范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤伴发的精神障碍，在治疗上主要包括心理精神治疗以及药物治疗，精神和心理治疗主要是由心理咨询师进行引导。在药物治疗方面，对于有谵妄或者急性精神障碍，伴发攻击性行为或幻觉、妄想等表现的患者，可以短期使用抗精神病的药物，比如维思通、喹硫平、奥氮平、奋乃静等。对于伴发抑郁症的患者，可以选择性的应用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，除此之外，还可以使用怡诺思、博乐欣等。对于情感比较焦虑的患者，可以酌情使用情感稳定剂，比如卡马西平、丙戊酸钠，但是这两种药物也是抗癫痫的药物。对于焦虑的患者，可以使用抗焦虑剂，比如氯硝西泮等。这些都对改善脑外伤之后，患者伴发的精神障碍有一定的帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后患者往往会有头晕等一系列的症状。针对这些症状，首先要明确患者有没有引起头晕的明确病因，比如头外伤之后的脑积水，或者头外伤之后造成的复视等。如果有这些原因，首先应针对患者的病因进行治疗。如果通过神经影像学检查等一系列方法，能够排除有明确病因引起的头晕，患者可能是在外伤之后，脑部的神经功能受到一些影响，而出现短暂性的、一过性的头晕。如果症状较为轻微，一般不需要特殊的药物治疗。如果患者症状比较明显，可以口服一些营养神经的药物和调节脑部细胞代谢的药物。调节脑细胞代谢方面的药物，主要包括胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂、脑通片等。最近还可以用的一些药物，包括茴拉西坦，这些药物对于神经功能有一定的营养的作用。除此之外，还可以使用一些谷维素、维生素B1、腺苷钴胺等营养神经的药物和神经功能调理的药物。对于某些患者，钙离子拮抗剂，比如西比灵、尼莫地平片，对于改善脑部的微循环和头晕症状，也是有一定帮助的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后患者的饮食，如果患者能够正常进食，对饮食并没有特别的限制。但是，有一些食物对于神经功能和脑细胞的恢复是有帮助的。下面就简单介绍一下：第一、就是我们所熟悉的蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，这些蛋类都含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素、钙、磷、铁及乙酰胆碱等，这些都是大脑新陈代谢和完成记忆不可或缺的物质。第二、坚果，比如核桃、大杏仁、花生、松子、榛子、开心果、腰果等，这些坚果也含有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、无机盐和维生素。对于改善脑部的营养，延缓脑功能的衰老和增强记忆也是很有帮助的。第三、是非常熟悉的芝麻，包括白芝麻和黑芝麻。第四、鱼虾和海鲜。这些鱼类和海鲜类的食品含有丰富的优质蛋白，以及钙、不饱和脂肪酸和卵磷脂，对于促进智力发育，增强记忆思维和分析能力，控制脑细胞的退化，延缓衰老，还是有帮助的。除此之外，还有一些看似非常简单的食物，比如南瓜，它含有丰富的胡萝卜素、维生素A和维生素C。看似更普通的小米，它含有比较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1、色氨酸、蛋氨酸等营养成分，这些都是补脑的佳品。除此之外，如果患者血脂不高，还可以多食用一些动物的内脏，这样能够有助于补铁和改善贫血，从而提高大脑的工作效率。除此之外，日常生活中常饮用的牛奶和豆浆，对患者也是有帮助的。最后一个就是绿色蔬菜，比如绿叶的各种蔬菜以及水果，都含有丰富的维生素C，对于大脑来说，能够发挥营养和保护的作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后的后遗症，主要根据后遗症的类型进行治疗。比如对于脑外伤之后引起的脑脊液漏，首先进行体位和药物治疗等保守治疗。如果在一周以上，患者的脑脊液漏持续存在，可以考虑进行腰大池引流，在2-3周之后或者脑脊液仍然没有恢复的趋势，必要的时候需要考虑开颅或者经鼻的方法进行脑脊液漏的修补。对于颈内动脉海绵窦瘘的患者，一般要尽快进行脑血管造影检查，诊断明确之后需要进行介入治疗。对于颅神经损伤的患者，初期是在脑外伤之后三个月之内，先进行保守治疗，进行营养神经的药物治疗。如果在三个月以上，特别是在半年以上，神经功能障碍持续存在，必要的时候可以考虑做神经的吻合处理。对于外伤之后的癫痫，绝大多数情况下进行药物治疗。如果进行有效的药物治疗之后，患者的症状仍然持续存在，必要的时候需要考虑进行手术治疗，切除癫痫病灶，达到更好的控制癫痫的目的。对于脑外伤之后的颅骨骨髓炎和脑脓肿，一般需要通过手术的方法进行处理。颅骨骨髓炎需要清除死骨，以人工钛板做局部的修补。对于脑脓肿，可以考虑穿刺抽脓或者脓肿切除的方法。其它的情况，比如脑外伤之后的脑积水，需要做脑室-腹腔分流；脑外伤之后的脑膨出，需要做局部的颅骨修补予以解除。