魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏骤停，是指心脏射血功能突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。可以导致心脏骤停的疾病，有快速型室性心律失常，比如室颤和室性心动过速。其他的原因，还包括缓慢性心律失常或心脏停搏，相对比较少见的原因为无脉性电活动。在心脏骤停发生后，脑血流会突然中断，10秒左右病人就可以出现意识丧失。如果在6分钟以内未能及时进行救治，患者很有可能会发生生物学死亡。发生心脏骤停，首先要判断患者呼吸以及大动脉搏动，及时进行心肺复苏。如果在非医疗场所发生心脏骤停，一定要及时呼叫120。心肺复苏，主要包括人工胸外按压、开通气道以及人工呼吸，其中人工的胸外按压最为重要。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
载脂蛋白B反映血中低密度脂蛋白的数量。有研究显示，载脂蛋白B是冠心病独立的危险因素。随着载脂蛋白B浓度的升高，得冠心病的风险相对越大。临床采用比较广泛的是测定低密度脂蛋白胆固醇，此项血脂指标也是冠心病的独立危险因素。相对于载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇，两者同时评估血脂是否异常，更加有利于临床的判断。可以导致载脂蛋白B降低的原因有营养不良、心肌缺血、肝功能异常、剧烈运动。如果是由于剧烈运动导致的载脂蛋白B下降，往往不需要进行特殊的治疗，只需要充分的休息，逐渐有可能改善。如果是由于营养不良导致，要保持膳食营养均衡、补充优质蛋白。而如果是由于肝功能异常所导致的，需要进一步查明导致肝功能异常的原因，比如患者是否存在脂肪肝、肝炎、肝癌等，结合适当的运动、减肥、抗病毒等对症支持治疗。如果是由于心肌供血不足所导致，可以结合用改善循环、抗动脉硬化、扩血管的药物。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高密度脂蛋白具有抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能的作用，从而可以起到抗动脉硬化的作用。载脂蛋白A1反映血液中高密度脂蛋白的数量，相对而言，载脂蛋白A1浓度越高，患者患有冠心病的风险就越低。对于家族性高甘油三酯血症的患者，高密度脂蛋白胆固醇往往偏低，但是载脂蛋白A1却不一定低，并不增加冠心病的风险。如果是家族性混合型的高脂血症患者，载脂蛋白A1与高密度脂蛋白胆固醇往往都会下降，冠心病的风险就会加大。相反，如果载脂蛋白A1偏高，说明患者不易得冠心病，但是载脂蛋白A1过高，也不排除有可能跟口服抗癫痫药物、妊娠、过量饮酒、肝功能异常有关。妊娠所导致的载脂蛋白A1升高，属于生理现象，不需要进行特殊的治疗。如果由于口服抗癫痫药物和过量饮酒导致的载脂蛋白A1升高，只需停服药物，戒酒，逐渐就可以恢复。对于有肝功能异常的患者，经过积极的改善肝功能，有望使载脂蛋白A1恢复到正常水平。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肺心病晚期的患者，死前的症状可能是突然间的心脏骤停、猝死，还有可能出现急性左心衰的表现，比如可以咳粉红色泡沫痰。肺心病晚期往往存在二型呼吸衰竭的情况，有些患者由于二氧化碳分压过高，出现二氧化碳麻醉的情况，处于昏迷状态。生命体征如果维持不好，就有可能突然出现呼吸停止、心脏骤停这些情况。每一个肺心病患者的表现有可能都不是相同的，一般都存在心力衰竭、呼吸衰竭等问题，最为常见的就是气促呼吸困难、喘憋、大汗、濒死感、恐惧感。所以肺心病的晚期，一般没有什么太好的治疗方法，最好的治疗办法就是行心肺移植，相对可以改善症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
可以导致主动脉夹层的原因有很多，但是，将近有65%-75%的原因是由于高血压所导致的，尤其是血压控制不佳的人很容易发生主动脉夹层。除此之外，导致主动脉夹层的原因，还有动脉粥样硬化以及年龄增大，也是导致主动脉夹层的重要危险因素。医源性损伤、先天性因素等原因，也有可能导致患者出现主动脉夹层，包括马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形。家族性胸主动脉瘤，主动脉内球囊反搏泵置入，主动脉内造影剂注射误伤内膜，这些情况也都有可能继发引起主动脉夹层。

