张惠

眼睑痉挛患者可以挂眼科或神经内科，但实际临床上较多患者并不知晓眼睑痉挛毛病，主诉通常为眼睛干涩、睁不开以及眨眼频繁，甚至还伴有视物模糊等症状，故导致眼科就诊后经常被误诊为干眼症。眼睑痉挛患者有40%-60%伴有干眼症，但如果单纯治疗干眼症，无法达到缓解效果。 由于眼睛睁不开，部分患者还会伴有精神抑郁、焦虑或抑郁等情况，部分患者甚至已开始服用抑郁症药物，而注射肉毒素后可使症状得到缓解，情绪也会得到缓解。对于上述患者而言，通常建议保持半年到一年打一次肉毒素的频率，在症状缓解情况下，还可达到面部年轻化的效果。总之，肉毒素在治疗肌张力障碍疾病方面有较好疗效与安全性，可以让患者重新获得正常或接近正常的视功能，从而进行正常社交与生活。

眼睑痉挛治疗首先需明确病因，因为眼睑痉挛可分为原发性和继发性，原发性眼睑痉挛又属于特发性，无明确病因，故治疗方式有药物、肉毒素注射和手术三种，具体情况如下： 1、药物治疗：如果患者为轻度眼睑痉挛，仅为眼皮轻微抽动，可通过热敷或改善睡眠、服用营养神经药物进行治疗，但如果患者双眼眼睑痉挛较明显，则需通过神经内科药物，比如卡马西平或硫必利进行治疗。但由于此类药物缺点是相对中枢神经系统副作用较大，效果也无特别明确； 2、注射肉毒素治疗：肉毒素在治疗肌张力障碍性疾病方面疗效较好，安全性也较高，可以反复使用，对患者重新获得或恢复视功能，改善功能性视觉盲有一定效果； 3、手术治疗：主要针对肉毒素已产生抗体且治疗效果较差的患者，主要包括肌肉切除、全切或次切，但如果将眼周轮匝肌全部切除，对眼球整体功能影响较大，会造成眼睑闭合不全、眼睑外翻等结果，因此目前不推荐使用； 继发性眼睑痉挛主要由于眼球原发病引起，比如倒睫毛、角膜炎、结膜炎等，因眼球有刺激症状，故反射性引起眼睑眨眼次数增多、睁不开等，建议需详细检查眼球情况，若有原发病需先治疗原发病。

上眼睑痉挛俗称眼皮跳，可根据程度轻重分为以下两种： 1、双眼眼睑痉挛也称为特发性眼睑痉挛，在眼科中较常见，好发于中老年女性患者，通常起病于50-60岁，表现为眼睑眨眼频繁，后期出现眼睛闭上无法睁开，故一定程度上会影响社交和工作、生活。目前上眼睑痉挛病因不明，可能与神经冲动、交互抑制失败、拮抗肌力量减弱等有关，但治疗只能通过肉毒素注射缓解； 2、单侧眼睑痉挛初发表现为上眼皮或下眼皮跳，后期会发展成半边面部包括嘴角、颧大肌、中面部位置或整个面部抽动，属于面神经压迫引起。如果患者半侧面肌抽动，建议进行头颅CT或磁共振扫描排除颅内占位性病变，确诊后需进行外科手术切除。如果排除占位性原因，仅为血管性压迫，可考虑外科手术进行隔离治疗，即在神经和血管中间加垫片，达到不摩擦的效果。如果患者不想承担手术风险或害怕手术操作，也可以通过局部肉毒素治疗达到缓解的目的。 如果患者眼皮仅为轻微跳动，也并非就是此两类疾病，也可能只是疲劳引起神经功能紊乱、肌肉过度放电导致，可以通过热敷、改善睡眠或服用营养神经药物进行缓解。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
艾滋病是一种性传播疾病，它涉及到对身体方面的影响，不是我们精神专业所关注的问题，但是艾滋病毒侵袭脑实质以后也会引起精神方面的障碍，主要表现为智能方面的减退，有可能伴随精神病性的症状，包括幻觉、妄想，还有一些情绪的症状，包括情绪不稳或者忧郁的情况。初期可能还是表现为身体上面的一些变化，精神障碍可能滞后于身体方面的变化。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征产生的原因有脑实质的损害，脑实质的损害除了引起痴呆综合征以外有可能表现为身体上的一些症状，比方肢体活动的问题，比方说失语的问题，这是一类并发症；另外一类并发症是因为产生痴呆综合征以后，由于患者自我照料和生活自理能力的下降，容易产生一些意外伤害，比方说跌倒，比方说使用危险物品的时候产生的一些伤害，还有因为对自我保护、自理的能力不够，容易产生受凉或者吃坏肚子的情况。