张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有溶血性黄疸且黄疸非常高，这个时候在处理上来讲主要有两个部分，具体如下：\n第一、针对黄疸本身做积极有效的退黄的治疗，目前世界上公认最安全、有效的退黄方式就是光照疗法，也就是照蓝光；\n第二、如果孩子的血里胆红素水平过高，已经达到了需要换血的标准，这个时候很可能蓝光照射就达不到很快的退黄目的，如果孩子蓝光照射失败，这种情况下要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快去把胆红素水平降下来，而且如果换血也能够帮助孩子体内血清抗体换出来，有助于孩子黄疸恢复，但是换血相对来说属于一种有创性的操作，所以能不能做换血或者需不需要做换血一定要在医生的指导下再来确认。除此之外，针对溶血本身，可以使用丙种球蛋白的药物帮助孩子封闭抗体，减缓这个抗体对红细胞的破坏，这样可以减缓黄疸发生的进程或者避免孩子胆红素进展过快引起严重并发症的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照黄疸的蓝光波长是425-475nm，比较常用波长425-475nm的蓝光帮助孩子去照黄疸，是相对效果比较好的波段光源。除此之外，波长在510-530nm的绿光对于孩子黄疸也有比较好的作用。\n所以对于孩子照黄疸或者退黄，一般是用特定波长的光源帮助孩子做照射，有助于转换皮肤表层的胆红素，让他变成异构体，可以不经过肝脏，经过胆汁和尿液尽快从孩子身体里面去排出，非常有助于孩子黄疸消退。因此对于孩子有黄疸，这个时候可以用波长425-475nm的蓝光，或者510-530nm的绿光帮助孩子照射，有助于黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝多大断奶比较合适，实际上并没有一个严格的界定或者规范，而且每个孩子有很大的个体差异，和每个家庭的情况、妈妈意愿等等也有很大关系。\n首先，母乳是孩子最好的营养来源、最好的天然食品，所以目前国内外推荐都是在孩子六个月之内纯母乳喂养，其它都不需要添加，纯母乳就可以保证孩子充足的营养供应了。六个月以上建议继续母乳喂养，至少喂养到一岁是目前国内外比较公认的，因为一岁之内的孩子主要以奶为主，母乳可以给孩子提供充足营养，同时也会提供活性成分避免孩子生病，所以母乳还是很好的。\n一岁之后没有严格的界定，要看母子的意愿。比如妈妈有意愿继续喂下去，同时也有条件可以继续喂，孩子愿意继续吃，就可以一直喂下去，没有严格的要求到底什么时候要断。从医学上来看喂母乳的时间长并没有坏处，很多研究显示两岁之内的孩子喂母乳，他以后的健康状况，包括远期疾病的发生都会减少，所以母乳喂养对孩子还是很好的。而且除了是营养供应来源之外，还是母子之间情感的纽带，所以主要就看母子的匹配度，一岁之后并不界定为一岁，一岁之前也可以，如果妈妈有一些情况，比如患病了或者其它社会因素导致妈妈不能继续母乳喂养了，可以随时去停。只要能够接续上其它奶制品，比如说用奶粉来替代或者用鲜牛奶替代，保证孩子的营养供应也是可以的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
三岁宝宝平时吃饭的食谱，实际上并没有严格的要求。因为每个家庭或者每个孩子能接受的都不太一样，也不要求都吃一样的饭，所以食谱具体吃什么东西，家长可以自行来决定。 但是对于宝宝的食物有一定推荐的原则，首先至少要保证每天孩子正常的三餐，可以根据孩子的接受度，适当的增加两次左右的小点心。 另外孩子的饮食搭配要合理，尤其是能量摄入，大概在50%-60%左右由碳水化合物来提供，30%左右由脂肪来提供能量，另外12%-15%由蛋白质来提供能量，也就是说孩子的各种饮食种类要均衡。 除此之外孩子所摄入的食物要多样化。