范存刚

多发性脑膜瘤在临床上有一定比例，具体护理方式取决于手术过程中处理了一个病变还是多个病变，一般的护理需要注意以下几点：1、观察神经功能以及意识等情况：了解患者术后是否有颅内压增高，或者是术区出血的可能。比如患者出现了明显头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫等情况，常提示术区可能发生水肿、血肿，而且影响神经功能，必要时需及时报告医生，进行CT检查来明确；2、观察有无癫痫发作：对于脑膜瘤，尤其是多发性脑膜瘤，有时会侵及脑皮层，术后患者有可能发生癫痫；3、观察肢体运动情况：如果术后患者有肢体无力，尤其是肢体偏瘫，应协助患者进行被动的肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；4、抬高头部：术后可以使患者头部保持15-30°的头高位，有助于降低颅内压，以缓解头疼、头晕等症状。

脑膜瘤手术之后对患者的饮食，并没有特别禁忌或者特别推荐。因为大部分脑膜瘤手术是一种创伤比较小，对患者全身机能影响比较小的手术。患者手术之后，如果咀嚼吞咽功能没有障碍、胃肠道功能正常，饮食可以和普通人一样。如果从患者全身机能恢复的角度考虑：1、食用易于消化、比较清淡的饮食，同时要富含比较优质的蛋白，如豆类、奶类、蛋类、鱼类、虾类、贝类都可以食用；2、食用富含维生素和微量元素比较多的新鲜蔬菜水果，以及坚果类的食物，如核桃、杏仁等。在术后康复阶段尽可能少食用高糖、高盐、高脂肪的食物，同时避免食用长期腌制的食品和烧烤类食品，因为这些食品亚硝酸盐含量比较高，对于患者的恢复不利。

三级是脑膜瘤中恶性程度最高的一种类型，会使患者的生存期受到一定程度的影响，最长生存期目前没有非常明确的统计。一般三级脑膜瘤患者能够活多久主要取决于治疗方式、对治疗的反应性，以及脑膜瘤复发之后的治疗方式等诸多因素。三级脑膜瘤如果通过手术的方式进行全切，患者有可能在几个月甚至几年之内都不会明显复发，生存期达到几年问题不大。而有一些三级脑膜瘤，由于各种原因没有进行很好的全切，在术后的几个月到几年之内就出现肿瘤复发。这时如果对患者进行再次评估，并且再次手术治疗，生存期有望获得延长，可以生存达数年之久。如果三级脑膜瘤由于累及范围过于广泛，没有办法进行手术，或者患者不愿意接受手术，由于肿瘤的增长速度比较快，甚至会侵犯累及脑组织，造成明显的水肿和颅内压增高，也有可能会在几个月之内危及生命。由此可见，三级脑膜瘤患者的生存期可以是几个月到几年之久，最长生存期目前还没有非常明确的统计。总体来说，肿瘤全切甚至在切除之后再配合放射治疗，有希望生存达数年之久，甚至个别的患者生存可以达到10年以上。

脑膜瘤手术之后的存活期因人而异，具体分析如下：1、不影响：90%左右的脑膜瘤属于良性，通过手术全切肿瘤的方式可以实现治愈。通过手术治愈的脑膜瘤患者，可以达到与普通健康人相似的预期寿命，可以获得长期生存，可以存活达10年，或者几十年以上；2、有影响：恶性脑膜瘤根据患者具体情况的不同，生存期会受到一定程度的影响。一些二级、三级脑膜瘤在切除之后，几个月到几年之内就会出现复发，在复发之后可以考虑再次手术。一些没有及时治疗的患者，可能会在几个月到几年之内危及生命。一些脑膜瘤虽然属于良性，但是由于生长在颅底等重要部位，手术难度大、手术风险高，同时由于脑膜瘤累及很多重要的血管和神经，手术之后也容易出现并发症和后遗症。虽然目前神经外科手术都比较安全，但是对于这类脑膜瘤，特别是累及过于广泛的脑膜瘤，手术仍然有一定风险。其中的一小部分患者在手术之后，有可能会由于并发症和后遗症的存在，在几周到几个月内危及生命。

