张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
心包间皮瘤是一种发病率很低的原发性的心包恶性肿瘤。一旦怀疑此病，应早期手术探查，根据病变的特点选择手术的方式。局限性常采用手术切除肿瘤以后辅助放疗或者化疗等综合治疗。而对于弥漫型的，完全包裹心脏不适合手术的，可行开窗引流后，心包腔内灌注化疗来缓解症状，减轻痛苦，尽量延长患者的生存时间。尽管目前在原发性心包恶性间皮瘤的诊断方面有不少的进展，但总体的疗效不佳，且因心包部位特殊，多数患者死于心包填塞、心率衰竭或者附近脏器的侵犯转移。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在异常通道，动脉的血液经异常通道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部周围循环和全身系统的血流动力学变化。造成动静脉瘘的原因有两个方面：一、是先天性的，是由于胚胎的中胚层，在发育演变的过程中，动静脉之间残留的异常通道而引起的。二、是后天性的动静脉瘘，主要由外伤引起，包括贯通伤、挤压伤等，比如各种穿刺伤、枪伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等，受伤局部形成了血肿，血肿机化后形成的动静脉瘘的囊壁。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
马凡氏综合征一般可以有三方面的临床表现：一、是骨骼肌肉系统。主要是四肢细长，双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长，可以出现长头畸形，皮下脂肪少，肌肉不发达；韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展；有时可以有漏斗胸、鸡胸，脊柱后凸、侧凸等畸形。二、眼。主要是晶状体脱位或半脱位，高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等。三、是心血管系统。约80%的患者会有先天性的心血管畸形，常见的有主动脉进行性的扩张，主动脉瓣关闭不全。可以出现主动脉窦瘤、夹层动脉瘤破裂、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
得了心脏瓣膜病，一般要明确以下几个问题：一、哪个瓣膜出了问题，是单个瓣膜还是多个瓣膜。二、瓣膜的关闭不全还是狭窄。三、瓣膜病变的严重程度。四、有无并发症的出现。当这几个问题明确以后，针对不同的情况做出相应的治疗，包括一般治疗，比如抗风湿的治疗，预防感染性心内膜炎的治疗，嘱患者避免剧烈的活动，减少钠盐的摄入；对于并发症的处理包括对于咯血的处理，急性肺水肿的处理，心房颤动的处理等。当瓣膜疾病严重到一定程度时，则需要进行手术的治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
心脏的检查分为两类：一类是无创性的，非侵入性的检查，包括常规的心电图检查、24小时的动态心电图检查、24小时的动态血压检查、超声心动图和超声多普勒血流检查、CT、数字剪影心血管造影、CT的血管造影、放射性核素心肌和血池显像、磁共振显像、磁共振血管造影等；还有一类是有创的侵入性的检查，主要是指心导管检查和与之相结合进行的选择性的心血管造影。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
穿透性心脏外伤，如果已经出现心脏压塞或失血性休克，应立即在急诊室实行开胸手术，切开心包，缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量，情况稳定后采用无损伤线加垫片修补心脏的裂口。心脏介入诊治过程中发生的医源性心脏损伤，多为导管尖端所致，口径较小，发现后应立即终止操作，拔除心导管，给予鱼精蛋白中和肝素，进行心包穿刺抽液治疗，经上述处理一般可以避免开胸手术。对于穿透性心脏损伤经抢救存活的，应注意心脏内有无遗留的异物及其他病变，如创伤性室间隔缺损、瓣膜损伤、创伤性室壁瘤、心律失常、假性动脉瘤等，应重视对出院病人的随访。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
冠脉造影的危害包括：一、假性动脉瘤，是血液自股动脉穿刺的破口流出，被邻近的组织局限性包裹而形成的血肿。二、股动静脉瘘，是股动脉穿刺造成股动静脉之间异常通道形成。三、腹膜后出血，是血液经股动脉穿刺口，沿腰大肌边缘流入腹膜后间隙。四、前壁的血肿和前臂的骨筋膜室综合征，是由于桡动脉穿刺点部位破裂出血所致。五、颈部及纵隔血肿，是经桡动脉穿刺特有的并发症，主要是导丝误入颈胸部动脉小分支造成其远端破裂所致。六、冠状动脉穿孔和心包填塞。七、重要的脏器栓塞。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
主动脉瓣关闭不全，有急、慢性之分。对于急性的主动脉瓣关闭不全，需尽早进行瓣膜置换手术。因为左心室不能在短时间内进行代偿，所以会很快出现进行性的充血性心力衰竭。对于慢性的主动脉瓣关闭不全，因为心脏的代偿功能，这类的主动脉瓣关闭不全，可以许多年没有症状。但是，当患者出现心脏功能不全的症状时，应积极进行手术治疗。主动脉瓣关闭不全手术的理想时机，是心肌发生不可逆损伤之前。但对于已经发生心肌损害的患者，尽管手术治疗的围手术期风险较大，但与药物治疗相比，手术可以明显地延长生存期，所以也建议进行手术治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
高血压长期控制不佳，可以引起心脏结构和功能改变，称之为高血压性心脏病。高血压性心脏病早期，一般临床表现不典型，病人可以没有明显自觉症状，或者仅有轻度的不适，如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。到了进展期，由于左心室舒张和收缩功能异常，可以导致肺淤血，病人主要表现为：1、劳力性的呼吸困难。2、平卧时出现气急，坐起后即有好转。3、活动量不大，但出现呼吸困难，严重时，患者可在睡梦中惊醒。4、严重时，出现端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。当左心衰累及右心室功能下降，形成全心的衰竭时，主要表现为颈静脉的明显充盈、右上腹疼痛，并有肝大、双下肢水肿、少尿等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
心脏的主动脉瓣返流是由于各种原因导致主动脉瓣瓣叶变形、增厚、钙化、活动受限，从而使瓣膜关闭不充分，射出的血液又流回左心室。 血液返流造成有效的搏出量减少就称之为主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全大多会合并有不同程度的主动脉瓣狭窄。最常导致主动脉瓣关闭不全的原因是风湿性的心脏瓣膜病。 此外，还有细菌性的心内膜炎、马凡综合征、先天性的主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上可以造成主动脉瓣关闭不全的常见原因。