一般是推荐每周大概有50样以上的食物摄入，每天能可能有15-20种食物的摄入，但是比如说鱼、肉、蛋、奶、油、盐等都算食物种类，所以实际上并不难达到。 现在国家是有居民的膳食指南的，里面会有膳食的金字塔，有一些推荐量，当然并不需要严格的按照推荐量来执行。 但是从吃饭量来说，应该大致的匹配，比如说膳食金字塔最下层是谷物类，然后再往上的是一些蔬果，然后再往上是一些肉、蛋、奶、鱼、海鲜等，包括豆类，最后是一些油、盐、糖等，是按金字塔的要求来匹配的。 所以在给孩子提供食物的时候也要大致按照要求来做，比如说最多吃的是些谷物，然后像盐、油的摄入适当减少等。一定要培养孩子良好的饮食习惯，不偏食不挑食，就能保证孩子的生长发育。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿大便绿色带颗粒这个问题，一般情况下多数孩子如果大便绿色带颗粒其实并不是病态。新生儿大便中的颗粒往往指的是奶瓣，实际上是孩子在蛋白质的消化、吸收过程中所产生的，孩子吃丸奶之后这些蛋白质进入体内可以被胃酸所作用，形成一些乳块。这种乳块实际上是有利于进入到肠道之后的消化和吸收，但是一些多余的不能被完全吸收的这些乳块就会随着大便排出，也就是见到的一些颗粒或者是奶瓣，所以这种并不是一个病态。\n孩子大便绿色实际上往往是和一些环境因素可能有影响，比如有些孩子可能所处的环境比较冷或者相对饥饿状态下，就容易引起孩子肠蠕动增加，从而导致孩子排出绿色稀便。另外，还有些孩子可能吃奶粉，奶粉中有铁强化，或者有些孩子自身因为贫血或者早产儿需要补铁，多余的铁剂随着孩子大便排出也会导致孩子大便呈现绿色。\n所以对于新生来说大便绿色不是问题，有颗粒不是问题，只要孩子大便的次数和性状是正常的就没有问题，不考虑是病态。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子如果出现便秘，往往可能同时也有腹部的胀气。一般主要是针对便秘做处理，针对便秘的处理会从几个层面来给孩子调整：\n第一、首先最基本的也是最重要的是对孩子的饮食做调整，大部分孩子的便秘都是因为饮食结构不够合理所引起的，孩子饮食中膳食纤维含量比较少，孩子比如说吃的总体的食物量比较少，水的入量比较少的情况下都容易导致孩子便秘。当发现孩子便秘的时候，尽量先去调整饮食结构，也是最简单高效的方式，可以给吃一些膳食纤维含量高的食物，比如蔬菜、水果，像芹菜、豌豆、西梅、火龙果、白薯等都可以帮助孩子调整大便性状。另外多喝水也有助于大便干硬的改善。\n第二、调整了孩子的饮食结构之后，如果孩子便秘没有明显的改善，可以考虑给添加一些含有低聚糖、低聚果糖，包括水苏糖膳食纤维等，益生元成分的益生菌，也是有助于缓解孩子便秘的，尤其是对于小月龄的孩子。\n第三、如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，孩子大便很干硬会导致的恶性循环，因为排便的时候疼痛，可以给孩子添加一些药物。例如可以给孩子添加像乳果糖或者聚乙二醇药物口服药，有助于缓解孩子的大便干硬，调整大便性状，打破这一恶性循环来帮助孩子便秘的恢复。开塞露之类的药物能不用尽量不用，在特别紧急、孩子很痛苦的情况下，偶尔使用也是可以的，不是原则错误。\n总体来说尽量还是调整孩子的饮食结构和使用一些口服药缓解便秘，相对来说更好。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子黄疸偏高的原因非常多，可以说原因多种多样，涉及到很多种疾病。黄疸是孩子体内胆红素水平过高，从而导致孩子皮肤黄染的疾病。所以主要看引起孩子胆红素增高的原因有哪些，可以分几个层面去考虑：\n一、有的疾病会引起孩子体内胆红素的生成增多，比如孩子有溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、新生儿感染等，这些疾病都会引起红细胞破坏增多等，从而导致胆红素水平增高，使孩子的黄疸偏高。