脑膜瘤不治疗，对部分患者也不会造成严重的功能障碍，但是对于一部分患者会造成严重的功能障碍，甚至会因为进行性加重的颅内压增高而危及生命。需要根据患者具体情况决定是否治疗以及怎么治疗：1、体积小的脑膜瘤：对于一些中老年患者，因为头痛、头晕进行检查时，意外发现体积比较小的脑膜瘤，比如1cm以内的脑膜瘤，如果脑膜瘤位于不重要的脑区，而且没有和患者的症状具有直接的相关性，特别是脑膜瘤里边还有一些钙化灶的存在，常提示这是相对稳定，可以不进行治疗。但需要注意进行临床的随访观察、定期复查头颅核磁，评估脑膜瘤增长的速度和对患者的影响；2、体积大的脑膜瘤：脑膜瘤如果持续增长，或者在发现时脑膜瘤体积已经比较大。如果不治疗，肿瘤会进行性增大，从而对患者造成一定的神经功能障碍。比如癫痫、头痛、呕吐等颅内压增高的症状，还有肢体无力、精细动作不准确，甚至肢体瘫痪、言语不清、失语等状况。还有一些患者甚至会因为脑膜瘤的巨大，和脑膜瘤周围水肿的严重引起脑疝，乃至危及患者生命。因此，患者诊断为脑膜瘤之后，最好能够由经验丰富的神经外科医生帮助判断，是暂时进行临床的随访观察，还是及时接受手术治疗。

脑膜瘤术后一般不太容易遗留严重的神经功能障碍，因为大部分脑膜瘤和正常的脑室之间，有比较明确的边界。通过手术的方式全切脑膜瘤，对脑部功能的影响比较小。也有一些脑膜瘤侵入正常的脑组织，甚至位于脑室系统，或者位于颅底，这些部位的脑膜瘤手术过程中有一定的困难，术后有可能会遗留一些并发症和后遗症。针对并发症和后遗症的康复训练，对于患者的恢复比较有帮助。主要分析如下：1、如果手术之后有一侧肢体肌力下降，甚至肢体瘫痪，在初期首先是进行肢体的被动按摩和锻炼，可以辅助针灸、理疗等措施帮助患者恢复。患者肌力恢复一定程度时可以进行主动的肢体活动和锻炼，有效防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、如果患者手术之后有语言功能障碍，最好能够到专业的康复中心，进行语言功能的恢复训练；3、比较巨大的脑膜瘤在手术之后，患者可能会有一定程度的意识障碍，可以进行高压氧等康复治疗，对于神经功能障碍的恢复有一定的帮助；4、颅底的脑膜瘤手术之后，患者可能会有一定程度的吞咽困难、饮水呛咳等并发症和后遗症，需要根据具体情况酌情进行吞咽功能的训练，避免患者在进食、进水的过程中发生误吸。由此可见，脑膜瘤术后半年之内，加强神经功能的康复十分关键，具体的康复措施，需根据每个脑膜瘤患者术后的神经功能障碍进行选择。

脑肿瘤的药物治疗常见分为以下几类：1、脱水药物：以甘露醇为主要代表，因为很多脑肿瘤都会伴有肿瘤周围严重的脑水肿，甚至出现明显的颅内压增高，需要尽快进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，改善神经症状。如果患者不适合甘露醇治疗，也可以酌情使用白蛋白加速尿的药物进行脱水治疗；2、缓解脑水肿类药物：如七叶皂苷钠等，有助于促进静脉回流，从而减轻脑水肿；3、激素类药物：如地塞米松、甲基强的松龙等，对于部分较严重的脑水肿，尤其是转移瘤相关的水肿，可以酌情使用激素类药物，也有助于患者的症状缓解；4、抗癫痫药物：尤其是接近大脑皮层的部分肿瘤，常会引起患者不同类型的癫痫发作，可以通过抗癫痫药物来有效控制；5、化疗以及靶向药物：即针对脑肿瘤的具体类型所采取的化疗药物，对于原发性脑肿瘤最常用替莫唑胺。对于转移性脑肿瘤，则需要根据肿瘤的原发灶来合理选择化疗药物。除此之外，还可以根据患者病情以及肿瘤的分子分型，采取部分靶向药物进行治疗。

