张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状，部分患者可以有严重的心律失常、心衰、心源性休克，甚至猝死，根据临床症状、病程及转归可以进行分类。亚临床型心肌炎，病毒感染后没有自觉症状，常规查体可以看到心电图STT的改变或者有早搏，数周后可能会自行消失或者遗留部分心律失常。轻症自限性心肌炎，在病毒感染的1-3周内可能会有轻度的心前区不适、心悸，但是没有心脏扩大和心力衰竭的表现。隐匿进展型心肌病在病毒感染后会出现一过性的心肌炎表现，数年后会出现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。最重的应该属于急性重症心肌炎，在病毒感染后1-2周之内会出现胸疼、气短、心悸等症状，表现为各种心律失常，比如频繁早搏、室性心动过速、心力衰竭、心脏扩大，严重的可能会出现心源性休克。还有一种情况叫猝死型心肌炎，死前并没有心脏病的表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的病因很多包括各种感染性、中毒性的结缔组织病侵犯心肌所导致，在所有心肌炎当中病毒性的心肌炎发病概率最高。而引起病毒性心肌炎的病因主要是因为病毒感染，最常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒等等。这些病毒感染的种类当中其中最常见的还是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等，病毒感染大部分在发病的病史追问中患者有上呼吸道感染或者胃肠感染病史。病毒侵入人体之后对心肌损伤通常是通过两个方面导致，一个是病毒对感染的心肌细胞直接的损害，另一个是病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损伤。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的预后与患者在发病过程当中的临床表现以及实验室检查密切相关，如果患者在疾病发生过程当中只表现为心肌酶谱升高，临床症状比较轻，表现为胸闷、气短或者没有明显的临床症状，也没有心脏的扩大，没有明显的心律失常，一般预后良好。患者只需要经过充分休息、营养心肌治疗，之后一般不会留有后遗症。但是如果是病毒性心肌炎在发病过程当中或者早期就呈现出爆发性心肌炎或者伴有明显的心脏结构改变、心脏功能下降，表现为心源性休克、心力衰竭或者是严重心律失常，如缓慢性心律失常，比如非常严重的病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞或者快速心律失常预后相对比较差，患者一部分患者会演变成扩张型心肌病。在之后的慢性病程当中会反复出现心率衰竭，会有猝死的可能，一部分的缓慢性心律失常可能需要植入永久性的起搏器。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓，大多是通过心电图检查来判断。心电图检查判断窦性心动过缓以心率<60次/分为标准，临床上大部分病人的心率在50-60次/分之间，没有明显的临床症状，最多表现为剧烈活动时乏力。窦性心动过缓，大多数病人表现为白天心率<50次/分，病情严重的会到病态窦房结诊断的标准，病人会伴有重要脏器供血不足的表现。比如脑供血不足会出现头晕、眼前发黑、严重的会有晕厥，心脏供血不足会表现为胸闷、胸疼、气促，肢体供血不足会有乏力的表现；另外，病人也会表现为记忆力减退，白天精神不够、容易困倦，病人本人或家属会主诉睡眠多。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓的诊断往往在心电图上给出的是小于60次/分，但实际在国际标准中已经发生变动，小于50次/分钟才诊断为窦性心动过缓。很多病人拿到心电图，看到上面有窦性心动过缓，而且看实际的心率是50-60次/分钟之间，病人自己就很紧张，会问要不要治疗。窦性心动过缓的治疗往往还要取决于病人有没有心动过缓的症状，来决定要不要治，这个症状主要表现为供血不足的症状，比如会有胸闷、乏力、头晕、容易困，或干什么事情都力不从心的情况。如果没有，即使是有过缓也可以不需要特别紧张。心动过缓在静息状态或者睡眠的时候完全可以出现，但是运动的时候心率可以随之增快，这种情况下也不需要特别紧张。如果窦性心动过缓确实程度比较重，达到病态窦房结综合征的程度，同时因为窦缓出现供血不足的表现，如果比较严重、有晕厥且经常眼前发黑、头晕很明显需要器械治疗，比如起搏器的植入。在药物方面没有明显的能提高心动过缓的口服药物，但有些静脉用药能提升，大多用在抢救的时候，平时不会用其提高心跳。如果有轻微的心动过缓而没有症状，完全可以不去处理，只需要定期观察就好，可以每年做个心电图，如果是老年人，可以每年做一个动态心电图检查。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓是一种缓慢性的心律失常，通常节律是正常的，都是来源于窦房结发放冲动，但是频率是缓慢的，静息心跳持续低于60次/分，可以诊断为窦性心动过缓。窦性心动过缓引起的临床症状要看缓慢的程度，如果静息状态下心室率在50-60次/分，活动时心率能相应的增快，这部分病人的日常生活和运动是不受限的，是可以不处理的，但有些窦性心动过缓会出现严重的缓慢，或者同时伴有窦房传导阻滞、窦性停搏等症状，同时伴有脏器供血不足的表现，比如头晕、黑蒙以及严重的晕厥、乏力、胸闷等，此时是需要去干预的，一般是植入永久性的起搏器，如果有减慢心率的因素要去除，比如口服了β受体阻滞剂要停用。另外，除了窦性心动过缓还会见于房室传导的阻滞等，因此临床上的心动过缓不完全都是窦性心动的过缓。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肾性高血压，实际上属于继发性高血压中的一种类型，表现除了高血压之外，还有肾脏本身疾病的一些临床表现，而肾性高血压主要是见于各种类型的肾炎，比如急性肾炎、慢性肾炎或者肾病综合征。这部分患者除了血压升高之外，会有血尿或者蛋白尿。\n在肾病综合征的患者当中，还有全身浮肿、颜面部水肿，或者低蛋白血症，包括伴有肾功能下降。高血压带来的肾损害蛋白尿往往都是少量的，而肾性高血压这部分患者蛋白尿往往是中到大量的。在临床治疗方面，除了要降低血压之外，最主要的还是治疗肾脏本身的原发病，要明确肾病的具体类型。

