范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤复发时的症状与垂体瘤首次发病时症状相似，可以分为以下几个方面：第一、头疼，当垂体瘤在鞍内增长、压迫鞍膈时，可以引起患者颞侧、前额和眼球后部的疼痛。第二、视力障碍，垂体瘤继续向上发展，可以压迫视神经、视交叉，出现视力下降和视野偏盲。第三、颅内压增高症状，当垂体瘤突破鞍膈突入第三脑室、室间孔等部位，引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第四、内分泌障碍，可以表现为女性患者的闭经、溢乳、不育，男性患者的性功能减退、阳痿、胡须减少，严重者可有生殖器萎缩；还可以出现巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖等内分泌表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤作为一种颅内常见的良性肿瘤，其发生率在女性患者略高于男性，治疗上是比较好治的一种肿瘤。对于具有内分泌功能的垂体瘤，特别是垂体的泌乳素腺瘤，可以通过溴隐亭等药物进行治疗。对于不具有内分泌功能的垂体瘤，或者虽然具有内分泌功能但是肿瘤体积巨大，对于药物治疗效果不理想的垂体瘤，可以考虑手术治疗。目前多采用经鼻蝶入路的神经内镜切除肿瘤，对患者不遗留瘢痕，手术属于微创手术，效果也是比较理想的。对于肿瘤体积巨大，特别是质地坚硬的垂体瘤，有时需要开颅手术，手术治疗起来仍然是比较安全的。总体来说，女性脑垂体瘤是一种相对好治的颅内良性肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
泌乳素垂体瘤是最为常见的一种内分泌型的垂体瘤。目前在治疗方面多选择药物治疗，常用的药物有溴隐亭。这种药物通常可以控制患者的泌乳素水平，并使肿瘤缩小。但是，一般来说药物治疗难以彻底治愈泌乳素型垂体瘤。对于泌乳素型垂体瘤体积较大，压迫视神经或者引起明显的颅内压增高症状，或者泌乳素型垂体瘤出血引起垂体瘤卒中的患者，可以考虑手术治疗，手术通常可以将垂体瘤全切。对于侵袭性泌乳素型垂体瘤，特别是完全包绕和侵犯双侧或者一侧海绵窦和颈内动脉的泌乳素型垂体瘤，即使进行手术治疗也难以彻底治愈，必要时术后可以辅以放疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤是神经外科较为常见的一种肿瘤，是仅次于胶质瘤和脑膜瘤之外的第三位常见的颅内原发性肿瘤。在治疗方面，对于具有内分泌功能的垂体瘤，可以考虑使用药物治疗，特别是像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等，药物治疗可以取得不错的治疗效果。对于体积较大的垂体瘤，可以考虑进行单鼻孔经蝶窦入路的垂体瘤切除术，也可以考虑开颅的手术切除，大多数都能取得不错的治疗效果。只有一小部分巨大的侵袭性的垂体瘤，特别是包绕海绵窦、颈内动脉的质地坚韧的垂体瘤，在治疗上有时会有一定的困难，必要时需结合内分泌治疗、手术和放射治疗。总体来说，脑垂体瘤的治疗效果还是比较理想的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤手术后患者有时会出现性功能方面的障碍，特别是巨大的侵袭性垂体瘤。患者在术前相关的性激素水平表达有障碍的时候，在手术后更容易出现性功能障碍。主要是因为垂体瘤组织使正常垂体受压，在手术切除过程中，加之手术本身操作的骚扰，使垂体的功能在一定时间内受限。对于出现性功能障碍的患者，建议完善性激素水平的相关检查，必要时采取药物补充的方式来对性激素进行替代治疗，以恢复和维持患者的性功能。随着治疗的进展以及患者正常垂体功能的恢复，部分患者的性功能可以得到进一步恢复，药物也可以逐步减量乃至停用。但有一部分患者，垂体的性激素水平难以恢复至正常，需要长期使用药物进行治疗以保持性功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤是一种较为常见的颅内的良性肿瘤，目前手术治疗较为安全和有效。但是垂体瘤周围有重要的血管和神经结构，手术有时也会有一定的风险：第一、主要包括视神经损伤造成患者的视力下降和视野缺损，严重者可能出现失明。第二、颈动脉损伤，术中出现致命性的大出血或者引起后续的颈动脉海绵窦瘘，严重时可能会危及患者生命。第三、垂体功能低下，术后需要予药物进行治疗。第四、严重的电解质紊乱。第五、尿崩、高热、昏迷、胃肠道出血等其他的并发症和后遗症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的症状主要有以下几类：第一类，视神经受压的症状。垂体瘤体积比较大时可以压迫视神经、视交叉，典型的患者出现双颞侧偏盲，晚期可引起视乳头萎缩。第二类，颅内压增高的症状或者鞍隔受压的症状，此时患者主要表现为头痛，严重时可以引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第三类，内分泌表现，泌乳素腺瘤可以表现为女性患者的闭经、溢乳和不育；男性患者的性欲减退、阳痿、乳房发育、胡须减少，甚至生殖器萎缩。垂体腺瘤在青少年表现为巨人症，成年表现为肢端肥大症。其他内分泌腺瘤可以有相应激素分泌水平增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤患者的手术费用，因垂体瘤患者的具体情况不同而存在一定程度差异。对于大部分垂体微腺瘤以及一般的垂体大腺瘤，可以通过经鼻蝶入路的神经内镜切除肿瘤，大部分患者的手术花费在2-4万元。一部分垂体巨大腺瘤或者侵袭性垂体腺瘤，以及垂体瘤质地非常坚韧，难以通过神经内镜的方法进行切除，需要考虑开颅手术的方法切除肿瘤。在这个过程中涉及到颅骨复位、固定等材料相关的费用，总体手术费用大概在3-5万元。对于垂体瘤患者病情危重，特别是一些垂体瘤卒中以及垂体大腺瘤术后一定程度意识不清的患者，需要在重症监护病房加强治疗，围手术期的治疗费用会有所增加，根据患者的具体情况不同，有时可达10万元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是临床上比较常见的一种疾病，患者在就诊科室选择方面，主要有神经内科和神经外科两大科室进行选择，现在很多医院建立了卒中中心，对于患者治疗也是比较不错的选择，所以，脑出血患者主要住在这三个科室。三个科室之间的差别如下：首先，如果患者的出血有明确原因，像脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、脑肿瘤破裂引起的出血，建议优先考虑在神经外科进行就诊，因为唯有通过手术方式将引起出血的病因进行手术治疗，才能避免后续出血。其次，出血量比较大的患者，特别是幕上出血超过30ml、幕下出血超过10ml的患者，建议到神经外科进行治疗，因为通过手术方式能够挽救患者生命，改善预后。最后，对于出血量相对比较少的患者，可以进行保守治疗的患者，建议可以在神经内科或者卒中中心进行药物治疗和康复治疗。