任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
非霍奇金B细胞淋巴瘤，饮食没有特别的禁忌。非霍奇金性B细胞淋巴瘤的发病、进展与饮食都没有明确的相关性，非霍奇金性B细胞淋巴瘤主要是与病毒感染、基因、环境有密切关系，与饮食目前还没有相关的报道。因此，非霍奇金B细胞淋巴瘤，在饮食方面可以按照病人的喜好进行。只要符合营养、干净、卫生等要求，就可以正常进食，完全不必太多的限制。对于非霍奇金淋巴瘤病人，还是要符合容易消化的要求，因为进食不容易消化食物，往往造成消化不良、腹泻等表现。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
恶性淋巴瘤是指原发于淋巴的恶性肿瘤，包括弥漫大B细胞性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤，以及滤泡性淋巴瘤或者是小细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤等等这类的情况。而淋巴癌通常在临床上指的是其他肿瘤对于淋巴结的转移情况，如肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌等等，这些恶性的实体肿瘤对淋巴结的转移。\n这个时候在淋巴结上中找到转移性的癌细胞，这种癌细胞的病理特点和它的原发病灶是一致的，如转移性腺癌，可以见于肺癌的转移、乳腺癌的转移或者是结直肠癌的转移，因为这些病理性质来讲都是腺癌为主。当然具体是哪种鉴别，还需要结合免疫组化来具体判断。总之，淋巴瘤是原发于淋巴的恶性肿瘤，而淋巴癌是其他肿瘤对淋巴结的转移，而这在临床上是有本质区别的，因此在治疗上也有明显的不同。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤噬血综合征是淋巴瘤一个常见的并发症，主要表现为全血细胞减少、发热、肝脾肿大，迅速衰竭，容易导致病人死亡的情况。对于淋巴瘤输血综合征，诊断首先要提高警惕，也就是当淋巴瘤一旦出现全血细胞减少、发热、高热的时候，需要想到是不是合并噬血综合症的可能，及时做骨髓穿刺检查，找到噬血细胞或者是噬血现象，然后抽血检查，发现NK细胞减少，sCD125明显升高的情况，就可以诊断为淋巴瘤合并噬血综合征。淋巴瘤噬血综合症以后，主要治疗手段就是化疗，可以挽救淋巴瘤的预后。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
惰性淋巴瘤和非惰性淋巴瘤，当然是非惰性淋巴瘤更严重。因为惰性淋巴瘤在临床上通常指小细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤的一部分。而非惰性淋巴瘤主要是指套细胞性淋巴瘤绝大部分，弥漫大B细胞性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等情况。这些所谓的非惰性淋巴瘤主要是因为伴有明显发热、盗汗、消瘦等所谓的B症状以及淋巴瘤呈广泛侵犯，如起病时表现为Ⅲ期、Ⅳ期的情况，而惰性淋巴瘤往往没有明显的B症状，淋巴瘤是在局部形成肿块，表现为Ⅰ期或者是Ⅱ期的情况。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
B细胞淋巴瘤晚期的症状主要是全身症状和局部症状，所谓的全身症状主要是指发热、盗汗、体重减轻，淋巴瘤的发热一般在38.5℃以内，很少有高热，不伴有明显的畏寒、寒颤，盗汗是夜晚睡觉出汗，而体重减轻是指半年以内体重下降10%。最主要的晚期症状是指淋巴瘤累及到纵隔以外的淋巴结，或者横隔上的淋巴结，以及出现脏器的受累，如在颈部淋巴结肿大的同时伴有腹股沟淋巴结、腹膜后淋巴结肿大都属于晚期，这时除了淋巴结肿大以外还会有腹痛、腹胀等表现。如果脏器受累如肺转移、肝转移表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、食欲减退、黄疸、肝、肺转移等各种表现，总之B细胞淋巴瘤晚期症状主要是局部症状和远处转移所带来的症状。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
惰性的非霍奇金淋巴瘤的症状，有两个方面：\n第一、非霍奇金淋巴瘤导致的淋巴结肿大，肿大淋巴结质地比较硬，活动度比较差，与肿瘤周边的正常组织分界不清楚。同时可以累及到全身各个地方的淋巴结，如颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟甚至是腹膜后淋巴结引起相应临床表现，如腋窝可以出现淋巴结肿大，腹膜后淋巴结肿大可以导致腹痛甚至腹泻。腹股沟淋巴结肿大可引起腹股沟的包块以及双下肢肿、胀等情况。\n第二、除了局部淋巴结肿大以外，还可出现全身的症状，全身症状主要是发热，淋巴瘤引起的发热往往热势不高，不伴有明显的畏寒、寒战的情况。同时伴有盗汗、体重减轻，体重减轻就是半年之内体重较原来体重下降10%以上。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
套细胞淋巴瘤的症状，主要看套细胞淋巴瘤累及的部位、范围，如果是颈部淋巴结，可以出现无痛性的颈部淋巴结肿大、包块，质地比较硬、活动度比较差、边界不清楚，做淋巴结切除活检可以看到淋巴结的结构完全被破坏，做免疫组化可以看到CD5阳性、CD23阴性的小B细胞淋巴瘤，特异性的免疫组化，比如CyclinD1是阳性，所以套细胞淋巴瘤还可以合并发热、盗汗、体重减轻等淋巴瘤的症状。因此，套细胞淋巴瘤的症状主要是局部淋巴结肿大以及全身的发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤一般是多发的，因为淋巴瘤累及到淋巴系统的恶性肿瘤，而淋巴系统在全身分布比较广泛，如淋巴结，肝、脾淋巴组织，以及腹膜后淋巴结等都可以出现淋巴瘤受累的情况，因此淋巴瘤往往呈多发性的淋巴结受累。少数情况下也可以出现单个脏器的淋巴瘤侵犯，比如胃淋巴瘤、原发中枢的淋巴瘤，以及脾边缘区淋巴瘤等情况，具体要看病理以及结合PET-CT检查的结果进行综合判断。如果淋巴结被淋巴瘤细胞广泛破坏，即可诊断为淋巴瘤。因此，淋巴瘤是单发还是多发，需要结合临床PET-CT等综合判断。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤化疗最好的药一个疗程是一周左右，淋巴瘤化疗要根据具体的病理类型以及病人的身体状况等综合判断。淋巴瘤还需要使用到靶向药物，如CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，需要使用到利妥昔单抗，而如果是CD30阳性，可以使用BV这个药物，而T细胞淋巴瘤是靶向药物，这种使用不是主要的。但是淋巴瘤化疗最好的药物通常是化疗加上靶向药物的合理使用，一个疗程一般在一周左右，淋巴瘤化疗主要是血液学毒性导致白细胞、血小板和血红蛋白下降。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤免疫组化的结果的判读是非常复杂的情况，淋巴瘤通常混分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大病理类型，所以首先看CD30、CD15是不是阳性。如果是CD30或者CD15是阳性，多半是霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤其次看CD20、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6等情况，如果CD20是阳性、PAX5是阳性，是b细胞淋巴瘤。其次还要看Ki67的指数，c-myc有没有过表达的情况。总之，淋巴瘤免疫组化在临床上是非常复杂的情况，需要仔细辨别。