高血压患者可以吃田七，田七的药理作用主要是止血、散血、定痛，还可以用一句话描述，即行于血而敛心血，在临床上既可以用于出血，如咯血、便血、鼻子出血，包括外伤出血，口服后还有活血的作用。田七并没有降压的作用，高血压患者没有必要为降压服用田七，如果高血压合并有其他疾病，如出血或循环不佳，欲改善循环时应在医生指导建议下服用田七。田七通常由中医医生开具，患者需充分与就诊的中医医生沟通，明确是否存在不能应用的情况及应用时间。从中药的治疗角度来讲，应用药物大多是为改善症状，较多时候并不建议长期服用，西医中对于药物的使用时间，可进行观察研究明确效果，而中医缺乏长期的对照研究。因此，若患者要服用田七，应明确是否需长期服用及服用药物的时间。

高血压患者吃苦瓜有好处。苦瓜的营养价值非常丰富，其富含蛋白质、钙、磷、铁，以及维生素A、维生素C、维生素B族，以及各种生物活性成分。同时苦瓜膳食纤维含量也非常丰富，有通便的作用。大便的通畅，有利于高血压患者保持血压稳定。苦瓜为减肥的食品，部分高血压患者通常体重超标，吃苦瓜有助于体重管理，夏天吃苦瓜可起到清热、祛火、降暑，以及明目的作用，而且可以刺激胃酸分泌，改善消化能力促进食欲等。苦瓜还有其它作用，如夏天起痱子后，用生的苦瓜涂，会使痱子快速消退，便秘患者食用苦瓜，有利于缓解便秘。当然苦瓜还有一些其它作用，研究发现苦瓜中的液态提取物有抗细菌的作用，比如革兰氏阳性球菌，而且其具有一定抗肿瘤的作用。因此苦瓜有很多的药用价值，且对身体，能够产生非常良好的作用。高血压患者食用后，只能起到更好的辅助作用，当然高血压的管理，不能单纯靠某种蔬菜，需要合理的饮食结构，可以吃苦瓜，但不能天天吃，可以搭配其他不同蔬菜。

预防冠心病和脑血管疾病，临床上称为一级预防。一级预防的关键是危险因素管理，有高血压、糖尿病、高血脂的患者，需将血糖、血压、血脂控制在目标范围内。一般多数患者血压最好控制在130/80mmHg以下，高血压患者预防冠心病发生时，应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L或2.1mmol/L以下。另外，吸烟的患者需戒烟，同时应加强活动。患者需定期门诊随诊或复查血液，主要是进行大生化检查，一般每半年检查1次大生化，判断血糖、血脂是否达标。高血压患者需监测血压，避免因自觉血压正常或无异常不适不检测血压，因为往往出现血压相关异常时，血压已经明显升高。未控制好以上危险因素，易导致心脏血管、脑血管、冠状动脉等处发生斑块，还可形成动脉粥样硬化。随斑块体积增大、管腔狭窄程度加重，会引起相关疾病。