张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
溃疡性结肠炎在饮食上要注意少吃粗粮食物。忌选粗纤维的食品和加工粗糙的食品，因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本营养不良的患者而言就会加重病情，所以应该尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗粮、干豆等，病情活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等饮用，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和鸡蛋羹、煮鸡蛋等形式。甚至海鲜，海产品中的蛋白质不同于经常食用的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质会引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎的患者一定要慎用海鲜，疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。忌刺激性的食物，辛辣刺激的食物会对胃肠道造成不良的刺激，因此溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激的食物，少吃大蒜、生姜、生葱，也不要食用过冷过热的食物，夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物，不宜吃油腻的食物。溃疡性结肠炎的腹泻常常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻，因此膳食脂肪要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法，对伴有脂肪泻者可采用中链脂肪酸，如椰子油。腹泻时，不宜吃过多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常用蒸、煮、焖、炖等方法，可以多吃易消化的高热量高蛋白的软食。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
引起反流性食管炎打嗝主要的原因是有一些患者平时爱喝酒、吸烟，吸烟容易引起反流性食管炎，烟中含有尼古丁，它会让食管下端括约肌属于松弛的状态，因此出现呃逆、打嗝的症状。一餐吃得过多，或者平时喜好吃高脂肪的食物也容易导致反流性食管炎打嗝。因为高脂肪的食物会使小肠黏膜释放胆囊收缩素，会导致胃肠里食物反流。而饮食过饱、容易吃得太快或者吃饭边说话边吃饭也会导致打嗝，因为吃的太快或说话，会吃进去一些空气，而这些空气从胃部经过咽喉出来，因此产生了打嗝；此外，反流性食管炎引起的膈肌痉挛也是导致打嗝的原因之一。针对这些症状，可以一方面通过调整生活方式，以及饮食作息习惯；另一方面可以应用止吐的如甲氧氯普胺类 药物、胃复安，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑，雷贝拉唑，能够一定程度的缓解症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的患者为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻、煎炸及腌制食品，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，但对于纯肉馅的包子、水饺，食量上还是要加以控制，对于荤汤，如鸡汤，肉汤、排骨汤尽量少吃，对于肥肉、肉皮也要避免。需要说明的是，适当的吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。少食用延缓胃排空的食物，胃排空延迟，不但间接增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。这一类食物包括质地黏腻的食物，如粽子、年糕、元宵等。少食用对胃黏膜有明显刺激的食物，这一类食物能够增加胃酸的分泌，引起反流症状，加重反流机会，主要指过热、过酸、过甜的食物及辛辣刺激的食物，其中包括大葱、大蒜、糖果等。对于酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激作用的饮品，也需要格外注意，尽量少饮用。少吃粗粮、坚果、各种零食、膨化食品、奶油、蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流的机会。蔬菜不会引起或加重反流，可以自行选择食用，但对于韭菜、香菜、蚕豆等中医认为可能会导致上火或疾病复发的蔬菜要适当控制。水果不会引起或加重反流，但每次食用水果不可过多、过杂，不可过冷、过甜，如香蕉、甘蔗等最好避免使用。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎常用药物有促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应较少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前因为药物在增强防反流机制方面还不够，因此抑制胃酸的分泌选择至关重要。质子泵抑制剂是抑制酸分泌的强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药物有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎，根据其不同的分型，用药方案有所不同。肝气犯胃型主要表现为反酸、胸骨后即及胃脘部灼烧、不适、胀满作痛，中成药可选用气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；四逆散每次1袋，每日2次口服，开水冲饮；柴胡疏肝丸每次9克，每日2次口服。肝胃郁热型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧、不适、疼痛，痛势急迫，易烦、易怒、反酸、嘈杂，中成药可选用左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸每次9克，每日2次口服。瘀血停滞型主要表现为胸骨即胃脘部灼烧、不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每日3次，每次3粒口服；元胡止痛片每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸每次1丸，每日2次口服。脾胃虚寒型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧、不适、疼痛隐隐、吐清水、喜暖、喜暗、纳食减少、神疲乏力，中成药可选用暖胃舒乐片，每次4片，每日3次口服；小建中颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲饮。黄芪精颗粒，每次10克，每日2次，温开水冲饮；脾胃阴虚型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧不适、隐隐疼痛、口干咽燥或口渴、大便干燥、舌红少津，中成药可选用生脉胶囊每次3粒，每日3次口服；生脉口服液，每次1支，每日2次口服；养胃舒颗粒每次1-2袋，每日2次，开水冲服。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
对于轻度的克罗恩病，可以口服足量的柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸作为初始治疗。柳氮磺吡啶3-4g/日，分次口服；或相当剂量的5-氨基水杨酸；有条件者可以口服布地奈德9mg/日，则疗效更佳。对于中度的克罗恩病，可以利用糖皮质激素作为初始治疗，常用泼尼松30-40mg/天，口服；也可以用布地奈德；合并感染加重，用抗生素如甲硝唑或环丙沙星等，不推荐用5-氨基水杨酸。对于重度的克罗恩病，首先使用糖皮质激素；早期复发、糖皮质激素治疗无效或激素依赖者，加用硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/天，或6-巯基嘌呤0.75-1.5mg/kg/每天，不能耐受者可以改为甲氨蝶呤，每周15-25mg、肌肉注射。这类药起效较慢，又发生骨髓抑制等严重不良反应，应密切监测。对于上述药物治疗无效或不能耐受者，应对手术治疗进行评估。有条件的患者可以使用英夫利西5-10mg/kg控制发作，一般需要静脉滴注三次。