范存刚

脑动脉瘤并非真正肿瘤，而是脑部重要血管上突起所致。通常只有少数脑动脉瘤患者，在瘤体破裂前出现早期症状，具体如下：1、位于颈内动脉-后交通动脉分叉部位动脉瘤，由于瘤体逐渐增大，压迫瘤体周围走行的动眼神经，患者可表现为单侧眼睑下垂。如果表现为双侧眼睑下垂，需要考虑患者是否存在重症肌无力等其他疾病；2、动脉瘤破裂前会有渗漏性出血，此时患者可出现剧烈头痛。一旦动脉瘤发生破裂出血，导致严重头痛甚至可能出现一过性晕厥、颈项强直、昏迷等表现。

脑动脉瘤手术之后，如果患者的意识还没有完全恢复，但是没有应激性溃疡和胃肠道消化不良的情况，可以留置鼻胃管通过鼻饲的胃肠内营养液进行饮食。待患者意识情况、吞咽功能完全恢复到正常之后，可以经口逐渐增加进食量。初期可以以小米粥、牛奶等流食为主，逐渐过渡到半流食和普食。在饮食方面注意以易于消化的、均衡的饮食为主，同时可酌情增加优质蛋白的食物，例如牛奶、蛋类、鱼类、虾类、贝类、牛羊肉等。同时注意饮食的均衡性，可以酌情增加新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和微量元素。此后还可以增加坚果类的食品，像核桃、杏仁、花生等食品，这些食物都含有不饱和脂肪酸，对患者的恢复很有帮助。

实际上脑动脉瘤并不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤。因为脑动脉瘤并不是肿瘤细胞异常增殖形成的，而是脑动脉的血管壁在长期血流冲击下，形成从血管壁向外突出的隆起。就像自行车胎鼓包一样，脑动脉瘤是血管病变，既不是良性肿瘤，也不是恶性肿瘤。但是脑动脉瘤有个特殊性，因为是血管壁向外隆起形成的鼓包，所以在患者情绪激动、用力大便，或者剧烈运动时血压骤然间变化，有可能造成血管壁的薄弱部位发生破裂出血，从而引起自发性蛛网膜下腔出血，这是一种比良性肿瘤，甚至比恶性肿瘤更加严重的疾病。一旦发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血，有些患者来不及送到医院就在院外死亡。送到医院的患者，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，另外1/3的患者经过积极治疗，仍会遗留一定程度的神经功能障碍，另外1/3的患者有望恢复到正常状态。由此可见，脑动脉瘤虽然不是肿瘤，更提不上是良性肿瘤还是恶性肿瘤，但是有时会产生比肿瘤更加严重的后果，在临床和日常生活中应该引起足够重视。

脑动脉瘤3mm有可能需要手术治疗，也有一部分患者可以进行暂时的临床随访观察。对于3mm脑动脉瘤已经发生破裂出血的患者，建议不要再有任何犹豫，应该及时完善相关的术前检查和术前准备，尽早进行手术治疗。因为脑动脉瘤虽然只有3mm，但是一旦发生破裂出血，引起蛛网膜下腔出血，这类患者也可能会有严重的后果。因为总体来说，脑动脉瘤发生破裂出血之后送到医院，大概有1/3的患者仍然难以挽回生命，1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、癫痫等。还有一部分患者能够基本恢复到正常状态。这是送到医院的脑动脉瘤破裂出血的患者，其中还有一部分患者，没能送到医院就足以危及生命。由于脑动脉瘤已经发生破裂出血，如果没有积极的手术干预，在短时间内动脉瘤还有可能发生再次破裂。如果发生再次破裂出血，大概有半数以上的患者难以挽回生命。如果3mm脑动脉瘤经过临床医生评估破裂风险比较低，也未必需要着急手术，应该严格遵医嘱定期进行临床随访。如果在随访过程中脑动脉瘤的形态、大小发生变化，破裂风险增加，或者在随访过程中突然发生破裂，应该及早到神经外科就诊，由神经外科医生进行手术，才能够有效避免灾难性的后果。

脑动脉瘤手术是神经外科一类风险比较高的手术，手术之后患者可能会遗留一定的后遗症，比如癫痫、血管痉挛或者迟发性脑缺血引起认知障碍、肢体运动障碍、神经功能障碍等一系列后遗症。还有些患者由于开颅手术后，可能发生颅内感染。而脑动脉瘤破裂本身就可以造成患者出现一定程度的神经功能障碍，这些神经功能障碍并不一定和手术有直接关系，也就是即使不手术，患者这些神经功能障碍也可以持续存在。总体来说，脑动脉瘤手术是治疗脑动脉瘤破裂的一种有效方法，一些患者术后确实会遗留一定的后遗症。脑动脉瘤一旦破裂之后，大概有1/3的患者没能有效挽救生命，有1/3的患者可能会遗留一定程度的神经功能障碍，还有大概1/3的患者能够基本恢复到完全正常的状态，而不会遗留任何程度的后遗症。