恶性脑肿瘤的三大特征具体分析如下：1、颅内压增高：症状比较明显而严重，主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等。头痛常以清晨头痛比较严重，呕吐常是一种喷射性呕吐，在呕吐之后患者的头痛可能会获得暂时性缓解；2、神经功能障碍：包括肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作、失语、视野缺损等症状，而且这些症状的进展往往比较迅速；3、占位性病变、脑水肿：恶性脑肿瘤患者在进行神经影像学检查，比如头颅CT、头颅增强磁共振检查，常会发现颅内有比较明确的占位性病变。并且由于肿瘤恶性程度比较高、血供比较丰富，同时肿瘤周围会有血脑屏障的破坏，因此这类恶性肿瘤周围的脑水肿常是比较广泛，而且严重。有时会形成分指状水肿，甚至肿瘤周围的脑水肿体积，可以达到肿瘤本身的几倍，乃至十几倍、几十倍的情况。由此可见，恶性脑肿瘤突出的三大特征为，早期出现的颅内压增高症状，并且严重；神经功能障碍的表现比较突出，并且进展迅速；在进行神经影像学检查时，常会发现颅内有明确的占位性病变，会有广泛而严重的颅周水肿。

小脑肿瘤是指小脑部位发生的肿瘤，限定了肿瘤发生的具体部位。但是小脑肿瘤的具体类型有很多种，可以是小脑良性肿瘤，也可以恶性肿瘤，具体病理类型可以分为多种。具体分析如下：1、小脑可以发生继发性肿瘤，像小脑的转移瘤，可以来自于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤，以及结直肠癌、肝癌等不同部位；2、小脑的原发性肿瘤是指来源于小脑局部组织的肿瘤，比如小脑胶质瘤，像小脑的星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤，都是比较常见的小脑肿瘤；3、还有小脑的血管母细胞瘤，这类肿瘤常会形成大的囊性占位性病变；4、除此之外还有小脑恶性程度比较高的肿瘤，像小脑的髓母细胞瘤，常发生在小脑蚓部，特别是儿童和青少年比较常见，常会引起患者出现明显的颅内压增高而表现为走路不稳、头痛、呕吐等症状，这类肿瘤属于高度恶性肿瘤。在手术切除之后肿瘤容易出现复发，甚至还可以沿中枢神经轴进行播散和种植。由此可见，小脑肿瘤既可以是小脑的原发性肿瘤，也可以是其他部位肿瘤，转移到小脑所形成的继发性肿瘤。既可以是预后很好的良性肿瘤，也可以是预后非常差的高度恶性,肿瘤。

脑肿瘤的患者出现呕吐通常是比较严重的状况，呕吐通常由于颅内压增高引起，肿瘤本身引起的占位效应或肿瘤周围水肿引起的占位效应常会引起患者出现较明显的颅内压增高。此时患者会表现为严重头痛，同时伴有频繁的恶心及呕吐，呕吐呈喷射性，且常在清晨发生，而患者在头痛较剧烈时也会出现喷射性呕吐，在呕吐后症状会获得暂时性缓解。若患者呕吐的性质以及伴随症状存在上述特点，应及时到医院就诊。另外，部分患者的肿瘤发生在后颅窝，尤其是小脑靠近第四脑室的位置，并且由于此处存在呕吐中枢，即使肿瘤体积较小，也可以引起患者出现较明显而频繁的呕吐。因此，建议患者及时到医院复诊以了解病情进展的程度，必要时需尽快安排手术切除肿瘤，使患者的神经功能得到有效的保护。