\n二、还有一类疾病主要是肝胆对胆红素的代谢障碍所引起，胆红素需要经过肝脏代谢最终排出身体内。如果孩子患有婴儿肝炎或者先天性疾病，比如先天性甲状腺功能减低症等都会引起肝脏对胆红素代谢的障碍，使胆红素没有办法及时代谢掉排出体外，也会引起孩子黄疸增高。\n三、还有孩子可能是因为胆汁的排泄障碍，因为胆红素最终需要通过胆汁排泄到肠道里面，随着大便排出，所以如果孩子有先天性胆道闭锁或者先天性的代谢缺陷病，包括像新生儿肝炎综合征等都可能引起胆汁排泄障碍，从而使胆红素没有办法排出体内，导致体内的胆红素增高。\n所以，上述提到的只是其中一部分非常常见的诱因，还会有很多的疾病都可以引起孩子黄疸偏高。当发现孩子黄疸增高时需要带孩子去医院，请医生来帮助确认引起黄疸偏高的诱因，再考虑需要做什么样的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于由于炎症引起的黄疸，在处理上主要有两个方面，具体如下：\n第一、无论是什么原因引起的黄疸，先要确认孩子黄疸的高低水平。如果孩子黄疸水平很高，达到需要蓝光照射，或者已经达到需要换血的标准，首先需要针对黄疸做相应的退黄治疗，比如给孩子进行蓝光照射或者去做换血的处理，帮助孩子尽快降低血液里的胆红素水平，以免孩子发生胆红素脑病这样严重的并发症。\n第二、针对引起黄疸的诱因，也就是炎症，做相应的抗炎治疗，比如孩子可能存在细菌感染，这种情况下确实可能会导致红细胞破坏增多，并且影响孩子肝脏功能等等，导致出现比较明显的黄疸。所以，需要给孩子做积极的抗感染治疗，随着孩子的感染或者炎症被彻底的治愈，这个时候孩子黄疸也会随之彻底的消退。\n对于炎症引起的黄疸，需要进行对因和对症两方面的处理，帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于引起孩子总是放屁的原因，实际上还是有比较多的原因，可能会引起孩子放屁比较多。小月龄孩子的胃肠道发育相对来说不是那么健全，本身就容易比成人放屁多一些。所以如果孩子只是放屁相对比较多，但是没有不舒服的表现，吃喝拉撒都挺正常，这个时候一般不是病态的，大部分是生理性的，我们可以不做特殊处理。如果孩子伴随一些其它的表现，就要具体看情况，有些孩子可能是因为在喂奶过程中吞入了大量的空气，比如孩子在剧烈哭闹之后吃奶，或者奶嘴太大、太小，或者喂奶的时候奶嘴里面没有充满奶液，就容易吞入比较多的空气，这个时候容易放屁增多。\n另外，有些孩子可能因为存在过敏或者乳糖不耐受等情况，容易有腹泻，往往伴有胀气，这个时候孩子也会放屁增多。还有一些孩子可能是因为存在便秘，孩子的大便在肠道里面存留的时间过长，被细菌分解也容易产生胀气。还有一些孩子可能是因为消化道感染、细菌感染等等，可能也会引起孩子胀气、放屁增多。实际上引起孩子放屁增多的原因是多种多样的，我们要结合孩子的病史、放屁的频率，包括其它的表现、反应等等，综合判断引起孩子放屁的原因到底是什么。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
正常孩子如果只有黄疸是不应该爱睡觉的，应该有正常的精神反应。如果有黄疸出现爱睡觉的表现，这个时候家长要特别小心，要警惕他可能黄疸水平过高，已经出现了继发胆红素脑病这样严重并发症的问题。黄疸对他的影响主要就是如果黄疸水平过高，可能多余的胆红素会进入他的大脑中，在大脑中沉积导致他出现胆红素脑病。\n当他出现胆红素脑病的时候，会有精神反应比较弱、嗜睡，也就是从外表看起来比较爱睡觉这样的表现。所以对于他有黄疸，如果精神反应是很好的，吃喝等等都正常，这个时候一般也不需要特别担心，说明他的黄疸并没有引起神经系统的异常。而如果他出现了明显的爱睡觉的表现，这个时候最好去医院请医生去确认情况，看一看有没有继发胆红素脑病的问题，同时要积极的给他做相应的退黄处理，以免继发了胆红素脑病，对他影响是很大的。