郭致飞

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
侵袭性垂体瘤有可能治愈，侵袭性垂体瘤是指肿瘤向垂体窝的两侧侵袭和发展，肿瘤侵犯垂体窝两侧的海绵窦、颈内动脉以及重要的颅神经，并且和这些组织形成粘连和包裹，增加了手术难度，一般手术全切除非常困难。但是随着医疗技术水平和医疗设备的进步，目前侵袭性垂体瘤也有可能达到全切除，因为垂体瘤是一种良性肿瘤，一旦全切除肿瘤就达到了治愈的目的，肿瘤也不会复发。但是如果是肿瘤和重要的血管、神经粘连非常紧密，则很难全切除，没有全切除就不能治愈，肿瘤会复发，需要再次手术，此时肿瘤全切除的难度更大，一般也做不到肿瘤的全切除，患者就会反复出现，达不到治愈的目的。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤患者头痛部位随着肿瘤大小的变化而变化，早期肿瘤体积较小，肿瘤局限于蝶鞍内、垂体窝内，肿瘤会造成垂体窝内的压力增高以及肿瘤直接压迫垂体窝上方的鞍隔，导致鞍隔上面的硬脑膜神经出现牵拉和刺激，从而产生疼痛。这种疼痛一般会放射到两侧的颞部，俗称太阳穴处，但是随着肿瘤的体积进一步增大，肿瘤突破鞍隔后疼痛反而会减轻或者消失。当肿瘤的体积进一步增大，肿瘤会压迫脑脊液循环通路造成梗阻性脑积水，出现广泛的颅内压增高，此时会出现全头痛，并且会伴有恶心、呕吐等症状。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤术后一年仍然出现头痛肯定是不正常的，一般垂体瘤术后三个月头痛就能基本消失。如果超过一年仍然出现头痛，可能是以下原因：第一、术中肿瘤没有达到全切除，术后肿瘤会继续生长，会引起头痛；第二、术后形成了脑积水，脑积水会导致颅内压增高，出现头痛；第三、手术当中对鼻腔的损伤比较严重，鼻腔的黏膜缺失比较明显，术后会形成头痛；第四、鼻腔内的炎症刺激也会导致头痛的发生；第五、术区填塞物过多，一年之后仍然没有吸收，这些填塞物会挤压鼻腔垂体窝，导致头痛的发生。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑出血手术后有部分患者会出现神志不清、抽搐现象，原因主要有一方面由于脑出血的出血量较大，血肿对脑组织的损伤较严重，患者手术前即处于神志不清、昏迷状态，甚至双瞳孔散大等脑疝形成表现，术后患者仍然会出现神志不清、昏迷。另一方面由于出血位置较深，位于脑的基底节区，想要清除血肿必须通过一段正常的脑组织进行造瘘，会对正常脑组织尤其是脑皮层造成损伤和刺激，脑皮层损伤刺激之后会诱发癫痫发作，患者表现为神志不清、全身抽搐，此时则需要进行抗癫痫治疗。神志不清可以应用药物促醒、进行高压氧促醒，以及后期的康复等一系列治疗。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
车祸脑出血一旦出现无自主呼吸说明病情极其危重，脑干功能尤其是脑干呼吸功能出现衰竭。患者很可能会合并有血压下降、心率下降，血压靠大剂量升压药维持，患者会出现深度昏迷.双瞳孔散大固定、光反应消失等晚期脑疝的表现。此时患者抢救希望渺茫，但是不应该放弃，应当继续的抢救治疗。如果是患者的血压正常，没有靠大剂量升压药维持，自主呼吸有可能会有恢复，患者的生命有可能会得到挽救。但是如果没有自主呼吸，同时血压靠大剂量升压药维持，这种情况救治的希望极其渺茫，基本上无法挽救患者生命。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑出血开颅后能不能恢复正常，要根据脑出血的出血量、出血部位、患者的年龄、身体素质，以及后期康复的训练情况等决定。如果是脑出血的量不大，出血位置比较表浅，及时给予开颅手术清除血肿后，如果患者年龄较轻，术后经过良好的康复训练，一般可以恢复到接近正常人的状态。\n如果是脑出血的量比较大或出血的部位较深，位于脑的重要功能区。患者及时采取了开颅手术清除血肿后，也会留下不同程度的后遗症，包括肢体瘫痪、大小便失禁、痴呆、记忆力下降、反应迟钝等。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑积水手术费用是由手术方式所决定。脑积水的手术方式目前主流的有两种，一种是脑室-腹腔分流术，适用于梗阻性脑积水和交通性脑积水，手术采取脑室穿刺，连接分流泵和分流管，自皮下隧道进入腹腔，将积水持续引流至腹腔。手术费用的主体部分为分流泵和分流管的费用，目前有26000元和37000元两种，加上手术费、麻醉费，大概在36000-47000元左右。还有一种手术方式为神经内镜下第三脑室底部造瘘术，手术采用神经内镜下进入第三脑室，在底部造瘘，打通脑室与蛛网膜下腔循环来缓解脑积水。这种手术方式只适应于梗阻性脑积水，尤其适用于儿童，手术无需分流管，手术费加上麻醉费大概在10000元左右。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。脑积水主要有先天性因素或者后天因素，如出血造成的脑脊液循环通路的粘连、闭塞或者脑脊液的吸收障碍所导致。脑积水初期如无明显症状，动态复查脑积水无进展，可以暂不手术，定期复查头颅CT随访。如有头痛、呕吐、肢体无力、行走障碍、大小便障碍、痴呆等症状，头颅CT或者磁共振显示脑室系统扩大，则需手术治疗。脑积水目前手术方式主要有两种，一种是脑室-腹腔分流术，为主要的首选的外科治疗手段。术中采取脑室穿刺，连接分流泵和分流管，通过皮下隧道送入腹腔，使脑脊液持续引流入腹腔，靠大网膜吸收。适用于各种类型的脑积水，优点是适用广泛，效果良好。缺点是需终身带管，有堵管感染的风险。还有一种为第三脑室底部造瘘术，术中采用神经内镜下第三脑室底部造瘘，打通第三脑室与蛛网膜下腔的循环通路来缓解脑积水。这种手术只适用于梗阻性脑积水，特别是儿童梗阻性脑积水，优点是无需置入分流管，手术效果同脑室腹腔分流手术。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
小儿脑震荡症状和成人比较相似，首先必须要有伤后短暂立即发生的昏迷史，昏迷时间一般在几秒钟到几分钟不等，但不会超过30分钟。伤后会有逆行性遗忘，较大的患儿能言语不能回忆起当时受伤时的情形，较小的儿童由于不能言语、思维发育不健全，可能没有逆行性遗忘。伤后大部分患儿都会有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，较小的儿童不能言语，出现头痛不知道说明，可能表现为反复哭闹，同时会有嗜睡的现象。另外，患儿头部受到撞击之后有可能会出现头皮血肿、低烧等症状。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑震荡是一种较常见的、头部外伤后产生的、短暂的、一过性的神经功能障碍，属于轻型闭合性颅脑损伤，表现为伤后立即产生短暂性意识丧失，昏迷时间在30分钟以内，伴有逆行性遗忘，即不能回忆起受伤时的情形，此外还有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，头颅CT或者磁共振检查未见异常，腰椎穿刺检测脑脊液中无红细胞，提示颅内未见出血，神经系统检测亦未见异常。脑震荡治疗以安静休息为主，减少刺激，头痛严重的可给予止痛等对症处理；焦虑、失眠给予镇静处理，保证充足的睡眠；同时口服营养神经、改善微循环等药物，如胞磷胆碱、甲钴胺、尼莫地平等。