范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血患者的寿命长短与患者年龄、患者的一般健康状况、脑出血的原因、住院时的血压、入院时的意识状态和临床表现、脑出血的原发部位、脑实质内血肿的大小、中线结构移位程度、急性梗阻性脑积水的程度、脑室内积血的部位以及是否发生了出血性脑室扩张和血管痉挛等多因素有密切关系，所以脑出血患者的寿命不可做粗略的估计，而是要根据患者发病时具体情况，由临床医生做大致的判断，除此之外，脑出血患者，特别是出血量比较大的患者，在治疗过程中或者治疗之后，往往会有比较长时间的昏迷过程，在这段时间，患者的肺炎、应急性溃疡、泌尿系感染、褥疮等一系列的并发症，甚至下肢静脉血栓形成、肺栓塞等都有可能会危及患者的生命，所以如果脑出血患者的出血量比较小，预期寿命可能并不会受到明显的影响，而出血量比较大，形势比较严重，特别是在出血之后迅速发生脑疝的患者，虽然经过积极救治，有时预后也并不十分理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是否严重取决于患者出血量、出血部位、患者基础健康状况、是否合并严重的高血压、糖尿病心脏疾患、脑梗死等。对于30mL以上的幕上出血和10mL以上的幕下出血，患者的情况比较危重，对于这些患者一般需要急诊手术治疗，手术清除血肿方能有效地挽救患者生命，促进患者神经功能恢复。\n对于一些重要功能区的出血，以及重要部位的出血，比如脑干出血、丘脑出血，有时出血为几毫升，也足以让患者陷入昏迷状态，这种情况是比较严重的。所以脑出血要结合患者的诸多因素进行综合分析。\n此外，对于血压控制不好的患者，一旦发生脑出血，如果没有降血压更好的控制，患者还容易发生再出血，这时候患者会更加危险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后遗症是否能够恢复和患者原发损伤的严重程度、后遗症的类型以及后遗症的严重程度等因素有关系。比如外伤之后的癫痫，患者如果是早期癫痫，在进行血肿清除、颅骨骨折复位和脑挫裂伤处理之后，患者的癫痫往往能够得到有效控制。如果是晚发性的癫痫，患者的原因往往和脑部的胶质瘢痕增生有关系，这种控制起来会相对困难，有时还需要进行二次手术处理。其它的后遗症，比如外伤之后的脑脊液漏，一般通过药物治疗或者手术治疗，都能够得到有效的控制。而颈内动脉海绵窦瘘，需要及时诊断，及时进行介入治疗，有些患者如果没有进行有效、及时的治疗，可能会在短时间内危及生命。另外一种就是脑外伤之后的动脉瘤，它的治疗也和颈动脉海绵窦瘘是相似的，需要及时的诊断，并且尽快的进行介入治疗或者手术治疗。脑外伤之后的各种颅神经的损伤，一般来说，如果损伤不严重、不完全，多数在1-3个月内能够自行恢复。如果是颅神经的完全性断裂，或者其它严重的损伤，患者恢复有一定的困难，有时需要进行神经的吻合，才能获得部分的恢复。对于脑外伤后的脑积水、脑膨出和颅骨缺损，一般可以通过后期的手术进行干预，基本上都能恢复到正常范围。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后所造成的精神障碍，患者的原因往往比较复杂，这些年研究也有一些新的观点和理念。一般来说，脑外伤之后的精神障碍：第一、和患者的器质性因素有关系，就是脑实质的损伤有关系，比如颞叶脑挫裂伤的患者往往会出现癫痫，而左侧内损伤的患者在癫痫发生的同时常伴有分裂样的精神障碍。右侧颞叶损伤的患者，多伴有情感障碍，而精神障碍以继发性的损伤最为常见。第二、额叶损伤，就是脑实质的损伤，是患者脑外伤之后精神障碍的重要原因。除此之外，患者还可能有一些社会和心理因素，这些因素也可能会造成患者的精神障碍，或者加重患者的精神障碍。第三、患者脑部的器质性损伤，比如额叶、颞叶的脑挫裂伤和社会心理因素，是这两个因素共同作用的结果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤之后引起的癫痫，在治疗上首先应该考虑的是尽可能的去除引起癫痫的病因，这样才能有效改善患者的预后。