目前脑动脉瘤5年的生长速度并无确切统计学数字，实际脑动脉瘤并非肿瘤而是脑部主干动脉或其分叉部位发生的向外凸起，即血管壁上向外膨隆而非真正肿瘤。因此脑动脉瘤形成后通常在较长时间内大小保持稳定，危害并不在于脑动脉瘤自身生长或扩大，而在于是否会出现突发性破裂，从而引起自发性蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤在人群中发病率较高，但发生破裂出血的动脉瘤仅占所有脑动脉瘤少数。对于未发生破裂出血动脉瘤，患者在长期观察随访过程中其大小可能长期保持稳定，不会出现明显增大情况。对于无增大情况且破裂风险较低的动脉瘤，患者可继续进行临床随访观察。一旦发现动脉瘤形状不规则或在随访过程中体积增大，引发眼睑下垂等神经功能症状，则应及早干预。因此，脑动脉瘤5年生长速度并无明确统计学数字，患者在被诊断为脑动脉瘤后应到神经外科就诊，由神经外科医生帮助评估动脉瘤发生破裂出血的风险，从而决定是否需要进行积极干预治疗。

一般脑外伤12年时患者的情况已经处于非常平稳的时期，对于大部分的疫苗接种可以很好的耐受，所以脑外伤12年了可以打疫苗。对于脑外伤之后有比较明显的后遗症和并发症情况，比如长期频繁的癫痫发作、长期意识不清、肢体偏瘫等情况。如果患者在打疫苗之前有顾虑，可以到医院神经外科由医生帮助进行适当的评估。必要时复查头颅CT和磁共振，结合临床状况、神经系统查体评估颅脑损伤的情况，以及要打疫苗的具体类型，判断是否能够很好的耐受这种疫苗并接种。总体来说，脑外伤12年患者的病情是比较稳定的，对于大部分疫苗来讲没有明确禁忌，是可以接种的。

脑外伤后会有不同程度的后遗症，每种后遗症恢复时间也各不相同，主要与患者原发性脑损伤严重程度有关。具体如下：1、比如比较轻微的脑外伤后，患者可能会有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、失眠、多梦、焦虑等症状，通常经过1-2个月的治疗，能逐步缓解恢复正常。另外一些患者由于额叶、颞叶的脑挫裂伤，常出现一定程度的癫痫，癫痫发作随着挫伤灶周围水肿和血肿的缓解，逐渐得到控制，一般需要几周、几个月的时间不等；2、还有一些患者出现迟发性的癫痫，脑外伤之后几年、甚至十几年才出现癫痫发作。通常与胶质瘢痕增生以及脑软化灶有关，一般很难得到有效缓解，甚至用药物都不能有效控制，需要进行手术切除痫灶，并且配合药物治疗，才能使癫痫得到控制；3、另外一些，特别是脑外伤之后比较多的蛛网膜下腔出血，或者脑室内出血的患者，有时会形成脑外伤后的脑积水。脑积水的形成与脑脊液循环通路的梗阻有关，通常在脑外伤后的几周-几个月的时间逐渐形成，一般通过脑室腹腔分流手术能有效缓解。脑外伤之后患者还可以因损伤程度不同，出现不同程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍，以及不同程度的意识障碍，恢复时间因伤情不同有所差异，从几周、几个月、甚至1-2年不等，还有些后遗症难以完全恢复正常。

患者脑外伤后做高压氧有助于神经功能的康复，高压氧主要是通过高于正常大气压的氧气吸入，在高浓度氧的作用下，促进没有完全坏死细胞功能的恢复，有助于患者意识情况的恢复，甚至肢体偏瘫、失语等神经功能障碍的恢复，特别是对于中重型颅脑损伤患者的治疗非常有帮助，尤其是部分患者有脑挫裂伤、外伤性脑梗死、外伤性脑出血等情况，患者由于脑实质受到一定程度的损伤，此时高压氧的治疗价值较为突出。部分弥漫性轴索损伤的患者在受伤后会出现长时间昏迷，进行高压氧治疗也很有价值。还有较少见的情况，如病情较严重的脑外伤患者，即原发性脑干损伤和继发性脑干损伤的患者，进行高压氧治疗也非常有价值。

临床上通常所述的脑血管畸形，主要是指脑动静脉畸形，因为这类动静脉畸形是临床比较常见的一类脑血管畸形，同时也是临床表现以及对患者健康影响严重的一类血管畸形。这类血管畸形在进行CT扫描时，常可以看到脑实质内的片状密度高低不均，可以有点片状或者条索状钙化的病变，病变一般没有明显的占位效应，是和肿瘤相鉴别的一个重要特点。脑血管畸形的分类，包括脑部的动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管畸形、静脉畸形。病变周围的脑组织，可以有不同程度的萎缩，有时还可以看到病变表面有粗大的引流静脉，能看到血管的影像，甚至在部分平扫CT上，都能看到类似的影像。而在增强的CT扫描或者CTA上，病变就更明显。磁共振表现为脑室之内有大量血管流空影的血管团，可以看到粗大的引流静脉。进行脑血管造影检查的时候，可以在动脉期看到管腔粗细不等的血管成像，可以看到引流静脉的早现，比在一般的静脉期前就出现引流静脉。主要是由于动静脉之间没有毛细血管通路，没有经过毛细血管的交换。所以造影剂迅速地由动脉进入静脉，可以使畸形血管团的引流静脉，较早出现造影剂的着色，而且可以明确分辨畸形血管团供血动脉、引流静脉以及供血动脉，表面的动脉瘤等具体情况。所以CT血管成像，即CTA，磁共振动脉成像，即MRA，还有脑血管造影成像，即DSA，这三个含有A字的检查，对于诊断脑血管畸形非常有价值。