张学强

先天性耳前瘘管是由于胚胎期形成耳廓，第一和第二腮弓的小丘样结节融合不良，或者第一腮沟封闭不全所导致的，俗称“仓耳”，是一种常见的先天性畸形。一般耳前瘘管为盲管，也可以有分支，有的甚至和咽部相通，称之为完全性瘘管。一般瘘管开口多位于耳轮脚和耳屏之间，少数病人也可以在耳廓、耳垂、耳甲艇处。一般患者没有特殊症状，在挤压时，瘘管口可以有一些少量稀薄的分泌物，或者乳白色皮脂样物溢出，可呈臭味。如果继发感染以后，局部可以出现皮肤红肿，病人有疼痛甚至溢脓的症状。如果没有继发感染，通常不需要特殊处理。出现继发感染以后，需要积极控制感染，在感染完全控制以后，可以行耳前瘘管切除手术。

目前小耳畸形病因尚不十分清楚，未能发现特殊的确定致病因素。从环境还有遗传方面研究，都表明多种因素都可以导致畸形发生，具体原因有以下几条： 1、环境因素中包括生物、理化和心理因素，其中怀孕初期感染致病性病毒最容易引发此疾病，患有免疫性疾病以及糖尿病的母亲也容易生产小耳畸形的孩子。接触过辐射和环境污染等母体因素，也可以出现小耳畸形的发生。除此以外，怀孕早期使用药物、经常接触烟酒也是易感因素；　 2、遗传因素占有一定比例，比如患者的父亲伴有小耳畸形，而且都是右侧畸形疾病，这属于一级亲属发病，因此遗传因素也是重要因素。

急性会厌炎的病因比较复杂，有以下几个方面： 1、感染：致病菌主要包括乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，或者与病毒混合感染，感染是急性会厌炎最常见的病因之一； 2、外伤、热损伤、机械损伤、化学损伤以及放射线损伤，均可以导致会厌黏膜的炎症病变，继而出现水肿； 3、变态反应：由于食物、药物或者昆虫咬伤，导致机体对某种变应原发生反应，全身性的变态反应会引起会厌黏膜以及杓会厌襞的高度水肿； 4、邻近器官的急性炎症：急性扁桃体炎、急性咽炎、口底蜂窝织炎、鼻炎等周围器官的急性炎症都可以蔓延以及侵及会厌黏膜，引起会厌水肿。

急性会厌炎又称作声门上喉炎或者叫会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、杓会厌襞等急性炎症病变。轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症的病人多有发热、寒颤，体温在38℃-39℃之间，少数可以出现热到40℃以上。除此以外，还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。多数患者咽喉疼痛剧烈，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症的病人还会出现饮水呛咳、流涎。轻症的患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难，患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清。急性会厌炎的病因较为复杂，包括感染，致病菌主要包括乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等；外伤、热损伤、机械损伤、化学损伤及放射线损伤等；变态反应，变应原包括食物、药物或昆虫咬伤等；邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎、口底蜂窝织炎、鼻炎等。可以检查直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜以明确诊断。同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括血常规、血培养、免疫学检査、喉部侧位片、喉部侧位片、颈部CT及MRT。急性会厌炎的治疗，包括药物治疗，联合应用糖皮质激素与抗生素联合、静脉滴注针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素、糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗等；手术治疗包括切开排脓术、建立人工气道进行治疗；支持治疗包括吸氧、静脉补液、营养支持治疗等。患者咽痛明显，可能拒绝进食，建议摄入营养丰富的全流质或半流质饮食。可接种疫苗、避免会厌损伤、提高全身免疫功能来预防该病。

慢性鼻窦炎的致病机制比较复杂多样，确切形成过程尚不明确，目前研究的病因可能包括以下三大类： 1、呼吸道感染：比如葡萄球菌、肺炎球菌导致的细菌感染以及鼻病毒、腺病毒、流感病毒导致的病毒感染； 2、多种因素导致的过敏反应：患者由于自身的身体问题导致呼吸道的过敏反应，或者部分真菌、细菌所含有的特殊物质所诱发的过敏反应，都可以导致慢性鼻窦炎； 3、先天畸形或者受到创伤以后导致的鼻腔解剖结构异常：比如鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、下鼻甲的肥大以及一些窦口鼻道复合体的解剖结构异常等，都可以导致慢性鼻窦炎。

耵聍栓塞的患者应该减少食物中油脂的摄入，忌食辛辣刺激、燥热的食物，比如虾、螃蟹以及荤腥的发物，同时要积极治疗外耳道炎症。建议耵聍栓塞的患者多吃绿色食物，比如蔬菜、水果，如小白菜、藕、苹果、香蕉、葡萄、甘蔗、百合，并保持大便通畅。另外，耵聍栓塞患者需要加强身体锻炼，增强体质，防止感冒，平时可借助咀嚼、张口等运动，令耵聍自行排出，但不宜进行过于剧烈的运动。除此之外，建议患者定期进行门诊复查，如果伴有感冒、耳痛、耳流脓等症状，也应该及时到医院就诊。

咽峡炎的患者平时应该适当锻炼，可以选择慢跑、太极拳、爬山以及瑜伽等运动，以增强身体的抵抗力。在运动时应该注意以下几个方面： 1、在咽峡炎发生的时候，应该注意卧床休息，不宜锻炼，避免因劳累或者加重炎症； 2、运动时应该注意保暖，避免着凉感冒，要注意避免过多的出汗，以免导致疾病的复发； 3、患者运动前应该做好准备活动，同时要避免进行剧烈的活动； 4、尽量选择室外活动，运动时应该保持空气的新鲜，如果在室内活动，应该注意空气流通，勤通风换气； 5、在上呼吸道感染的高发季节，家长应该尽量少带患者出入人群比较密集的地方锻炼，以免感冒，诱发咽峡炎。

急性会厌炎的治疗包括药物治疗、手术治疗以及支持治疗。首先是药物治疗，主要包括： 1、糖皮质激素：是治疗和预防会厌水肿的一个很重要的药物，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的作用，早期需要与抗生素联合使用，对于患有糖尿病的患者，糖皮质激素应该慎重选用； 2、抗生素：选择针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素进行静脉滴注，如果患者会厌肿胀严重，伴有呼吸困难，同时要联合糖皮质激素进行静脉输液，病情稳定以后可以改成口服抗生素； 3、局部治疗：主要以糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗，可以减轻局部的肿胀，促进炎症的消退。 手术治疗如下： 1、切开排脓：针对会厌脓肿形成的病人，临床上采用切开排脓的手术，有利于感染的控制，减少抗生素使用量，减轻菌血症，缩短病程； 2、建立人工气道：主要包括经口以及经鼻的气管插管、环甲膜切开及气管切开术等，通常用于病人出现喉梗阻、窒息等情况。 支持治疗方面通常选用吸氧，以缓解通气不足，改善患者的全身症状，如果患者合并进食困难，需要给予静脉补液以及营养支持治疗。