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主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。主动脉瓣关闭不全是指当心脏舒张时，主动脉瓣不能完全的闭合，从而会出现主动脉瓣返流的现象。常见的可以引发急性主动脉瓣关闭不全的原因，有感染性心内膜炎、人工瓣膜撕裂、主动脉夹层、胸部创伤。慢性主动脉关闭不全，常见于风心病、先天性畸形、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张等。如果只是轻度的关闭不全，往往没有任何的临床症状。如果随着病情的逐渐加重，患者可以出现心前区不适、心悸、呼吸困难、胸痛、夜间不能平卧、咳嗽，严重的患者甚至可以出现神志模糊、烦躁不安、昏迷等。轻症患者一般是1-2年复查一下心脏彩超，观察病情变化，如果患者出现了中度以上的主动脉瓣返流，并伴有左心室扩大以及心律失常，即使心脏功能正常，也应当尽早的进行手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者发生眼底动脉硬化，这种情况比较常见于存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压的患者，因为糖尿病或者高血压，都是导致眼底动脉硬化进展的独立危险因素，所以对于存在动脉硬化的患者，一定要积极的给予抗动脉硬化、抗血小板、降脂、稳定斑块治疗，这样才可以更好的预防疾病进展。一般代表性药物主要是拜阿司匹林和阿托伐他汀这类药物，同时还要注意定期监测好血压、血糖、血脂、血清尿酸水平、血清同型半胱氨酸水平，因为这些指标都与动脉硬化发生有一定关联。有一些患者眼底动脉硬化，如果是由糖尿病所引发的，还要注意观察眼底造影。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉硬化也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也是目前在心血管疾病当中最为常见的一种慢性疾病。虽然得不到根治，如果能够得到及时有效的治疗，可以良好的预防疾病进展。随着年龄的增大，基本上每一个人都有可能会发生动脉粥样硬化，如果能早期得到干预改善，将延缓疾病的进展。如果患者存在冠心病，建议应当服用抗血小板、抗动脉硬化、降脂稳定斑块的药物，比如拜阿司匹林和阿托伐他汀这两大类药物是必不可少的。还要结合生活方式上的干预治疗，比如戒烟、戒酒，运动减肥，低盐、低脂饮食，才可以更好的预防冠心病的进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
动脉硬化见于全身的各个动脉血管，如果发生在心脏，是冠状动脉粥样硬化，简称冠心病；如果发生在肾动脉，严重的患者可能会引发肾血管狭窄；如果发生在脑动脉，初期可能表现为脑动脉供血不足。随着病情逐渐发展，患者可能会出现脑梗或者腔隙性脑梗死，不同程度的问题。动脉硬化是指血管发生动脉粥样的硬化，这种情况可以结合用抗血小板、抗动脉硬化、稳定斑块、改善血管内皮功能的药物，比如阿司匹林和他汀类药物，这两类药物主要用于预防动脉硬化的进展，同时也可以使软斑块变成硬斑块，使大的斑块变小。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
动脉硬化的患者，首先应从饮食、生活作息上积极调整。平日里要注意规律作息，低盐、低脂饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜，避免吃辛辣、刺激、寒凉的食物。保持心情愉悦，这些都有助于改善动脉硬化。在以上的基础上，还应当结合服用药物来延缓动脉硬化的进展。目前临床上常用的二级预防药物，主要是抗血小板的药物，比如拜阿司匹林。如果伴随严重血管狭窄的患者，可以结合双联抗血小板，在应用拜阿司匹林的基础上，可以联合应用波立维或者替格瑞洛。结合抗血小板用药的同时，还需要联合应用降脂、稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能的药物，目前临床上广泛认可他汀类药物。抗血小板药物以及他汀类药物，往往要求患者终身服用。但是，双联抗血小板的组合用药，往往只需短暂的联合应用1年即可。平日要注意控制血糖、血脂、血压，因为这些因素都可能会加速动脉硬化的进展。