨瘤可能是交界骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤，会导致大腿局部的骨头增大、鼓大包，照X光片可以发现骨破坏；2、良性骨肿瘤：局部有包块，没有什么疼痛症状，但是压迫周围组织之后会出现相应的症状。骨瘤比如骨软骨瘤，好发于膝关节周围的骨性良性骨肿瘤，一般情况下没有特别的症状，只有骨软骨瘤长得比较大，刺激到局部的韧带、肌肉、软组织，在活动膝关节过程当中可能会产生弹响、疼痛等症状，可能需要手术治疗，切掉即可。如果骨瘤是骨样骨瘤，只是在骨头表面长了一部分骨头，一般没有太多的症状，只是局部鼓包，如果影响到周围软组织，也可以进行手术切除。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

跑步膝盖疼痛有好多原因，跑步膝盖疼痛一定要先判断是什么原因引起的疼痛，其实跑步疼痛最多见的原因叫髌骨软化症，即髌骨、股骨之间的关节软骨出现了磨损，不光滑，称为髌骨软化症，严重的也叫髌骨关节的骨关节病。实际上髌骨软化是髌骨关节骨关节病的早期表现，如果跑步时疼痛，是髌骨关节骨关节病导致的问题，则要适当减少跑步的量，然后注意关节保暖，可以外用消炎止痛的膏药，然后吃消炎止疼的药。另外可以吃营养软骨的药，如氨基葡萄糖这类药，让关节软骨得到一定的修复。但如果这个情况已经出现，跑步的量要减下来，否则会进一步加重磨损，加快骨关节病的发展。 疼痛的原因可能是膝关节周围的软组织炎症，经常看到的膝关节内侧副韧带炎症、膝关节髌下脂肪垫炎症、髌腱炎症、外侧副韧带炎症，这些炎症都是疲劳性非感染性炎症。这时的治疗则是休息、热敷、理疗、外用药膏和膏药，然后再吃非甾体消炎药就可以。如果膝关节跑步之后疼痛很严重，怀疑关节里有半月板或韧带损伤，就得赶紧去医院做核磁共振检查，明确有没有这些问题，有这些问题要做相应处理。

半月板损伤通过治疗缓解症状后，膝盖可以下蹲，可以做复杂的动作。半月板损伤分为保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：对于保守治疗来说，可以适当的制动，让半月板自己来修复、愈合，也可以通过适度的活动，做原来做不了的动作，通过这些动作让骨头之间过度压力将撕裂的半月板部分研磨粉碎，从而改善半月板撕裂牵拉关节囊引起的疼痛不适症状；2、手术治疗：半月板撕裂比较严重，可以通过关节镜的微创手术，把撕裂的半月板切掉一部分或者缝合好，愈合以后，也可以做下蹲的动作。

半月板损伤7大注意事项如下：1、半月板损伤后要避免膝关节的过度运动；2、避免做引起半月板关节疼痛的动作；3、避免关节着凉，避免症状加重；4、经过1-2月的保守治疗，症状还持续存在，对生活工作影响比较大的情况下，应该及时到医院做核磁共振，明确诊断以后，如果比较严重，应该做关节镜的微创手术来治疗，避免引起严重的肌肉萎缩、软骨磨损等不良后果；5、半月板损伤缝合后要固定4周，让半月板充分的愈合后再做复杂的动作；6、如果手术部分切除后，应该锻炼膝盖股四头肌的力量，力量恢复后，关节比较稳定，关节软骨则不容易出现严重磨损；7、注意避免做太剧烈、太暴力的动作，保护关节软骨，避免关节软骨进一步磨损、退变。

人的个子高矮跟很多因素有关系，最大的原因是基因问题，同样人群中有人个高有人个矮，主要由基因决定。人的高矮除了基因决定之外，还有后天因素会影响身高，有些人在应该长身高的青少年时期，缺少营养，营养不足。或年轻时负重太多，影响骨骼发育，会导致身高可能达不到应该长的高度，所以要想长到比现在高的程度，需要根据年龄来定。 一般情况下，以前的人一般身高都比现在的人要矮，因为营养差，另外在小的时候干的体力活比较多，营养不足加上重体力劳动，就导致骨头的生长达不到理论上应该长到的身高。如果现在身高矮非要长高，要检查体内有没有影响到骨骼生长的因素，如内分泌因素，包括甲状腺激素有没有低、生长激素有没有不足，营养够不够。

胳膊肘疼痛最常见的原因如下：1、肱骨外上髁炎：俗称为网球肘，是因为手腕用力太多，导致胳膊肘位置的伸肌腱止点的肌腱炎，从而导致胳膊肘弯的疼痛，这时需要通过休息、外用消炎止疼的药膏、吃消炎止疼的药物来缓解症状。严重的可能需要通过局部的封闭，甚至手术纠正；2、肱骨内上髁炎：即胳膊肘内侧出现疼痛，因为手用力太多，导致前臂的屈肌止点出现无菌性炎症，导致疼痛。治疗方法与肱骨外上髁炎一样；3、其他：除了肌腱炎之外，胳膊弯疼痛的原因，还可能是因为胳膊肘的肘关节，出现骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肘关节感染、结核等问题，这时需要去医院做检查，照X光片或者核磁共振明确诊断。根据诊断的结果对于病因进行治疗，才能彻底缓解胳膊肘弯的疼痛。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
纹身到底洗的时候能不能留下疤，跟做纹身之前的情况有关系，还跟在洗纹身的时候的情况也有关系，做纹身的时候有些人选择相对专业的人士来做，有些人是自己来纹的，有些专业人员做的可能相对比较深，颜料比较纯。这样的纹身上会发现皮肤上有增生，实际上是因为皮肤对纹身的刺激、颜料的刺激，产生了一定的轻度的皮肤的增生，已经有了轻度的痕迹。在洗纹身的过程当中，不管任何方法，可能都不可避免的会留下瘢痕。\n当然自己纹的深度比较浅，颜料比较淡，皮肤对反应性的增生比较轻，这个时候用一定光谱的调Q激光，针对纹身做清除，很可能留下的瘢痕很少或者没有瘢痕，当然在做完纹身的清除之后，要及时用瘢痕贴去除瘢痕。在洗纹身一定要避免吃辛辣、刺激、油腻的食物，以免影响身体对药物的吸收，多吃蔬菜、水果，有利于病情的恢复，也减轻瘢痕的发生。