吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是妇瘤科三大肿瘤中预后最好的癌，预后居中的是宫颈癌，预后最不好的是卵巢癌。所以子宫内膜癌还是比较让人觉得轻微的这么一个癌症，为什么？因为只要手术做得好，预后就会非常好。子宫内膜癌的治疗主要方式就是手术治疗，子宫内膜癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期子宫内膜癌做的是分期手术，要把子宫、卵巢切除，把盆腔淋巴结进行清扫。\n只要手术做的彻底，肿瘤没有转移，术后可以加放疗，也可以不加放疗，可以加化疗，也可以不加化疗。而且这样的情况做完手术之后预后会非常好，五年生存率常>90%。中晚期子宫内膜癌也是需要先做手术，把子宫切除送病理，确定子宫内膜癌。然后术后可以做放疗，也可以做化疗，进一步把有可能转移到远处的病灶化疗掉。综上所述，子宫内膜癌的规范化治疗，主要是包括规范化的手术，即早期用子宫内膜癌分期手术、晚期用肿瘤细胞减灭术、晚期子宫内膜癌术后还要加放疗或者化疗，进行治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌的治疗建议以手术为主，卵巢癌的规范化治疗包括规范化手术和术后化疗，化疗选择紫杉醇加卡铂方案进行化疗。卵巢癌的规范化手术治疗，需要根据卵巢癌的分期不同而有所不同。早期卵巢癌也就是一期或者二期卵巢癌，更多的选择是卵巢全面分期手术，卵巢癌全面分期手术包括子宫、卵巢、输卵管、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结的全面性的切除。卵巢癌三期、四期选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括子宫切除、输卵管切除、卵巢切除和盆腔、腹腔内转移灶的切除。\n卵巢癌减灭术的目的是尽可能的切除肉眼可见的肿瘤组织，但是很难达到完全切除的目的。因为卵巢癌一旦发生转移，手术难度明显增加，尤其是术中卵巢癌组织渗血、出血明显。所以建议大家做卵巢癌减灭术的时候，尽量达到肿瘤肉眼不可见或者残余的肿瘤大小<0.5个cm。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科畸胎瘤其实并不是很严重的。妇科畸胎瘤常常是在年轻的女性发现，一般主要是卵巢上有异常的生殖细胞，异常的生殖细胞逐渐随着卵巢开始分泌雌激素、孕激素之后，异常生殖细胞也逐渐长起来，最终形成了卵巢上的囊性肿物，或者囊实性肿物。囊肿的内部可以有脂肪，可以有毛发，可以有牙齿，可以有头皮，可以有脑组织，也可以有甲状腺组织。\n一般妇科的畸胎瘤绝大多数都是成熟性畸胎瘤，也就叫良性畸胎瘤，但是极个别的畸胎瘤是未成熟性畸胎瘤。未成熟性畸胎瘤算为恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，其实就是卵巢的恶性肿瘤。但因为平时所见到的畸胎瘤，基本上都是良性畸胎瘤，所以大家不用太担心。对于畸胎瘤只需要做腹腔镜下的畸胎瘤剥除手术就可以了。但是畸胎瘤手术后还是容易复发的，这一点大家需要注意。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做体检很重要的内容就是宫颈癌筛查，宫颈癌的筛查目前主要采用TCT和HPV检查，如果TCT或者HPV出现了异常，会做阴道镜检查。阴道镜检查中涂了醋酸或者涂了络合碘后看到了病变，就会做宫颈活检送病理学检查。 宫颈活检就会在宫颈表面产生创面和伤口，活检后的伤口5-7天愈合，所以宫颈活检后有少量出血5-7天以后就会干净了，宫颈活检后一周以后再同房一般不会导致活检创面的感染或者出血，应该是安全的。 但是会建议做完宫颈活检后最好等下一次来完月经以后再同房，以免对活检后创面产生感染或者让创面再次裂伤，导致出血的可能。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌也有癌前病变阶段，叫子宫内膜不典型增生，可以分为轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。重度不典型增生再往下发展，就是子宫内膜局灶的癌变，这就是最早期的子宫内膜癌。子宫内膜癌是一个恶性的妇科肿瘤，所以不是良性的妇科肿瘤，但是如果是子宫内膜癌的癌前病变，还是认为是良性的妇科肿瘤，而且子宫内膜癌的癌前病变，只需要切除子宫，甚至卵巢是可以保留的。\n但是子宫内膜癌做手术是建议要切除卵巢的，所以子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中预后最好的癌，但仍旧是恶性肿瘤，它不是良性的，它的良性阶段只是子宫内膜癌的癌前病变阶段。子宫内膜癌的癌前病变，也需要积极的进行处理，比如子宫的切除，比如子宫内膜的电切术，比如上曼月乐环，可以做高效孕激素的口服，然后让患者做试管婴儿去怀孕，这些都是子宫内膜癌癌前病变的治疗方式。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
