韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征尿少，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米。肾病综合征这种疾病在儿童中比较常见，这种疾病其中一个特点是水肿。水肿一方面和血蛋白较低有很大关系，另一方面和小便减少也有很大关系。如果小便减少可以选择短期应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是对于这种患者不能过度的应用利尿剂，因为患者的水肿主要是由于血中白蛋白降低引起，这时候血中的有形成分，比如白细胞、红细胞、血小板等浓度比较高，如果强力利尿会引起血容量不足，很容易形成血栓。另外，由于强力的应用利尿剂会导致耳毒性增加，患者可能会出现耳鸣甚至耳聋。因此，对于这种病人在应用利尿剂的时候一定要有力的抗凝，可以输白蛋白增加血容量，患者的小便量可能就会增加。当然，最主要的还是要治疗基础疾病，需要应用激素。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的症状，就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在出现这些症状前的1-3周，患者会有上呼吸道感染的症状，比如咽痛。对于重型的患者来说，可能还会出现少尿、无尿、肾功能异常。血尿最常见的，就是肉眼血尿，镜下血尿也不少见。出现蛋白尿的时候，尿中会出现泡沫。水肿多是眼睑部的水肿，双下肢的水肿也比较多见。高血压出现在年轻的患者身上，一定要排除急性肾小球肾炎所导致的。对于急性肾小球肾炎的重型，短期内出现少尿、无尿，查血肌酐明显升高，对于这些患者来说，一般需要血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
排尿时有白色液体见于以下几种疾病：第一、急性前列腺炎，男性如果患有了急性前列腺炎，在排尿的终末期会有少许白色液体流出，这是急性前列腺炎比较有特征性的临床表现之一。除了有这种临床表现以外，还有会阴部疼痛、阴囊潮湿、尿痛等症状，对于这种情况可以行前列腺彩超、尿常规等检查。第二、各种肾炎，肾炎患者很多都有尿蛋白，而尿蛋白在尿液中会使尿液混浊呈白色。除此之外，在尿液和地面冲刷时会起很大的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的样子，而行尿常规检查显示尿蛋白为阳性。第三、尿路感染，尿路感染是尿道的一种炎症性疾病，主要由于细菌感染引起的。细菌感染以后刺激局部产生白细胞，白细胞聚集在一起就会形成脓细胞，在排尿时也会显示尿液呈白色，行尿常规检查可见白细胞阳性。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
能够引起女性小便无力的原因主要有急性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道结石、神经源性膀胱等。女性小便无力在临床上比较常见，主要症状是排小便比较费劲，首先最常见的病因就是急性膀胱炎。这种疾病是由于细菌感染引起的，除了有排小便无力外，还会有尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿等症状。其次就是慢性膀胱炎，其由于急性膀胱炎反复发作或者治疗不及时而导致的。尿路结石在临床上也很常见，有了尿路结石以后尿流排出受阻，也会出现小便无力症状。另外神经源性膀胱主要由于大脑病变或者脊髓病变，导致支配膀胱的神经受到损伤，排尿能力下降就会出现小便无力表现。总体来说，小便无力症状涉及到的病种比较多，如果出现了这种症状，建议到专业的医院就诊以明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于小便出血，也就是临床上常说的血尿，最常见的原因是尿路感染，尤其对于生育期女性来说，细菌感染尿道以后，会对局部黏膜造成破坏而导致出血。对于这种疾病，可以给予抗生素抗感染治疗，感染控制了以后，血尿自然就消失了。对于中老年患者，如果有肉眼血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤，会出现无痛性的肉眼血尿，行泌尿系超声检查，一般都会有阳性的发现。有些肾炎也能够引起肉眼血尿，如急性肾小球肾炎和IgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到了血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。

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晚上高烧想喝水不是尿毒症。晚上高烧可能和感染有很大的关系，比如上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染等等。高烧的过程中，通过皮肤会丢失大量的水分，体内的血容量不足，就会引起口渴的感觉，就会想喝水，这是一种正常的生理现象。尿毒症的诊断主要依据于肌酐和肾小球滤过率。慢性肾功能衰竭逐渐发展，当肌酐达到707μmol/L，或者肾小球滤过率低于10ml/min的时候，考虑患者进入尿毒症期。从这里可以看出，晚上高烧想喝水和尿毒症没有相关性。如果高烧，首先应该明确是什么感染，是哪个部位的感染，必要的时候给予抗病毒、抗生素以及降温等相关治疗，同时一定要注意补足水分，防止血容量不足。经过治疗以后，应该很快就能康复。

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肾炎最经典的症状主要有四个：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿就是肉眼看尿变成红色，像洗肉水一样的感觉。蛋白尿表现为尿中泡沫增多，像洗衣粉被冲起来的感觉，而且经过10余分钟甚至半小时都不消退。高血压和水肿都比较熟悉，尤其对于年轻人来说，如果有高血压症状，建议一定要查尿常规，排除肾脏原因引起的高血压。水肿可以表现为眼睑的水肿，也可以表现为双下肢的水肿。对于急进性肾小球肾炎，除了有上述提到的血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状以外，会伴随少尿以及肾功能衰竭、血肌酐的升高，这种肾炎是诸多肾炎中的重型表现。

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尿中出现泡沫多，是由于尿蛋白引起，一般提示有肾炎。正常来说，肾小球的基底膜是不允许蛋白质通过的，患有肾炎以后，肾小球基底膜通透性增加，就会导致蛋白通过，在尿中能够检测到蛋白质。包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎以及其他因素继发的肾炎。 比如糖尿病、肾病、狼疮性肾炎，有些患有尿路感染的病人，尿中也会出现蛋白。这种蛋白主要是由于局部炎症分泌出来的蛋白，消炎治疗以后蛋白就消失。功能性蛋白，在患者剧烈运动、接触热源、受凉或者发热的时候，尿中也会出现蛋白，但是这种蛋白呈一过性，很快就消失。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
体外冲击波碎石是利用冲击波体外聚集到结石部位，使结石产生振动，达到碎石的效果。目前，在治疗肾结石的各种碎石方法中，包括经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石治疗，是损伤相对来说最小的方法，但这并不意味着绝对安全，可能出现以下的并发症。第一、肉眼血尿。通常碎石之后排1-2次肉眼血尿，多数都能够缓解，个别会出现比较严重的肉眼血尿。建议要多饮水，注意休息。第二、肾损伤。主要是出现肾包膜下血肿，极少数严重的可能出现肾破裂。第三、较大的结石一次碎开后可形成锐利的碎片，对输尿管造成损伤，需要急诊手术处理。第四、长期并发症最主要的是有导致肾萎缩的潜在风险。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
腿肿的原因比较多，有全身方面因素，也有局部方面因素。在全身方面主要有以下几个方面。第一、肾源性水肿，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。第二、心源性水肿。主要是由于长期的肺部疾病导致的右心衰，比如慢性阻塞性肺疾病。第三、肝源性水肿。这种患者大多数有长期的肝病病史，比如慢性乙型病毒性肝炎。第四、甲状腺源性水肿。这方面主要是甲状腺功能减退症。所以如果有水肿，一定要行尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。如果未见明显异常，需要排除局部原因引起的水肿，比如双下肢深静脉血栓形成和下肢静脉瓣功能不全而引起的水肿，建议完善双下肢血管彩超检查。