陆海英

肝功能异常说明肝脏有炎症，有损伤，所以肝功能异常的表现跟肝炎表现差不多，最常见的有乏力、纳差、恶心、呕吐。如果比较严重，出现黄疸时就会出现尿黄、眼黄、尿色加深，像浓茶一样的改变。如果有胆汁淤积，不管是肝内胆汁淤积或者胆道引起来的梗阻性黄疸，如果梗阻严重，会出现大便颜色变浅、皮肤瘙痒等表现。 急性肝炎还可以有发烧，如果变成慢性，症状会更多，比如病人脸色特别发灰、发暗，有蜘蛛痣、肝掌，这都是慢性肝病的表现。如果有肝硬化，可以出现肝硬化的合并症，比如消化道出血、腹水、肝性脑病等表现。 所以肝功能异常的表现会因人而异，有的人转氨酶很高不一定有症状，有的人转氨酶轻度升高也会有症状，而且还要根据病因，不同的病因，其临床表现会有所不同。

养肝护肝方法具体如下： 1、早睡早起，最好22点开始上床休息，23点可以入睡。睡眠时肝脏会得到更多的血液供养，休息有利于肝脏恢复，所以早睡早起对护肝有重要作用； 2、饮食方面：肝脏疾病患者需禁食刺激性食物、忌酒、慎用损肝药物。同时补充足量维生素，如新鲜水果、蔬菜等，注意高质量蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等； 3、保持乐观心态，调制情绪； 4、坚持锻炼身体，增加抵抗力。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎，因为它的病因不是很清楚，它是免疫引起，跟免疫相关，所以目前没有特效药，临床的治疗目的主要是缓解肝脏的损伤，延缓或者阻止纤维化、肝硬化的进展。它治疗主要的方案，目前，激素单用或者联合用，激素联合用硫唑嘌呤，这种方案比较标准，治疗有什么指征？自身免疫性肝炎的病人什么时候需要治疗？要看ALST，大于正常的10倍，或者AST大于5倍，γ球蛋白大于2倍这样的治疗指征，如果没有转氨酶，肝功能没有达到上述的标准，可是病人有关节疼，有比较明显的症状，且γ球蛋白也是升高的，或者做病理有界面的肝炎，叫桥状坏死等，也需要治疗，治疗单用激素也可以，特别是不能用硫唑嘌呤的病人，如白细胞低些，没办法用硫唑嘌呤，或者妊娠也不能用硫唑嘌呤，这种病人就用单剂量激素。另外一个方案就是联合硫唑嘌呤以后，激素的量就会减少一些，因为激素的副作用很多，可以出现骨质疏松、水电解质失衡、高血压等一些合并症，所以联合硫唑嘌呤，就可减少激素的用量，这个治疗建议至少半年以上，最好能达到1年，否则停药以后，它会复发，复发以后可以用同样的方案治疗，也是有效的，但疗程时间要长一些，有的病人，甚至一旦停药就会复发，这种病人可能会3年、5年，甚至终生用一定的低激素剂量来维持才行。以前我们碰见一个女性40岁的病人，也是转氨酶反复的高，吃一般的保肝药不能达到正常，所以我们给她加用了激素，激素从40mg开始，这个病人用了激素效果很好，1个月以后，转氨酶接近正常的水平，激素就开始慢慢的减量，到半年的时候，这个病人会觉得太麻烦了，而且确实出现了一些激素的副作用，如满月脸，血压也有点高，就不想再用了，她自己就停了，停了不到1个月，转氨酶又高，这个病人又出现了肝病的表现，如乏力、纳差、恶心、尿黄这些表现，没有办法，我们又要重新给她把激素加上，这次病人按照我们的方案维持很长时间，不能随便的停，经过2个月以后，查转氨酶又正常了以后，慢慢的减量，一直到现在，这个病人激素10mg比较低剂量，已经维持了1年，各种指标都很好，病人临床症状也没有了，所以效果还不错，可是因为病人是一个复发的病人，我们也不能把激素停掉，可能再减一点，但激素还是要比较长期的使用，同时让病人补钙、维生素，各种方面同时治疗着，预防激素的副作用出现，所以这个病人这次效果都很不错。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎的症状也没有什么特异，因为自身免疫性肝炎多见于女性，大概40岁左右是比较高发的年龄，起病都比较慢，像慢性肝炎一样，不是所有的人都有症状，大约只有30%左右的病人有症状，有症状表现也是肝病的表现，如乏力、纳差、不想吃饭、腹胀这种非特异性的表现，有34%左右的病人没有症状，主要是做体检或者看别的病的时候，发现转氨酶高，检查才发现的。多数都是慢性的起病，也有少数病人是急性的起病，转氨酶很高，临床上碰见一个病人，转氨酶1000多，还有黄疸，有明显的乏力、纳差、尿黄的表现，以为他是传染性病毒性肝炎，结果查甲、乙、丙、丁、戊都是阴性，病人也没有什么服药的病史，也没有喝酒，所以这些原因都除外了，又想是不是自身免疫性肝病，因为病人是个女性病人，45岁，正好是自身免疫性肝炎比较好发的年龄，结果一查，这个病人抗核体1：1000，很符合这种临床的诊断，应该要做一个病理的肝穿，病人的病情那么重，所以先根据抗核抗体阳性，很符合自身免疫肝病的诊断，就按这个诊断治疗，病人恢复的还不错。