比如对于颅脑火器伤和开放性损伤造成的癫痫，早期清创和有效的处理伤口是十分重要的，这样能够预防癫痫的发生。如果第一期没有有效的处理伤口，之后引起癫痫，还要考虑进行二次清创去除异物和处理瘢痕，这样能够有效的控制癫痫的发生。另外，对于一般性的颅脑损伤的患者，早期发生癫痫应该着重寻找病因，比如因为颅骨凹陷骨折造成的癫痫，应该及时整复，去除凹陷性的骨折碎片。同时，还需要重点探查和清除颅内血肿、挫伤的脑组织，同时积极控制脑水肿和颅内感染，这样能够使癫痫从病因上得到有效的处理和控制。如果外伤之后的癫痫，经过正规的药物治疗，2-3年仍然不能有效控制发作，或者一些耐药性、难治性的癫痫，可以考虑进行手术治疗。在手术治疗之前，需要进行完整系统的神经影像学检查和脑电图等评估，通过这些评估综合考虑，对癫痫病灶进行有效的处理。但是，绝大多数脑外伤之后的癫痫，通过药物治疗都能得到很好的控制。常用的药物有丙戊酸钠、左乙拉西坦以及卡马西平等药物，需要根据患者临床发作的类型选择合理的用药。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤的分级标准有很多方法，临床上最常用的方法有两种，一种是根据格拉斯哥昏迷评分进行伤情的分级。这个分级对于有经验的临床医生并不困难，但是对于普通患者的判断，可能有一定的困难。它主要是根据GCS评分，就是我们所说的格拉斯哥评分，把患者的伤情分为三大类评估：第一、睁眼反应，可以分为1-4分；第二、语言反应，可以分为1-5分；第三、运动反应，分为1-6分。通过这三大方面的评估，患者的最低分是3分，最高分是15分。对于处于13-15分的患者，定为轻度的颅脑损伤；对于8-12分的患者，定为中度的脑外伤；对于3-7分的患者定为重度脑外伤。另一种分类方法是一种相对粗略的分类。轻型的脑外伤主要是指单纯的脑震荡，患者一般没有颅骨骨折，意识障碍也不超过30分钟，主要是有一些自觉的症状。但是，进行神经系统查体和影像学检查的时候，一般没有明显的改变，如果对这些患者进行GCS评分，大多数位于13-15分。对于中型脑外伤，主要是指患者有轻度的脑挫裂伤或者小的颅内血肿，可以有或者没有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血等表现。患者昏迷程度在六小时之内，可以有轻度的阳性体征和轻度的生命体征改变，对应的这三次评分一般是8-12分。重度颅脑损伤是指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤、脑干损伤或者颅内血肿。患者昏迷时间在6小时以上，或者意识障碍进行性加重，查体往往有比较明显的神经系统阳性体征，甚至有生命体征的改变，对应患者的GCS评分是3-7分。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤伴发的精神障碍，在治疗上主要包括心理精神治疗以及药物治疗，精神和心理治疗主要是由心理咨询师进行引导。在药物治疗方面，对于有谵妄或者急性精神障碍，伴发攻击性行为或幻觉、妄想等表现的患者，可以短期使用抗精神病的药物，比如维思通、喹硫平、奥氮平、奋乃静等。对于伴发抑郁症的患者，可以选择性的应用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，除此之外，还可以使用怡诺思、博乐欣等。对于情感比较焦虑的患者，可以酌情使用情感稳定剂，比如卡马西平、丙戊酸钠，但是这两种药物也是抗癫痫的药物。对于焦虑的患者，可以使用抗焦虑剂，比如氯硝西泮等。这些都对改善脑外伤之后，患者伴发的精神障碍有一定的帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后患者往往会有头晕等一系列的症状。针对这些症状，首先要明确患者有没有引起头晕的明确病因，比如头外伤之后的脑积水，或者头外伤之后造成的复视等。