高文

白血病不全有贫血症状，虽然很大一部分患者有贫血，但贫血不都是白血病，绝大多数贫血都不是白血病。 导致贫血的原因很多，最常见由于外伤、痔疮而失血，可以导致贫血；女性由于月经过多，可导致失血性贫血；很多女性考虑形体，大量不恰当的减肥也会导致贫血；或由于某种原因进行胃切除手术，引起对铁吸收不足，可导致缺铁性贫血。但这些贫血都不是白血病，临床上绝大多数贫血都不是白血病。

类白血病反应没有固定症状，症状取决于基础病。类白血病反应像白血病，但不是白血病，最主要特点是白细胞非常高，一般认为在50000/μL以上，但分类里面不应该看到原始细胞，如果看到原始细胞，就不是类白血病反应，而是白血病。 如果是感染所引起，主要是感染的临床表现，比如严重肺部感染病人会可以有咳嗽、咳痰、胸闷、憋气，甚至呼吸衰竭。如果是血行感染，病人可能是高热，甚至产生休克症状。如果是恶性肿瘤引起，根据部位不一样，临床表现不一样，没有非常固定的临床表现。

骨髓增生异常综合征以往又称为白血病前期，因为该病很容易转化为急性白血病。实际上它是造血干细胞的克隆性病变，骨髓造血细胞表现为异常造血，血常规表现为相应的血细胞减少，因为具有高度的异质性，所以该病的类型较多，有的类型很慢转化为急性白血病，有的类型则很快转化为急性白血病。

骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞的恶性克隆性病变，也是一个恶性肿瘤，常见治疗方法包括： 1、低危型：一般可以仅采用支持治疗，如果为难治性贫血类型，可以采用刺激因子进行缓解； 2、中、高危型：可以采用类似于急性白血病的治疗措施，包括化疗、异基因干细胞移植等。

产后抑郁的预防方法如下： 1、心理平衡：保持心宽，并提高文化素养； 2、合理饮食：以清淡、高蛋白的食物为主，避免食用浓茶、巧克力、辣椒等刺激性食物； 3、定期检查：定期进行围产保健，及时发现孩子的异常情况，及早治疗； 4、学习知识：可通过参加孕妇学校、孕妇课堂等了解自我调理方法以及育儿知识等； 5、与家人沟通：多与爱人、父母、公婆等交流。

血小板升高原因和危害具体如下： 1、继发性：如脾切除、缺铁性贫血等，或血液系统恶性肿瘤，如慢粒、急性白血病等。继发性血小板升高的危害主要来自基础疾病，血小板高一般不会导致严重后果，且发生血栓的风险相对较低； 2、原发性：原发性血小板增多症是一种骨髓增殖性疾病，其最大的风险来自于血栓。对于年轻、没有血栓病史、血小板较低的患者，通常可给予阿司匹林，而无需进行其他治疗，所以并不是所有的异常均需纠正。

膝关节镜手术常规来说，后遗症是一个很不好解释的问题。因为膝关节镜本身是一个非常微创的手术，所以大的一些后遗症一般不会发生，比如说像脑瘫这种，严重的脑瘫可能会导致胳膊、腿不能动。但是如果一个成功的膝关节镜手术，术后一般不会出现膝关节僵硬、强直、疼痛、不舒服。做手术的目的是让膝关节更好的活动，恢复所有的日常活动这种程度是最好的，所以一般情况下不会有什么大的后遗症出现，如果手术非常成功。有些手术术后可能出现阴天伤口会疼，但是膝关节镜手术因为伤口非常小，所以这种疼的问题是非常罕见的，它可以作为一个后遗症，但是对于膝关节镜手术来说很少会出现。

膝关节镜围手术期护理，一般是指术前和术后这一段时间的护理。医生和护士会通过一些术前的查体或者术后非常专业的护理介入进去。但是今天咱们着重来了解一下患者家属如何护理患者，非常常见的一种护理方式是腿知道怎么动，比如说踝泵运动。踝泵运动就是通常所说的伸直腿勾脚，脚使劲往上绷，练习大腿和小腿的肌肉力量。还有就是直腿抬高、内外侧腿的移动，这些都会练习大腿肌肉和小腿肌肉，同时还预防血栓，预防血栓是非常重要的一个问题，这是患者家属和患者必须术前要教会的。还有一个膝关节镜手术比较特殊的一项活动，比如说术前要大小便，床上学会上厕所。一般关节镜手术之后都可以下床，除非不能下床的，可以在床上大小便。还有就是深呼吸运动，比如说吹气球这些，术前都是要教会的。术后是继续术前腿的肌肉力量的锻炼，比如说踝泵运动、直腿抬高。还有就是一些饮食、大小便方面的，都是需要患者注意的。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，到目前为止仍然是不可治愈的。多发性骨髓瘤的治疗方案应该是患者的个体化的治疗，一般分为适合移植和不适合移植的。对于适合移植的一般认为人群是65岁以下，当然划分是有点人为，在西方认为如果患者一般状况比较好，适合移植的人群甚至做到70岁、75岁甚至80岁，都有报道，国内一般是65岁以下认为是可以移植的。年龄适合移植者的各个生理状况都没有移植禁忌症的，认为就适合移植的，给予一定的诱导治疗，然后干细胞移植，给予巩固，以及维持治疗，这就是整体治疗策略。\n对于年纪比较大的一般在65岁以上或者年纪不大但是身体各器官的功能都不太好，有些移植禁忌症的，一般给予普通的化疗。化疗方案包括现在一线的治疗方案有硼替佐米、来那度胺为基础的BRD方案，是非常经典、非常不错的方案，当然现在还有CD38单抗。更新的药物出来以后，包括泊马度胺、卡非佐米等新药出来以后，实际上以后治疗的方案的选择性可能会非常多。对不适合移植的患者用这些普通化疗方案可能就是用8-12疗程，然后患者就可以维持治疗。当然还有一种模式是连续治疗，比如用来那度胺加地塞米松持续应用，一直用到病人出现病情进展。总之，骨髓瘤治疗是个体化的治疗，是因人而异的。

紫癜指皮肤上的出血点，大的称为瘀斑、小的称为紫癜。紫癜原因复杂，最常见的可以分两大类，即过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。具体如下： 1、免疫性血小板减少性紫癜； 2、内分泌疾病：如甲亢； 3、过敏性紫癜：主要表现为身上有出血点，有紫癜、双侧对称；病人还可以出现关节疼、腹痛等症状。 4、其他：系统性狼疮；血液系统良性肿瘤，如再障；恶性肿瘤，如白血病等可引起血小板减少，导致出血性紫癜。 病因不同治疗不同，如血小板减少性紫癜，针对基础病进行治疗；过敏性紫癜可采取激素、自身免疫抑制剂等治疗。