邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心脏骤停没有分类，根据病因可分为：\n1，器质性心脏病，器质性心脏病是心跳骤停最常见的原因，心脏病当中最常见的是冠心病，占心脏性猝死人群的80％，而心肌病是心脏性猝死第二大原因，占总人群的10%-15%，多见于年轻人。还有心肌炎，心肌炎是在一岁以上的儿童和青少年当中常见的心脏猝死的原因之一，另外还有心脏瓣膜病。\n2，非器质性心脏病，包括遗传性心律失常综合征、预激综合征以及先天性传导系统疾病，如先天性完全性房室传导阻滞等。

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早搏不会遗传，早搏的原因主要见于以下情况：\n1、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎和心肌病、先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰。\n2、心脏结构和功能正常的患者，也可以发生早搏，常常由紧张、焦虑、饮酒诱发。\n3、药物的影响，如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素，如红霉素也可以引起早搏。\n4、电解质紊乱，严重的低血钾症或低镁血症也可以发生早搏。

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治疗心脏早搏的中成药主要有：\n1、稳心颗粒，稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有益气养阴、活血化瘀的功效，主治气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛、室上性早搏以及室性早搏等。\n2、参松养心，参松养心胶囊主要含人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等，具有益气养阴、活血通络、清心安神作用，主要用于治疗冠心病、室性早搏或房性早搏。

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心脏早搏没有明显的特异性症状，而且是否有症状或者症状轻重程度与早搏的频发程度没有直接关系。病人一般表现为心悸，心跳或者停跳的感觉类似电梯快速升降的失重感，或代偿间歇后有力的心脏搏动，可能会伴有头晕、乏力、胸闷等症状。如果是有严重的器质性心脏病患者，长时间频发的早搏可以产生心绞痛的症状或者低血压的症状，比如头晕等，还可能出现心力衰竭的症状，因此早搏的症状可以千变万化，因人而异。

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频发性室性早搏是以下原因导致的：\n一、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎、心肌病、高血压性心肌肥厚，还有先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰等。\n二、心脏结构和功能正常的患者也常发生，常起源于右心室流出道、左心室流出道或主动脉窦、左心室间隔部，紧张、焦虑、疲劳、饮酒也是常见的原因。\n三、药物的影响，如抗心律失常的药物致心律失常的作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素如红霉素等。\n四、电解质紊乱，有严重的低钾血症或低镁血症。

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窦性心动过速是指窦性心律的频率超过每分钟100次，窦性心动过速生理性的原因是紧张、焦虑、运动或饮浓茶、咖啡、过量饮酒等。\n非生理性原因的心动过速，常见于发热、贫血、休克、甲状腺功能亢进等，心肌炎、心包积液以及各种原因引起的心功能不全，都可以出现窦性心动过速。\n如果病因可控制，则预后良好，但出现不适当窦性心动过速，可诱发心动过速性心肌病，表现为心脏扩大和心功能不全，有效控制心率后，可使心脏扩大逆转，心功能得以恢复。

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心包及双侧胸腔积液，一般是心力衰竭的晚期表现，比如慢性左心力衰竭的患者，治疗时效果不好，病程比较长，可以发展为右心衰，也叫全心衰。右心衰时，体循环的血液回流受阻，导致颈静脉怒张，双侧胸腔积液，尤其以左侧胸腔积液为多。同时心包也产生积液，有明显的腹水、下肢浮肿，消化道瘀血，导致食欲减退。所以心包积液及双侧胸腔积液，是心力衰竭到晚期的表现，应该积极的进行治疗。

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高血压危象抢救流程如下：\n1、迅速降低血压，选择降压药物，要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小，最好在这个过程中不影响心率、心输出量和脑血流量。静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等。\n2、控制性降压，初始阶段1小时内，血压控制的目标为平均动脉压，降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160/100mmHg，如果可以耐受，临床情况稳定，在随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

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肺心病的护理措施主要是防止支气管肺和肺血管等基础疾病，预防肺动脉高压、慢性肺心病的发生发展，具体的措施有以下几点：\n1、积极采取各种措施戒烟，因为吸烟是引起慢性肺源性心脏病最重要的诱发因素和危险因素。\n2、积极防治原发病的诱因，如呼吸道感染、各种过敏原、有害气体的吸入等。\n3、注意防寒保暖，在冬天房间要湿化空气，选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。\n4、注意清淡饮食，容易消化的饮食。