如果有这些原因，首先应针对患者的病因进行治疗。如果通过神经影像学检查等一系列方法，能够排除有明确病因引起的头晕，患者可能是在外伤之后，脑部的神经功能受到一些影响，而出现短暂性的、一过性的头晕。如果症状较为轻微，一般不需要特殊的药物治疗。如果患者症状比较明显，可以口服一些营养神经的药物和调节脑部细胞代谢的药物。调节脑细胞代谢方面的药物，主要包括胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂、脑通片等。最近还可以用的一些药物，包括茴拉西坦，这些药物对于神经功能有一定的营养的作用。除此之外，还可以使用一些谷维素、维生素B1、腺苷钴胺等营养神经的药物和神经功能调理的药物。对于某些患者，钙离子拮抗剂，比如西比灵、尼莫地平片，对于改善脑部的微循环和头晕症状，也是有一定帮助的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后患者的饮食，如果患者能够正常进食，对饮食并没有特别的限制。但是，有一些食物对于神经功能和脑细胞的恢复是有帮助的。下面就简单介绍一下：第一、就是我们所熟悉的蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，这些蛋类都含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素、钙、磷、铁及乙酰胆碱等，这些都是大脑新陈代谢和完成记忆不可或缺的物质。第二、坚果，比如核桃、大杏仁、花生、松子、榛子、开心果、腰果等，这些坚果也含有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、无机盐和维生素。对于改善脑部的营养，延缓脑功能的衰老和增强记忆也是很有帮助的。第三、是非常熟悉的芝麻，包括白芝麻和黑芝麻。第四、鱼虾和海鲜。这些鱼类和海鲜类的食品含有丰富的优质蛋白，以及钙、不饱和脂肪酸和卵磷脂，对于促进智力发育，增强记忆思维和分析能力，控制脑细胞的退化，延缓衰老，还是有帮助的。除此之外，还有一些看似非常简单的食物，比如南瓜，它含有丰富的胡萝卜素、维生素A和维生素C。看似更普通的小米，它含有比较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1、色氨酸、蛋氨酸等营养成分，这些都是补脑的佳品。除此之外，如果患者血脂不高，还可以多食用一些动物的内脏，这样能够有助于补铁和改善贫血，从而提高大脑的工作效率。除此之外，日常生活中常饮用的牛奶和豆浆，对患者也是有帮助的。最后一个就是绿色蔬菜，比如绿叶的各种蔬菜以及水果，都含有丰富的维生素C，对于大脑来说，能够发挥营养和保护的作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后的后遗症，主要根据后遗症的类型进行治疗。比如对于脑外伤之后引起的脑脊液漏，首先进行体位和药物治疗等保守治疗。如果在一周以上，患者的脑脊液漏持续存在，可以考虑进行腰大池引流，在2-3周之后或者脑脊液仍然没有恢复的趋势，必要的时候需要考虑开颅或者经鼻的方法进行脑脊液漏的修补。对于颈内动脉海绵窦瘘的患者，一般要尽快进行脑血管造影检查，诊断明确之后需要进行介入治疗。对于颅神经损伤的患者，初期是在脑外伤之后三个月之内，先进行保守治疗，进行营养神经的药物治疗。如果在三个月以上，特别是在半年以上，神经功能障碍持续存在，必要的时候可以考虑做神经的吻合处理。对于外伤之后的癫痫，绝大多数情况下进行药物治疗。如果进行有效的药物治疗之后，患者的症状仍然持续存在，必要的时候需要考虑进行手术治疗，切除癫痫病灶，达到更好的控制癫痫的目的。对于脑外伤之后的颅骨骨髓炎和脑脓肿，一般需要通过手术的方法进行处理。颅骨骨髓炎需要清除死骨，以人工钛板做局部的修补。对于脑脓肿，可以考虑穿刺抽脓或者脓肿切除的方法。其它的情况，比如脑外伤之后的脑积水，需要做脑室-腹腔分流；脑外伤之后的脑膨出，需要做局部的颅骨修补予以解除。