魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于陈旧性心肌梗死的患者，在患有急性心肌梗死的时候，会吃足一年的波立维或者替格瑞洛，如果患者目前已经吃够一年，就可以停服。需要终身服用拜阿司匹林以及立普妥，预防疾病的快速进展。建议患者可以联合服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物。对于血压能够耐受的患者，还要结合应用ACEI或ARB类的药物，代表性药物主要有比索洛尔、厄贝沙坦、培哚普利、单硝酸异山梨酯，这些药物都是可以预防疾病进展的。同时，一定要注意戒烟、戒酒，运动减肥，低盐、低脂饮食。服用药物并不代表可以不结合生活方式上的改善，所以，患者一定要结合用药以及生活方式上的改善，这样才可以更好的预防疾病进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
透壁性心肌缺血心电图的表现主要有以下三方面：第一、患者可能会出现ST段抬高，并且呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围的心肌损伤区的导联上出现。第二、可能会出现病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。第三、可以出现深倒的T波，并且为对称性倒置。除此之外，如果透壁性心肌缺血在超急性期，还有可能会出现直立高耸的T波，也有些患者可以出现R波递增不良情况。透壁性心肌缺血也叫做ST段抬高性心肌梗死，该类患者往往病情较为严重，需要及时介入治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血的患者检查什么主要取决于患者的实际年龄、性别以及是否存在有其它的基础疾病，还有每次症状发作时严重程度。如果患者是年轻的女性，建议患者可以先检查动态心电图或者普通心电图。如果没有特殊的异常，患者平日又存在明显的焦虑，考虑很有可能是心脏神经症导致，必要时可以再检查心脏彩超。如果是老年男性平日里已经确诊过有冠心病，建议患者最好可以检查冠脉CT或者冠脉造影，有助于明确患者是否存在严重的冠脉血管狭窄。如果患者经过冠脉造影检查后没有异常或者不严重，还可以行心电图运动负荷试验，检查是否存在X综合征。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人如果出现心肌缺血，是非常常见的情况，大多数原因都是由于冠心病、心绞痛导致的。由于冠心病、心绞痛导致的心肌缺血，建议患者主要是服用拜阿司匹林以及他汀类的药物。如果患者血管存在比较严重的狭窄，还需要结合双联抗血小板治疗，也就是在服用阿司匹林的基础上，有可能还需要联合服用波立维、泰嘉，也有可能联合服用替格瑞洛，根据患者的实际情况进行选择用药。在应用以上类型药物之后，血压、心率也要注意定期监测，因为高血压本身也会加重心肌缺血，心率快也会使心肌耗氧量增加，使患者出现心前区不舒服的症状。所以，如果有高血压，一定要按时服用降压药物；心率未控制达标的患者，一定要常规服用倍他乐克、比索洛尔之类的药物，有助于减慢心率、改善心肌缺血、预防左室重构，是非常不错的二级预防用药。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心肌缺血的患者，吃中药是否能够根治，还取决于是什么原因导致的心肌缺血，比如目前患者存在心肌缺血是由于贫血或者过于劳累、气血不足、月经失调所引发，很有可能把诱发疾病根治之后，心肌缺血的情况就会得到改善或者根治。\n但是，如果目前患者心肌缺血其实是由于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病本身无法根治，只能是用二级预防用药，来预防疾病进展，改善心肌缺血。比如建议患者平日里可以吃像阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物来进行改善，也可以辅助的用中药，比如可以用复方丹参滴丸、心悦胶囊等。

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如果是由于低血压所导致的头晕，想要改善头晕，一定要改善血压，才能从根本上改善头晕的症状。建议患者根据实际低血压的严重程度，选择相应的药物。只是轻度的低血压，收缩压在90mmHg左右，这种情况建议可以口服生脉饮，相对而言有助于改善低血压。如果目前低血压低的比较严重，需要静脉给药的方式提升血压，比如可以静点参麦注射液或者多巴胺之类的药物提升血压。如果患者是由于大出血所导致的低血压，还有可能需要结合输血、扩容治疗，才可以真正的改善低血压的现象，改善头晕的症状，建议患者要密切监测血压。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者的低压，也就是舒张压为110mmHg，这种情况相对来讲比较危险，建议患者一定要积极进行降压治疗。但是在降压治疗之前，要查明导致血压升高的原因。首先要排除是否是由于急性脑血管疾病发作所引发的血压升高，这样的患者不建议先降低血压，应先治疗脑梗或者是脑出血本身。如果可以排除是脑出血或者是脑梗所引发的低血压现象，建议患者口服硝苯地平控释片或者是培哚普利吲达帕胺片等药物来降低血压。建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒、运动减肥，这样才有助于更好的控制好血压，预防高血压并发症的出现。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
载脂蛋白B反映血中低密度脂蛋白的数量。有研究显示，载脂蛋白B是冠心病独立的危险因素。随着载脂蛋白B浓度的升高，得冠心病的风险相对越大。临床采用比较广泛的是测定低密度脂蛋白胆固醇，此项血脂指标也是冠心病的独立危险因素。相对于载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇，两者同时评估血脂是否异常，更加有利于临床的判断。可以导致载脂蛋白B降低的原因有营养不良、心肌缺血、肝功能异常、剧烈运动。如果是由于剧烈运动导致的载脂蛋白B下降，往往不需要进行特殊的治疗，只需要充分的休息，逐渐有可能改善。如果是由于营养不良导致，要保持膳食营养均衡、补充优质蛋白。而如果是由于肝功能异常所导致的，需要进一步查明导致肝功能异常的原因，比如患者是否存在脂肪肝、肝炎、肝癌等，结合适当的运动、减肥、抗病毒等对症支持治疗。如果是由于心肌供血不足所导致，可以结合用改善循环、抗动脉硬化、扩血管的药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
动脉粥样硬化的患者治疗主要是以二级预防用药为主，预防动脉粥样硬化的进展建议患者长期服用阿司匹林，或者是氯吡格雷。如果服用阿司匹林能够耐受，那么首选阿司匹林，但是对于服用阿司匹林后有明显的胃部不适等，患者也可以换用氯吡格雷药物。除此之外，还要服用逆转斑块作用的药物，比如他汀类的药物，代表性药物有辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，这类药物可以预防动脉粥样硬化的进展，使大的斑块变小，小的斑块治愈、消失。所以在临床当中，广泛使用此药来预防动脉粥样硬化进展，建议患者结合生活方式上的干预改善，注意戒烟、戒酒，低盐、低脂的饮食，这样才有助于更好的延缓动脉粥样硬化进展。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
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主动脉夹层患者的寿命并没有得到过明确的统计，但是如果48小时之内没有得到有效的诊治，死亡率高达50%。如果处理不及时，一周内的死亡率高达60%-70%。当患者发生主动脉夹层时，一定要注意绝对卧床休息，监测血压、心率，必要时要给予静脉注射吗啡或者冬眠合剂。药物治疗主要是要控制好血压和心率，最好可以将血压的收缩压降到100-120mmHg，如果患者能够耐受，建议可以把血压降得更低，有助于预防夹层血肿的延伸，最好可以将心率控制在60-80次/分，也有助于延缓夹层的进展。一定要采用介入或者手术治疗的方法，这是相对比较有效的救治办法。