张学强

耵聍栓塞的患者应该减少食物中油脂的摄入，忌食辛辣刺激、燥热的食物，比如虾、螃蟹以及荤腥的发物，同时要积极治疗外耳道炎症。建议耵聍栓塞的患者多吃绿色食物，比如蔬菜、水果，如小白菜、藕、苹果、香蕉、葡萄、甘蔗、百合，并保持大便通畅。另外，耵聍栓塞患者需要加强身体锻炼，增强体质，防止感冒，平时可借助咀嚼、张口等运动，令耵聍自行排出，但不宜进行过于剧烈的运动。除此之外，建议患者定期进行门诊复查，如果伴有感冒、耳痛、耳流脓等症状，也应该及时到医院就诊。

耵聍栓塞因为程度以及部位的不同，患者的症状会有差异。外耳道完全没有阻塞的病人通常没有症状。患者来就诊时，往往可以看到耵聍完全阻塞外耳道。这类患者症状有以下几个方面： 1、听力下降：耵聍完全阻塞外耳道可以使听力减退，临床上主要表现为传导性听力下降，耵聍如果遇到水后会膨胀，听力可以出现突然下降，应该与特发性突聋相鉴别； 2、耳闷及耳痛：耵聍栓塞以后可以诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀，甚至形成肉芽，表现为耳部疼痛或者耳闷胀感； 3、其他症状：如果耵聍压迫鼓膜，可引起耳鸣、眩晕以及听力减退，如果耵聍压迫外耳道后壁，会刺激迷走神经耳支，引起反射性的咳嗽。

咽峡炎的患者平时应该适当锻炼，可以选择慢跑、太极拳、爬山以及瑜伽等运动，以增强身体的抵抗力。在运动时应该注意以下几个方面： 1、在咽峡炎发生的时候，应该注意卧床休息，不宜锻炼，避免因劳累或者加重炎症； 2、运动时应该注意保暖，避免着凉感冒，要注意避免过多的出汗，以免导致疾病的复发； 3、患者运动前应该做好准备活动，同时要避免进行剧烈的活动； 4、尽量选择室外活动，运动时应该保持空气的新鲜，如果在室内活动，应该注意空气流通，勤通风换气； 5、在上呼吸道感染的高发季节，家长应该尽量少带患者出入人群比较密集的地方锻炼，以免感冒，诱发咽峡炎。

慢性鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病，也是多发病，多由于鼻塞、流鼻涕而就诊。但是根据类型症状略有不同： 1、慢性单纯性鼻炎：表现为鼻分泌物增多，鼻涕比较黏稠，通常有鼻涕倒流，伴有间歇性、交替性鼻塞，合并鼻中隔偏曲以及其他病变。合并鼻中隔偏曲或者其他病变的时候，鼻塞会更加严重，患者会有嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛、记忆力减退等症状； 2、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞通常为持续性，轻重不一，且鼻涕黏稠不易擤出，伴有嗅觉减退以及鼻音重的症状。这类患者下鼻甲肥大、苍白、表面不光滑，严重的可以呈桑葚样改变，一般使用减充血剂效果比较差。

急性会厌炎的治疗包括药物治疗、手术治疗以及支持治疗。首先是药物治疗，主要包括： 1、糖皮质激素：是治疗和预防会厌水肿的一个很重要的药物，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的作用，早期需要与抗生素联合使用，对于患有糖尿病的患者，糖皮质激素应该慎重选用； 2、抗生素：选择针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素进行静脉滴注，如果患者会厌肿胀严重，伴有呼吸困难，同时要联合糖皮质激素进行静脉输液，病情稳定以后可以改成口服抗生素； 3、局部治疗：主要以糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗，可以减轻局部的肿胀，促进炎症的消退。 手术治疗如下： 1、切开排脓：针对会厌脓肿形成的病人，临床上采用切开排脓的手术，有利于感染的控制，减少抗生素使用量，减轻菌血症，缩短病程； 2、建立人工气道：主要包括经口以及经鼻的气管插管、环甲膜切开及气管切开术等，通常用于病人出现喉梗阻、窒息等情况。 支持治疗方面通常选用吸氧，以缓解通气不足，改善患者的全身症状，如果患者合并进食困难，需要给予静脉补液以及营养支持治疗。

急性会厌炎患者饮食方面应选择清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食，忌食辛辣、硬、刺激性的食物，并且注意进食前后要漱口。患者平时要加强锻炼，增强机体抵抗力，生活要有规律，饮食有节制，早睡早起，避免着凉，适当多吃梨、萝卜、话梅等水果，保持口腔卫生。告知患者急性会厌炎有一定的危害性，要让病人引起重视，一旦出现喉梗阻，病情就很危重了，因为呼吸困难会让病人产生窒息。要增加患者的安全感，减轻患者心理上的压力。如果患者因为缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等症状，要让患者保持镇静，以降低耗氧量。

急性会厌炎又称作声门上喉炎或者叫会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、杓会厌襞等急性炎症病变。轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症的病人多有发热、寒颤，体温在38℃-39℃之间，少数可以出现热到40℃以上。除此以外，还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。多数患者咽喉疼痛剧烈，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症的病人还会出现饮水呛咳、流涎。轻症的患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难，患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清。急性会厌炎的病因较为复杂，包括感染，致病菌主要包括乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等；外伤、热损伤、机械损伤、化学损伤及放射线损伤等；变态反应，变应原包括食物、药物或昆虫咬伤等；邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎、口底蜂窝织炎、鼻炎等。可以检查直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜以明确诊断。同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括血常规、血培养、免疫学检査、喉部侧位片、喉部侧位片、颈部CT及MRT。急性会厌炎的治疗，包括药物治疗，联合应用糖皮质激素与抗生素联合、静脉滴注针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素、糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗等；手术治疗包括切开排脓术、建立人工气道进行治疗；支持治疗包括吸氧、静脉补液、营养支持治疗等。患者咽痛明显，可能拒绝进食，建议摄入营养丰富的全流质或半流质饮食。可接种疫苗、避免会厌损伤、提高全身免疫功能来预防该病。

慢性鼻窦炎的致病机制比较复杂多样，确切形成过程尚不明确，目前研究的病因可能包括以下三大类： 1、呼吸道感染：比如葡萄球菌、肺炎球菌导致的细菌感染以及鼻病毒、腺病毒、流感病毒导致的病毒感染； 2、多种因素导致的过敏反应：患者由于自身的身体问题导致呼吸道的过敏反应，或者部分真菌、细菌所含有的特殊物质所诱发的过敏反应，都可以导致慢性鼻窦炎； 3、先天畸形或者受到创伤以后导致的鼻腔解剖结构异常：比如鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、下鼻甲的肥大以及一些窦口鼻道复合体的解剖结构异常等，都可以导致慢性鼻窦炎。