所以，自身免疫性肝病的预后，多数人还是很好的，可是如果特别重的不治疗，可能3年的存活率不到50%，可能就10%这样，如果经过积极的治疗，20年的生存率应该跟正常人是没有太多的区别的，所以，要积极的治疗。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
酒精肝是指长期大量饮酒，引起的肝脏的疾病，这个长期一般是指5年以上，大量是定义为男的一天喝酒量≥40g，女的≥20g。如果没有5年，短时间内，如2周以上大量的饮酒，每天80g，引起肝脏的损伤。酒精性肝病一般男性比较多见，它的好发人群是成年人比较多见，随着现在人的生活水平提高、生活习性的改变，女的饮酒也开始多起来，所以，女性有酒精性肝病的发病率也会逐渐升高。酒精性肝病分为几个阶段：第一个，是轻症的酒精性肝病，这个轻症的酒精性肝病有可能是化验肝功能基本上正常，病理也没有明显的改变，病人可能没有明显的症状，这是最轻的。第二个，是酒精性脂肪肝，就是肝脏做B超有脂肪的浸润，影像X学可以诊断出有脂肪的变性，再发展就是酒精性肝炎，酒精性肝炎是肝细胞因为长期饮酒或者大量的饮酒，引起肝细胞的大量坏死，会引起转氨酶的明显升高，这时病人就会表现出跟肝炎一样的症状，如乏力、恶心、纳差，可以出现黄疸这些表现，和病毒性肝炎有点相似，再往下进展就是酒精性肝硬化，酒精性肝硬化是一个比较晚期的病变，这个病变有肝硬化的一些表现，化验除了转氨酶升高以外，还有白蛋白下降，可以出现脾功能的亢进、血小板的减少、白细胞的减少，临床可以表现为消化道症状，如乏力、纳差、消瘦、营养不良这些表现。第三个，最主要就是肝硬化门脉高压的表现，可以出现腹水、消化道出血、肝性脑病这些一系列的症状。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脂肪肝的治疗要有一个综合的治疗方法，首先，要找出病因，如果病因是喝酒引起的，戒酒是最关键的，如果跟糖尿病有关系，就要控制血糖，如果是肥胖引起的，就要控制体重，多运动，把体重减下来，肝脏的脂肪含量必然会减少，恢复正常。所以，脂肪肝的治疗，病因是很关键的，病因去除了，肝脏的脂肪自然就能正常，化验也会恢复正常。饮食方面也值得注意，一定要低脂肪饮食，提倡高质量的蛋白，如瘦肉、牛奶，同时要大量补充维生素。另外一个很关键的就是运动，提倡有氧运动，通过运动可以增加脂肪的消耗，体重也会降下来，所以，饮食还有运动要综合起来。另外，是药物的治疗，轻度的脂肪肝可以不考虑药物治疗，可以通过生活方式调整，饮食结构调整，大量的运动，把体重降下来，脂肪肝就能消失。药物的治疗，主要是对中度或者是重度的脂肪肝，而且出现了转氨酶升高、肝功的异常，这部分病人需要药物的治疗。药物可以用水飞蓟宾，还有多烯磷脂酰胆碱来保护肝脏，抗过氧化自由基，使肝脏细胞能恢复到正常。药物的治疗都是在跟运动、饮食结合起来，才能取到好的效果。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
乙肝表面抗体是指乙型肝炎病毒表面抗体，一般认为乙型肝炎病毒表面抗体定量大于100mIU/ml算强。乙型肝炎病毒表面抗体是感染乙型肝炎病毒或接种乙型肝炎病毒疫苗后

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
疱疹和艾滋病通常有一定关联。疱疹一般是由患者接触疱疹病毒后发生感染引起的，而艾滋病则是由患者发生高危行为后接触艾滋病病毒引起的。由于艾滋病病毒主要攻击机体的免疫

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
艾滋病一般可以分为急性期、潜伏期、艾滋病期，是否会流血需要根据感染时期进行分析。1.急性期艾滋病处于急性期时，病毒在体内复制不活跃，会受到体内免疫细胞抑制，可能

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
舌头根部长了凸起肉粒通常不是艾滋病的表现，其可能是正常生理变化，也可能是由舌乳头炎、口腔尖锐湿疣等疾病因素引起，详情如下：一.正常生理变化舌头表面由黏液覆盖，有