常规意义上，也就是老百姓口里说的子宫癌，实际上是宫颈癌。子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，宫颈癌是发生在宫颈表面鳞状细胞或者腺细胞的癌，所以发生的部位不一样，而且发生的原因也不一样。宫颈癌发生的原因是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染导致的，子宫内膜癌的发病原因主要是因为长期的雌激素刺激子宫内膜，产生的子宫内膜增生过厚，产生子宫内膜复杂性增生、非典型增生，进而产生子宫内膜癌。\n所以，宫颈癌和子宫内膜癌是完全不同的，无论是从病因、组织学，还是病情的发展、预后都不一样，治疗方法也不一样。总结一下，通常意义上说的子宫癌实际上是宫颈癌，而子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌，还有一种子宫体癌是子宫肉瘤，所以子宫癌不是子宫内膜癌。

有的人月经量大，有的人月经量少，有的人月经正好，实际上就是个体差异，不用特殊处理。但月经量过多有的时候不是生理性的，不是个体差异的问题，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜的非典型增生、子宫内膜癌、单纯的子宫肥大症、子宫腺肌症情况，甚至血液性的疾病，比如贫血。这些问题都可以导致月经量特别大。所以如果月经量特别大，建议来医院检查一下，找出具体的病因，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉。

HPV现在也算网红，HPV称为人乳头瘤病毒，简称HPV，网红的原因和这几年HPV疫苗的推广有关系。HPV疫苗大力推广二价、四价、九价疫苗，以致全民都知道HPV病毒，这不是坏事，是好事。因为HPV病毒主要通过性生活传播的一种病毒，病毒感染女性宫颈之后，造成女性宫颈癌前病变，甚至导致女性宫颈癌。如果发现感染病毒，一定来医院找医生，甚至做一次阴道镜检查、宫颈活检，看疾病程度。 除了定期检查，会有患者咨询HPV感染的症状。HPV毒感染之后没有任何症状，HPV感染和无保护性性生活有直接密切关系。如果HPV病毒感染，肯定性生活比较频繁或者比较活跃，有这种情况的可能性，这些人群常表现白带不好，甚至有的人有同房后出血。如果出现脓性白带或者同房后出血，应该来医院做HPV检查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤的学称叫子宫平滑肌瘤，是因为子宫肌细胞在长期雌激素刺激下，产生肌细胞肥大或者数目增多，形成瘤样结节。子宫肌瘤可以是单发，也可以是多发，根据位置不同，分为子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫外阔韧带肌瘤，甚至特殊类型子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤，都属于子宫肌瘤范畴。\n子宫肌瘤如何引起？临床认为还是和内源性或者外源性雌激素升高有关系。雌激素可以刺激子宫肌细胞产生增殖，最终产生子宫肌瘤。内源性雌激素主要和人肥胖有关系，外源性雌激素主要和平时吃的营养品、保健品有关系。因为现在营养品和保健品中，多数都添加有微量雌激素。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌按癌细胞的组织类型分类，可以分为宫颈的鳞状细胞癌、宫颈的腺细胞癌以及宫颈特殊类型的细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌或者宫颈神经内分泌癌。但是特殊类型的宫颈癌非常少，不足1%，宫颈腺癌也比较少，不足5%。\n宫颈腺癌早期的症状是什么？宫颈癌的早期症状没有特异性，也就是宫颈癌的早期症状和宫颈炎、阴道炎的症状基本上分不开，比如早期宫颈癌可以有白带发黄、增多、有味，和阴道炎是一致的。早期宫颈癌可以有同房后的出血，又和宫颈糜烂、宫颈炎症状一致。无论是宫颈鳞癌，还是宫颈腺癌，早期症状都是类似的，所以宫颈腺癌的早期症状，也就是刚才说的白带有点异常、有点同房后出血。