周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
脚肿的原因，如果患者是单侧脚浮肿而且伴有疼痛，这种情况往往就是痛风、丹毒、脚外伤；如果单侧脚肿没有疼痛，可能是这一侧下肢的深静脉有血栓。如果是双侧对称性的脚肿，往往是内脏的疾病包括肾脏、肝脏、心脏、甲状腺疾病都能引起双腿对称性的凹陷性的浮肿，比如各种肾炎、肾病、肾衰竭，心力衰竭也会引起浮肿，心力衰竭引起浮肿时，患者还会有胸闷、气短心衰的症状；肝脏疾病引起浮肿时，患者还会有黄疸、肝腹水；甲状腺疾病引起浮肿，患者可能会无精打采、饭量减少的甲状腺功能减退症状。如果上述脏器都没有问题，对称性凹陷性浮肿可能就没有疾病，叫做特发性浮肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般先有上呼吸道的前驱感染病史，比如急性扁桃体炎、咽炎、鼻炎等。引起急性上呼吸道感染的细菌，往往是链球菌。链球菌感染以后，引发身体内的交叉免疫反应和异常的免疫功能紊乱，免疫反应最终引起肾小球内的非细菌性炎症。肾小球内的非细菌性炎症，表现为弥漫性的肾小球内毛细血管细胞增生。这样的病理的反应，会造成肾小球毛细血管网的破坏，患者会出现蛋白尿、血尿，有的患者会出现出现尿量减少，出现急性的肾功能衰竭。不过它是自限性的疾病，大多数急性肾小球肾炎的患者，能够后期自动恢复、自动痊愈。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性单纯性的肾盂肾炎应该怎么办，肾盂肾炎又叫做上尿路，是细菌进入泌尿系统造成肾盂肾盏部位的炎症，疾病需要依赖于抗生素杀菌治疗。临床上造成肾盂肾炎最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为多见。一般选择针对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，如果药敏试验结果已经出来，需要根据药敏试验结果选择抗生素；要求选择在肾脏内浓度大、对肾脏影响小的抗生素；同时还要配合多饮水、勤排尿等措施。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的慢性肾炎，指的是原发性的慢性肾小球肾炎。这种病情并没有其他的病因存在，比如患者并没有糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等等疾病，是由于身体内免疫功能紊乱，攻击了自己的肾小球。肾小球本身是一团毛细血管，这一团毛细血管遭到攻击以后，肾小球的毛细血管的滤过屏障受到损害，血液从毛细血管中经过的时候，就有可能漏出血液中的蛋白质和红细胞。患者表现为尿蛋白、尿潜血阳性，还可能会出现浮肿、高血压等临床症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭的症状与肾脏本身的功能有关系。肾脏本身有产生尿液、排泄代谢废物和水分、调节酸碱平衡和电解质紊乱的功能；肾脏还有内分泌的功能，可以分泌促红细胞生成素和活性的维生素D。当有肾衰竭的时候，患者可能会因为排泄水分不畅而造成浮肿，最常见部位在双下肢，双侧的脚踝、脚面，双侧的眼睑、颜面部；患者还可能会因为代谢废物不能有效排泄，刺激胃肠道引起恶心呕吐的症状，代谢废物蓄积在体内也可能会刺激神经系统，造成患者认知功能障碍、胡言乱语；患者还可能因为肾脏的调节电解质酸碱平衡的功能的丧失而表现出高钾血症、代谢性酸中毒等问题；患者还可能会因为肾性贫血而出现乏力；可能会因为不能产生活性维生素D，而导致肾性骨病这，样的患者可能会有骨质疏松、容易骨折、骨痛等症状。

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儿童肾炎是否严重，这个问题是不一定的，有轻有重，这需要看肾病的原因是什么，看临床的表现怎么样，还要看有没有并发症。从病因上来说，比如有的孩子是肺出血、肾炎综合征就比较严重了，或者有些已经到了青春期的女孩子，她是系统性红斑狼疮引起的，相对来说也是比较严重。大多数青少年或者儿童肾炎都是原发性的肾病，当然不是原发性的肾炎就一定轻微，这需要看临床的一些化验结果，比如孩子的肾炎已经出现了大量的蛋白尿，指的是24小时的蛋白定量超过3.5g，就已经达到了肾病综合征的标准，或者血肌酐已经升高，说明肾炎已经出现了肾功能的损害，这些情况都是比较严重的。从并发症上来说，比如有的孩子已经出现了严重的高血压，高度的浮肿导致心衰，则这些情况也是比较严重的，或者已经出现了肾衰，这也是比较严重的。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
高血压，收缩压达到200，是比较严重的。高血压的诊断标准是在安静的状态下，测得上肢的血压超过140/90毫米汞柱。有两次达到这样的标准，我们就认为这是高血压的患者。高血压分等级，依靠收缩压的水平，也就是您所说的高压的水平来分等级。140-160属于一级高血压，160-180属于二级高血压，180以上就属于三级高血压了，收缩压达到200以上，是属于三级高血压，是属于比较严重的，容易出现心衰、脑出血等心脑血管意外事件发生，需要尽快到公立医院的心内科就诊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎的患者出现水肿，可以服用利尿剂来帮助患者增加尿量，从而达到消肿的目的，但是使用利尿剂在临床上并不是积极主张。对于肾炎的患者，主张针对病因进行治疗，积极控制患者肾炎，如果是原发性的肾小球肾炎，需要做24小时尿蛋白定量，还要抽血查肾功能、做肾脏的穿刺活检，来决定是否使用糖皮质激素等药物进行治疗，这些药物可以控制肾脏内的炎症，减少尿蛋白。当肾炎被控制稳定后，患者的水肿自然也就会消退。所以，轻度的浮肿不主张积极利尿消肿，因为尿液的增加可能会导致肾脏排泄负担增加、导致尿蛋白增加。除非患者高度的浮肿已经引起了严重的高血压或者心力衰竭，这些危险的情况的时候，临床才给予利尿消肿，减轻心肺负担。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性感染以后出现的肾炎，大多数是原发性肾炎，也就是说，可能并不是因为糖尿病、多发性骨髓瘤，或者系统性红斑狼疮等疾病引起的肾脏问题。因为有很多原发性的肾炎都与感染有关，都是在感冒以后出现的。比如，急性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。所以，在诊断上要排除继发性的因素，要查血糖，要查抗核抗体，还要查免疫功能等指标，排除继发的因素。另外，对于肾脏病情的评估，需要抽血查肾功能，查血常规，还要做24小时的尿蛋白定量，来评估患者的临床病情的严重程度。如果患者年龄并不是很大，比如小于65岁，可以考虑做肾穿刺，明确肾脏病理情况。对于治疗，就要集合患者的24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏病理情况，来决定是否使用激素，或者免疫抑制剂。当然，用这些药的前提是要把急性的感染控制好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的患者使用艾灸进行治疗，没有科学依据，对于肾脏功能的恢复也不会有帮助。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭针对病因进行治疗以后，大多数患者有希望恢复或者大部分恢复，比如患者因为身体脱水造成急性肾衰，补液以后恢复肾脏的血液供应，急性肾衰竭即可得到恢复。如果是慢性肾功能衰竭，只能延缓肾衰的发展速度，也需要针对病因进行治疗，同时控制慢性肾衰竭的并发症。但是使用艾灸这种方式，对于肾脏损害的病因没有任何治疗意义，也不能让肾组织得到有效的恢复。