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤的后遗症和并发症往往在临床上会合并考虑。主要的后遗症和并发症，常见的有头外伤之后的感染，这种感染既包括头皮的感染，也包括颅骨的骨髓炎，还包括脑室炎、脑膜炎、脑脓肿等。如果严重，可能需要进行手术处理，在围手术期需要使用比较强的抗生素。除此之外，还可以发生脑脊液漏，包括脑脊液的鼻漏、耳漏和伤口漏。除此之外，患者还可以出现颈内动脉海绵窦瘘，在临床上表现比较突出，患者的病情也比较严重，往往需要通过介入治疗的方法进行及时的处理。除此之外，脑外伤之后往往还会合并各种类型的颅神经的损伤，特别是患者有颅骨骨折的时候，嗅神经损伤，患者可能会出现失嗅，闻不到味道。视神经损伤，患者可能会出现一侧或两侧的视力下降，甚至失明。动眼神经、滑车神经损伤，患者可能会出现眼球运动功能障碍。三叉神经损伤，患者往往会出现面部的麻木。外展神经损伤，患者可能会出现复视。面神经和前庭神经损伤，患者可能会出现听力下降、面瘫以及眩晕等症状。如果损伤到后组颅神经，患者会出现声音嘶哑、饮水呛咳等一系列的表现。除此之外，患者还可能出现外伤之后的癫痫，以及外伤之后的低颅压、颅内积气、脑脂肪栓塞、颈动脉闭塞、外伤后的脑积水及脑膨出等一系列的表现。有的患者会出现颅骨缺损、脑外伤后综合征以及迁延性昏迷等后遗症。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑积水可以出现一些比较特异性的表现。一般表现为出生后数月到数周内头颅进行性增大，出现前囟的扩张和膨隆，颅骨菲薄，皮肤有光泽，同时可以看到头皮浅静脉怒张，头面部不对称，头大面小，前额部突出，像寿星老一样的外观，下颌变细。同时，还可以出现眼肌麻痹综合征，也就是患儿双眼不能上视，临床上常称作“日落”现象，外展神经麻痹受限，眼球外展不能。患儿还可以出现易激惹、恶心、呕吐、摇头、哭叫、嗜睡、昏睡等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡的治疗一般没有非常特殊的治疗，主要是患者应该加强休息。如果确诊脑震荡的情况：第一、患者可以在医院观察1-2天，定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，必要的时候进行CT检查，以发现迟发性的颅内出血、血肿和脑挫裂伤。第二、要向患者解释清楚，患者的症状是一过性的，是可以完全恢复的，打消患者的顾虑，树立患者恢复的信心。症状比较严重的时候，患者可以卧床休息1-2周，保持环境的安静和良好舒适的睡眠环境。特别强调患者应该避免长时间的使用手机和电脑。第三、进行一些对症支持治疗。对于头痛比较严重的患者，可以减少外界刺激，酌情使用止疼药；对于烦躁、焦虑、失眠的患者，可以使用地西泮等镇静药。除此之外，神经营养药物、钙离子拮抗剂、中医辨证施治、高压氧治疗，对患者的缓解和恢复也都有一定的帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是头部外伤之后，发生短暂性的脑功能障碍的一种疾病。诊断主要是以患者有明确的外伤史，比如暴力打击或者撞击；在外伤之后，患者出现不超过半个小时的短暂性的意识丧失；在患者意识恢复之后，对受伤经过不能回忆。在患者就诊之后，临床查体时也没有明确的神经系统阳性体征发现，同时在进行CT检查时，患者的头部颅骨均没有明确器质性损伤。这种情况下，初步可以诊断为脑震荡。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡之后，患者一般并不需要进行药物治疗，主要是进行静养休息，患者的症状都能逐步缓解。对于一些症状比较严重的患者，可以酌情吃一些药物，进行对症治疗。对于头痛的患者，可以吃罗痛定、布洛芬、索米痛片等。对于头晕的患者，可以吃一些钙离子拮抗剂，比如西比灵胶囊、尼莫地平片等，有助于改善患者微循环，缓解头晕的症状。对于有植物神经功能紊乱表现的患者，可以吃一些谷维素和东莨菪碱等进行辅助治疗。除此之外，还可以口服一些促进神经细胞代谢，增强神经递质产生的脑代谢激活剂，比如胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂、都可喜、脑通片等。对于精神症状比较明显的患者，如果精神比较低落，可以口服百忧解、谷氨酸等。对于兴奋焦躁的患者，可以应用奋乃静、安定、艾司唑仑、阿普唑仑等药物。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脑震荡一般并不需要特殊治疗，但是建议患儿住院观察，如果有症状加重的时候，随时复查神经影像学，了解有无颅内血肿的继发性脑损伤。同时，对于伤后频繁呕吐的患儿，可以导致严重的水电解质紊乱，特别是较小的儿童，在这个时候也建议在住院期间予以补液治疗，防止脱水和电解质紊乱。对于烦躁和嗜睡的患儿，应该根据患儿的具体情况，给予镇静和对症治疗，以改善患儿的神经功能。多数的患儿在伤后一两周之内恢复正常，预后是比较良好的。除此之外，对外伤之后当时发生癫痫的患儿，如果以后没有再次发生癫痫，一般不需要特殊治疗。