邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血早期可能症状比较轻，一般的活动不会引起心绞痛的发生，心绞痛是在剧烈活动或者生气、着急、大喜大悲的情况下发生。\n做冠状动脉CT可能累及的血管很少，狭窄的程度轻到中度狭窄，这个时候主要是改善生活方式，低盐、低脂、低胆固醇饮食，不要吃过饱，注意适当运动。同时可以给予硝酸酯类的药物治疗、抗血小板治疗，还有调脂治疗。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血可以影响心率，如窦房结供血出现问题，可以出现病态窦房结综合征，导致心跳缓慢。如果房室结出现供血不足，可以出现房室传导阻滞，房室传导阻滞严重的二度II型以及三度房室传导阻滞，需要积极的进行治疗，这些疾病都表现为心跳缓慢。严重的心肌缺血，如急性心肌梗死的发生，患者可能出现致命性的心律失常，如下壁导联心肌梗死可以并发窦性心动过缓以及三度房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死，患者可以出现心律不齐、室性心动过速，严重的出现室颤，甚至猝死。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
窦性心动过速是指窦性心律的频率超过每分钟100次，窦性心动过速生理性的原因是紧张、焦虑、运动或饮浓茶、咖啡、过量饮酒等。\n非生理性原因的心动过速，常见于发热、贫血、休克、甲状腺功能亢进等，心肌炎、心包积液以及各种原因引起的心功能不全，都可以出现窦性心动过速。\n如果病因可控制，则预后良好，但出现不适当窦性心动过速，可诱发心动过速性心肌病，表现为心脏扩大和心功能不全，有效控制心率后，可使心脏扩大逆转，心功能得以恢复。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象急救处理，具体如下：\n一、迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；\n二、控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
肺心病的护理措施主要是防止支气管肺和肺血管等基础疾病，预防肺动脉高压、慢性肺心病的发生发展，具体的措施有以下几点：\n1、积极采取各种措施戒烟，因为吸烟是引起慢性肺源性心脏病最重要的诱发因素和危险因素。\n2、积极防治原发病的诱因，如呼吸道感染、各种过敏原、有害气体的吸入等。\n3、注意防寒保暖，在冬天房间要湿化空气，选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。\n4、注意清淡饮食，容易消化的饮食。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
颈动脉斑块发生的原因与动脉粥样硬化有关系，导致动脉粥样硬化最常见的原因是高胆固醇血症，以及高血压、糖尿病等。因此治疗颈动脉斑块，首先是要降低总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇，可以选用他汀类的降脂药物，如降脂效果不好，还可以加上抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。同时要控制饮食，尽量吃含胆固醇低和脂肪低的食物。还要治疗高血压，将血压控制在正常范围，以及治疗糖尿病，将血糖控制在允许的范围。

多源性室性早搏有一定的危险性，多源性室性早搏也称为恶性室性早搏。多源性室性早搏表现为心室里有多个冲动起搏点，心电图表现为在同一导联中有两个或两个以上形态的异位波动，容易触发室性心动过速或心室颤动，导致患者猝死，多源性室性早搏常见于以下疾病：1、急性心肌缺血：心跳骤停复苏后可能有严重心功能不全或严重低钾、低镁血症；2、心脏疾病：如冠心病心绞痛、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，这类患者除有原发疾病表现外，还会出现心悸、心跳停顿、胸闷、头晕、甚至晕厥等症状。上述疾病都要优先治疗原发病，改善心肌供血和心功能，纠正电解质紊乱，尤其是纠正低血钾和低镁血症，同时给予患者抗心律失常药物，但禁用ⅠA类抗心律失常药物。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。